Токсоплазмозата е заболяване, причинено от Toxoplasma gondii. Въпреки че заразява много хора по света, повечето от тях са заразени с малко или никакви симптоми. При имунокомпрометирани хора и бременни жени токсоплазмозата е опасно заболяване, което причинява много сериозни усложнения. Как да лекуваме токсоплазмоза?

Токсоплазмозае паразитно заболяване, причинено от вътреклетъчната протозоа Toxoplasma gondii. Иматри вида Toxoplasma gondii- типове I, II и III, които се различават между другото по способността да причиняват болести при хора и животни. Хората най-често се заразяват от тип II. Паразитът, който причинява токсоплазмоза, има много сложен жизнен цикъл и се среща в различни форми на развитие - тахизоит, брадизоит, тъканна киста, ооциста.

Токсоплазмоза - жизнен цикъл

След ядене, например, недоварено месо или замърсена храна, кисти на Toxoplasma gondii навлизат в стомаха. Там под въздействието на стомашния сок външната стена на кистата около брадизоитите се разрушава.

След това, в тънките черва, брадизоитите се трансформират в подвижни тахизоити и активно навлизат в чревния епител, откъдето ще се разпространят по цялото тяло.

Тахизоитите са бързо растящите форми на Toxoplasma gondii и могат да проникнат във всяка клетка в тялото, включително клетките на имунната система. Въпреки че паразитът има потенциал да расте във всяка тъкан и орган, той има най-висок афинитет към нервната и мускулната тъкан, включително сърдечния мускул.

С началото на имунния отговор тахизоитите се потискат и в крайна сметка се трансформират в бавно размножаващи се форми на така наречения паразит. брадизоити. Те образуват плътна обвивка една около друга, като по този начин се трансформират в тъканни кисти, които остават латентни при хора с ефективно функционираща имунна система.

Освен това те са заобиколени от съединителна тъкан и наситени с калциеви соли. В тази форма те могат да останат в тъканите за цял живот. При имунокомпрометирани хора брадизоитите могат да бъдат реактивирани от тъканните кисти и да се трансформират обратно в бързо делящи се тахизоити.

  • Крайният домакинза Toxoplasma gondii са животни от семейството на котките, например домашна котка.
  • Междинен хост има други бозайници (включително хора) и някои видове птици.

Инкубационният период на токсоплазмозата е от 2 седмици до 2 месеца в случай на придобита форма. Струва си да знаете, чезаразен човек не заразява други чрез контакт .

Токсоплазмоза - пътища на инфекция

Човек може да се зарази с Toxoplasma gondii чрез:

  • консумация на цисти, открити в недостатъчно обработено или сурово месо и продуктите от него (главно свинско, овче и козе месо)
  • ядене на непастьоризирано мляко и продукти, направени от него
  • поглъщане на ооцисти със замърсена храна (зеленчуци, плодове) и вода
  • прехвърляне на ооцисти към устната лигавица със замърсени ръце
  • майка, заразена с плода чрез плацентата (вродена токсоплазмоза)
  • трансплантация на орган
  • преливане на кръв или кръвни продукти

Токсоплазмоза - поява

Токсоплазмозата е една от най-честите паразитни инфекции и зоонози. В Европа токсоплазмозата се свързва главно с яденето на сурово или недостатъчно обработено месо.

В Централна Америка това е резултат от големия брой бездомни котки и климата, благоприятен за оцеляването на Toxoplasma gondii в околната среда. Токсоплазмозата е много по-рядко срещана в по-студените региони на света и където климатът е горещ и сух.

В Полша около 60% от хората имат антитела срещу Toxoplasma gondii .

Токсоплазмоза - симптоми

Симптомите на токсоплазмоза ще зависят от нормалната функция на имунната система и начина, по който се заразим -придобита или вродена токсоплазмоза .

При много хора с правилно функционираща имунна система, придобитата токсоплазмоза е асимптоматична (85% от случаите).

Въпреки това, ако се появят симптоми на токсоплазмоза, те са неспецифични и слабо изразени:

  • треска,
  • увеличени лимфни възли,
  • главоболие,
  • фарингит,​​
  • мускулна болка,
  • обрив,
  • уголемяване на черния дроб,
  • и уголемяване на далака.

