Лимфомите са злокачествени новообразувания, получени от бели кръвни клетки. Симптомите на лимфомите могат да бъдат неспецифични: те могат да бъдат например умора, нощно изпотяване или необяснима загуба на тегло. Ако има увеличение на лимфните възли, е необходимо да отидете на лекар - може да е причинено от лимфома. Какви други симптоми на лимфома могат да бъдат и как се лекуват тези състояния - защо лекарите понякога забавят началото на лечението при пациент с лимфом?

Лимфом(лимфом) е неопластично заболяване, чиято начална точка са клетките на лимфната система, т.е. белите кръвни клетки. Болестите, принадлежащи към тази група, най-често произхождат от В лимфоцити, по-рядко от Т лимфоцити и цитотоксични (NK) клетки. Всеки лимфом е злокачествена неоплазма, но някои от тях се характеризират с относително доброкачествено протичане, докато други определено са по-агресивни заболявания.

Лимфомите не са - поне в Полша - изключително често срещана неоплазма.

Според данните на Националния раков регистър за 2010 г. от всички случаи на рак лимфомите представляват приблизително 2,5% както при жените, така и при мъжете. Що се отнася до конкретни цифри, общо през 2010 г. в Полша са диагностицирани над 3,5 хиляди лимфоми.

В случай на статистика за целия свят, през 2012 г. заболяването, принадлежащо към тази група, е диагностицирано при над 560 000 пациенти, като едновременно са регистрирани над 300 000 смъртни случая.

Всеки може да развие лимфом - както млад човек, така и възрастен човек. Въпреки това, не всеки с лимфом страда от едно и също заболяване - има много разновидности от него.

Лимфоми - типове

Има два вида лимфом:

  • Лимфом на Ходжкин
  • неходжкинов лимфом (неходжкинов лимфом)

Лимфомът на Ходжкин се среща предимно при млади хора - пикове на заболеваемостта се наблюдават на възраст между 20 и 40 години и след 50-годишна възраст. От своя страна, неходжкинов лимфом се среща главно при пациенти в напреднала възраст над 60 години (все пак тук има някои изключения - някои от техните типове са по-чести при определено по-млади пациенти).

Групата неходжкинови лимфоми включва много различни индивидиточните клетки, от които произхождат, но също и хода на тези заболявания.

Примери за заболявания, включени в тази група (според Световната здравна организация) са:

  • Фоликуларен неходжкинов лимфом
  • косматоклетъчна левкемия
  • В-клетъчна лимфобластна левкемия
  • лимфом на маргиналната зона
  • Лимфом на Бъркит
  • анапластичен едроклетъчен лимфом
  • хронична лимфоцитна левкемия
  • множествен миелом (множествен миелом, болест на Kahler)
  • фунгоидна микоза
  • Макроглобулинемия на Валденстрьом
  • периферен Т-клетъчен лимфом
  • лимфом на мантийните клетки
  • дифузен голям В-клетъчен лимфом

Лимфоми - причинява

Лимфомите - подобно на други видове рак - се развиват, когато анормалните клетки се размножават неконтролируемо. Честотата на лимфомите се влияе от фактори като:

  • излагане на пестициди и йонизиращо лъчение
  • имунодефицити (независимо дали поради употребата на имуносупресори или HIV инфекция)
  • автоимунни заболявания (например ревматоиден артрит или цьолиакия)
  • фамилни обременения (ако някой в ​​семейството е страдал от лимфом, рискът от това заболяване при близките му се увеличава)
  • географско местоположение (наблюдавано е, че например повечето случаи на лимфом на Ходжкин се срещат в Съединените щати, Канада и Северна Европа, докато в Азия честотата на тази единица е много по-ниска)
  • социално-икономически статус (хората с по-висок статус имат по-висок риск от, например, лимфом на Ходжкин)
  • са получили химиотерапия по някаква причина (рискът от лимфом е повишен, особено когато химиотерапията е била комбинирана с лъчетерапия)
  • инфекции (както бактериални, така и вирусни инфекции - има специална връзка между EBV инфекцията и появата на лимфом на Ходжкин).

Лимфоми - първите симптоми са неспецифични

Лимфомите могат да доведат до симптоми от две различни категории. Първите от тях са неспецифични заболявания, които могат да се считат за симптом на напълно различни заболявания.

Говорим за проблеми като треска с неустановена причина, загуба на тегло или нощно изпотяване.

Лимфом и настинки и грип

Лимфомът най-често се бърка с продължителна настинка или грип. Нищо чудно в тезислучаи, симптоми като:

  • субфебрилна температура или треска
  • изпотяване през нощта
  • умора, обща слабост на тялото
  • загуба на тегло
  • кашлица и дори задух (когато лимфомът се намира в гръдния кош)
  • запушване на носа, назален секрет (когато лимфомът се намира в назофаринкса)
  • сърбяща кожа на цялото тяло

Ако тези симптоми продължават въпреки лечението, посетете лекар възможно най-скоро.

Как да различим лимфома от настинка или грип?

При грипа високата температура се запазва през цялото време, докато при въпросния рак тя се появява и изчезва (дори няколко пъти на ден) без видима причина.

Този симптом трябва да предизвика подозрението ни.

В допълнение, лимфомът се характеризира със суха и упорита кашлица. Това се случва и в хода на грипа, но само в началото на заболяването. Докато се развива, тя се превръща в мокра кашлица.

Трябва да се обърне внимание и на промените по кожата и бучки под кожата, които не са характерни за грип или настинка, но за лимфом.

Освен това развитието на тумор на лимфната система може да бъде индикирано с асцит и/или подуване на долните крайници, както и синини или кървене (ако се намира в костния мозък, който произвежда кръв клетки).

Важно

Лимфните възли се увеличават в хода на лимфом, грип или други инфекциозни заболявания.

Въпреки това, в хода на инфекция, лимфните възли са болезнени, обикновено меки, еластични и могат да се движат спрямо кожата. Освен това кожата над тях е червена и топла. Такива лимфни възли обикновено са доказателство за борбата на тялото срещу инфекцията.

Въпреки това, ако лимфните възли са безболезнени (въпреки че при някои пациенти болката се появява след пиене на алкохол), увеличени до поне 2 см, а също и твърди, плътни, често групирани в снопчета, кожата над тях не се променя (не е зачервена или топла) и продължава повече от 2-3 седмици, има причина за безпокойство. Тогава трябва да отидете на лекар.

Лимфом и мононуклеоза

Симптомите на мононуклеозата са много подобни на тези при лимфома. В хода на двете заболявания се появяват следните:

  • подути, твърди лимфни възли (в слабините, подмишниците, на врата или под челюстта), които най-често се увеличават на снопчета. Въпреки това, тези в хода на мононуклеоза са чувствителни към докосване
  • треска - в случай на "болестта на целувката" тя продължава непрекъснато до 2 седмици. В хода на лимфома се появява треска иизчезва (дори няколко пъти на ден)
  • коремна болка - при лимфом коремната болка се появява, когато лимфомът се намира в стомаха или червата. В случай на мононуклеоза, тя се причинява от уголемяване на далака, така че най-често се намира в горната коремна кухина от лявата страна (този симптом се среща при 50% от пациентите)

Освен това лимфомът не развива други симптоми на мононуклеоза, като сиви покрити сливици (причиняващи неприятна миризма на гадене от устата) и характерното подуване на клепачите, моста на носа или веждите.

Струва си да се знае, че вирусът EBV, който причинява мононуклеоза и който остава в тялото за цял живот след първична инфекция, може да е отговорен за развитието на лимфома на Burkitt. Този риск се увеличава при хора със слаба имунна система, като тези, които са ХИВ позитивни.

Лимфом и атопичен дерматит

Синдромът на Сезари и еритродермичната форма на mycosis fungoides, вариант на кожен Т-клетъчен лимфом, могат да бъдат объркани с тежки случаи на атопичен дерматит.

Както в хода на кожен лимфом, така и при тежък атопичен дерматит може да се развие еритродермия, тоест генерализирано засягане на кожата от заболяването, което се проявява със зачервяване и лющене на над 90%. повърхността на кожата.

Освен това и в двата случая кожата е сърбяща и косата може да падне. Можете също така да почувствате увеличени лимфни възли.

И така, как да различите AD от кожния лимфом?

На първо място, AD е заболяване, което обикновено се диагностицира при деца (най-често се среща при новородени или между 6 и 7-годишна възраст). Кожният лимфом, от друга страна, обикновено се появява при възрастни хора, често в тежка форма.

Следователно, пациент с късно начало и/или тежък атопичен дерматит изисква специално внимание с диагноза, която изключва/потвърждава развитието на първичен кожен лимфом.

Освен това, атопичният дерматит често е придружен от хранителна свръхчувствителност или непоносимост или алергия (почти 50% от децата, страдащи от БА също страдат от бронхиална астма или сенна хрема), което не се наблюдава при лимфома.

Освен това при пациенти с атопия могат да се наблюдават бактериални, вирусни или гъбични инфекции, което не е характерно за рак на лимфната система.