Стомашно-чревни симптоми като коремна болка, повръщане и диария също могат да се появят поради засягане на Toxoplasma gondii на мезентериалните лимфни възли.

Токсоплазмоза, придобита при имунокомпрометирани хора, например със СПИН или рак, обикновено протича като церебрална токсоплазмоза, която се характеризира с неврологични симптоми и тежестта им зависи от засегнатата област на мозъка и броя на лезиите.

Симптомите може да включваттреска, гърчове, главоболие, зрителни нарушения, промени в настроението, когнитивни нарушения, неволеви движения.

В допълнение, хората с понижен имунитет развиват екстра-церебрална токсоплазмоза, обикновено проявяваща се като пневмония и хориоретинит.

Токсоплазмоза - клинични форми

Възлова форма

Най-често срещаната форма при хора с правилно функционираща имунна система. Има главно увеличение на шийните лимфни възли и поява на грипоподобни симптоми:

  • мускулни болки,
  • главоболие,
  • фарингит
  • и се чувствам слаб.

Очна форма

Среща се по-често при имунокомпрометирани хора. Проявява се под формата на възпаление на ретината и хороидеята. Други симптоми на очна токсоплазмоза са:

  • зрително смущение,
  • разкъсване,
  • фотофобия,
  • скотоми и болки в очите.

Обобщена форма

Симптомите варират от един до няколко вътрешни органа (например миокардит и пневмония) или централната нервна система (например енцефалит или менингит).

Токсоплазмоза по време на бременност

Поради тежки усложнения от фетална токсоплазмоза, бременните жени, които са серонегативни (липса на антитела срещу Toxoplasma gondii) са специална рискова група. В Полша те са около 50% бременни.

За разлика от придобитата токсоплазмоза, вродената токсоплазмоза е резултат от първична инфекция с Toxoplasma gondii по време на бременност. Тахизоитният паразит преминава през плацентата (т.нар. вертикално предаване) и инфектира плода.

Също така си струва да се отбележи, че степента на предаване на тахизоит през плацентата към плода зависи от продължителността на бременността.

Рискът от инфекция на плода е:

  • през първия триместър 17-25%,
  • през втория триместър 25-54%,
  • и в третия триместър до 60-90%.

Вродена токсоплазмоза

Честотата на вродена токсоплазмоза е 1 до 2 на 1000 раждания. Засягането на плода е най-тежко в ранните етапи на бременността и може да доведе до спонтанен аборт или да причини сериозни неврологични нарушения на плода.

Въпреки това инфекцията на по-късен етап, например в третия триместър, често протича безсимптомно. В крайна сметка хориоретинит може да се развие по-късно в живота.

Вродената токсплазмоза засяга почти изключително фетусите на серонегативни жени, които развиват остра инфекция с Toxoplasma gondii по време на бременност и не се появява при ХИВ-позитивни жени преди бременността.

Най-честите симптоми на вродена токсоплазма при дете са:

  • възпаление на увео-ретината,
  • хидроцефалия или микроцефалия,
  • вътречерепни калцификации

Това е така нареченататриада Сабин-Пинкертон .

Освен това може да има други симптоми, като:

  • треска,
  • уголемяване на черния дроб и далака,
  • жълтеница,
  • уголемяване на лимфните възли,
  • анемия,
  • умствена изостаналост,
  • слепота,
  • епилепсия

Придобита токсоплазмоза - диагноза

Основата за диагностициране на токсоплазмоза при хора с правилно функционираща имунна система са серологичните тестове, които откриват наличието на специфични антитела, насочени срещу Toxoplasma gondii. Наличието на антитела показва активна или предишна паразитна инфекция.

  • IgM антителата се появяват първо след инфекцията, т.е. след около седмица, и изчезват след около 4 месеца. Въпреки това, при хора с хронична токсоплазмоза, те могат да продължат до 2 години.
  • IgA антителата се появяват успоредно с IgM. Те достигат максималната си концентрация след около месец и изчезват след 6-9 месеца.
  • IgG антителата се появяват след 1-2 седмици и достигат максимална концентрация 2-3 месеца след заразяването. Те се запазват през целия живот. Високо ниво на IgG антитела заедно с едновременната поява на IgM и/или IgA антитела показва активна паразитна инфекция.

В някои клинични ситуации изследването за специфични антитела може да не е окончателно при диагностицирането на токсоплазмоза. Такъв е случаят например при хора с очна форма на вродена токсоплазмоза и при деца. Те може да нямат повишени нива на специфични IgG антитела. В допълнение, тестването за специфични антитела при имунокомпрометирани индивиди може да доведе до фалшиво отрицателни резултати.

Ето защо е препоръчително да се извършват други лабораторни изследвания за токсоплазмоза, като изолиране на паразита от тъканни участъци, кръв или други телесни течности.

Въпреки това, в момента най-често използваният метод е методите на молекулярната биология, използващи PCR за откриване на генетичния материал на паразита.

Образните тестове също са полезни при диагностицирането на токсоплазмоза, като:

  • ултразвук,
  • компютърна томография
  • и ядрено-магнитен резонанс.

Вродена и бременна токсоплазмоза - диагноза

Бременни жени, които са били заразени с Toxoplasma gondii преди зачеването и имат високи нива на специфични IgG антитела, не са изложени на риск от развитие на фетални инфекции.

Wв някои ситуации е важно да се установи времето от заразяването на бременната жена. Тогава имаш предвид т.нар авидността на IgG антителата, т.е. силата на свързване на антитялото с антигена на паразита. Антителата с ниска авидност показват остра фаза на токсоплазмоза.

Диагнозата на неонатална токсоплазмоза винаги трябва да се прави при кърмачета на майки, които са се заразили с Toxoplasma gondii по време на бременност.

Диагнозата на вродена токсоплазмоза се основава на откриването на присъствието на паразита (специфични антитела или молекулярни тестове):

  • в кръв от пъпна връв,
  • в амниотична течност,
  • лагер
  • или телесните течности на вашето бебе.

Токсоплазмоза - диагностични критерии

Диагнозата на придобита токсоплазмоза изисква да бъде изпълнено едно от следните:

  • сероконверсия на специфични IgG антитела, т.е. промяна на статуса от отрицателен към положителен
  • значително повишаване на нивото на специфични IgG антитела ≥ 2 пъти с интервал от ≥ 4 седмици
  • клинични симптоми на токсоплазмоза и откриване на специфични IgA/IgM антитела и високо ниво на специфични IgG с нисък авидност ( <20%)
  • откриване на епителни клетки чрез хистологично изследване на увеличен лимфен възел и откриване на специфични IgM антитела или повишаване или високи нива на специфични IgG антитела

Горните критерии важат и за бременни жени.

Токсоплазмоза - лечение

Хората с нормален имунитет и придобита форма на токсоплазмоза обикновено не се нуждаят от лечение и токсоплазмозата се самоограничава. Само пациенти с тежки симптоми и имунокомпрометирани пациенти се нуждаят от лечение.

Пириметаминът обикновено се прилага в комбинация със сулфонамиди (сулфапиримидин, клиндамицин, ровамицин).

Токсоплазмоза - профилактика

  • Избягвайте да ядете сурово или полусурово месо и продукти от него, както и непастьоризирано мляко и продукти от него, както и старателно миене на ръцете и кухненските прибори след работа с тях
  • щателно измиване на плодове и зеленчуци преди консумация
  • използване на защитни ръкавици за работа в градината и на полето
  • употреба при жени преди планиране на бременност за тестове за токсоплазмоза

Токсоплазмоза при котки

Домашните котки могат да бъдат източник на ооцисти на Toxoplasma gondii, но не забравяйте, че не всяка котка е заразена и всъщност домашните котки не са значителен рисков фактор за инфекция с паразити в Полша, въпреки че процентът на заразените котки в някои региони на Полша достига дори 75% .

Въпреки това заразените котки отделят ооцисти в изпражненията сиизключително рядко. Освен това изгонените ооцисти стават заразни само дни след експулсирането.

Котките се заразяват с Toxoplasma gondii, най-често при поглъщане на ооцисти или тъканни кисти от сурово месо. Ето защо, ако искаме да предотвратим заразяването на нашата котка, трябва да избягваме да я храним със сурово месо и да й предпазим от лов на гризачи и птици.

  • Токсоплазмоза: резултати и интерпретация
  • Токсоплазмоза при бременни жени - профилактика преди всичко!
  • Какво можете да се заразите от котка? Какви болести предават котките?

Категория:

Инфекциозни заболявания