Освен това, кожните лимфоми могат да бъдат объркани с такива кожни заболявания като:

  • псориазис
  • алергична контактна екзема
  • люспи
  • други прояви на еритродермия

Лимфоми - по-специфични симптоми

Други възможни симптоми на лимфом са много по-специфични и са свързани с наличието на неопластични маси. Сред тях са:

  • увеличение на лимфните възли (обикновено те са по-големи от 2 см, увеличените от лимфома възли обикновено не болят, а кожата над тях е непроменена; в хода на заболяването възлите могат да прераснат в снопчета )
  • заболявания, свързани с инфилтрация на различни органи от лимфома (например коремна болка, свързана с уголемяване на далака или жълтеница в резултат на засягане на черния дроб)
  • симптоми в резултат на инфилтрация на костен мозък (напр. анемия).

Симптомите на лимфома се определят от няколко фактора, вкл където туморните маси ще бъдат разположени в тялото.

Например, пациенти, които имат рак в областта на гръдния кош, могат да изпитат задух, кашлица или неспецифично чувство на стягане в гърдите.

В случай на един от видовете лимфом, доста интересен симптом е болката в лимфните възли, която може да се появи след … пиене на алкохол.

Броят на пациентите с лимфом се увеличава. Новите терапии обаче все още са извън обсега на полските пациенти

Лимфоми - диагноза

При диагностицирането на лимфоми са важни както лабораторните изследвания, така и образните и хистопатологични изследвания.

Те се изпълняват, inter alia, от периферна кръвна картина (при която може да се открие анемия и левкоцитоза), както и измерване на активността на лактат дехидрогеназа и тестове за определяне на функцията на черния дроб и бъбреците.

Образните тестове са изключително важни - обикновено първоначално се извършват такива изследвания като компютърна томография, магнитен резонанс или PET-CT, които позволяват да се определи дали заболяването се е разпространило.

Освен вече споменатите, хистологичните и имунохистохимичните изследвания са изключително важни при диагностицирането на лимфоми. Могат да се извършват след събиране на засегнатия лимфен възел – препоръчително е изследването да не включва фрагмент, а целия лимфен възел. Понякога се назначават и изследвания на костен мозък - например аспирационна биопсия на костен мозък.

При пациент със съмнение за лимфом се извършват не само изследвания за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата. На пациентите се назначават и други анализи - например ехокардиография или тестове за белодробна функция - резултатите от които оказват влияние върху планирането на курса на лечение.

Лимфоми - етап на напредванеболести

Всички гореспоменати тестове са важни не само защото позволяват окончателна диагноза - тяхното провеждане също така позволява да се определи колко напреднала е болестта на пациента.

За целта се използва т.нар скалата на Ан Арбър (сега модифицирана), която разграничава четири степени на лимфом:

  • степен I: заемане на един възел или една група от съседни възли или наличие на една извънвъзлова лезия без участието на възли
  • етап II: засягане на повече от две групи лимфни възли от една и съща страна на диафрагмата или промени във възлите с участие на орган близо до възлите
  • етап III: засягане на лимфни възли от двете страни на диафрагмата или лимфни възли над диафрагмата с едновременно засягане на далака
  • етап IV: засягане на екстралимфния орган с едновременно засягане на възлите.

Разширението на тази класификация се отнася до лимфома на Ходжкин. Там, до стъпката, също се използват две букви: A и B.

Буквата A в този случай означава, че пациентът няма общи симптоми.

Буквата B се добавя към степента на лимфома на Ходжкин, когато пациентът се бори с някое от състоянията като треска над 38 градуса C без видима причина, загуба на тегло над 10% (която е настъпила в рамките на 6 месеца ), или нощно изпотяване.

Лимфоми - лечение

Има основно два метода за лечение на лимфоми: химиотерапия и лъчетерапия. Въпреки това, не всички диагностицирани пациенти получават незабавно лечение. Дали терапията ще започне зависи от вида на диагностициран лимфом.

Болестите от тази група могат да бъдат разделени на три групи:

  • лимфомибавно (напр. хронична лимфоцитна левкемия)
  • лимфомиагресивни (напр. лимфом на мантийните клетки)
  • лимфомимного агресивни (напр.абсорбираk Burkitta).

В случая на първия диагнозата често се поставя на случаен принцип - пациентите обикновено са в напреднала възраст и може да нямат никакви общи симптоми.

Тук често се използва принципът "гледай и чакай" - той се основава на факта, че пациентът е под постоянно наблюдение на лекари, а лечението се започва само когато болестта прогресира.

В никакъв случай не е пренебрегване на пациента -лимфомибавните лимфоми са трудни за пълно излекуване, освен това лечението с химиотерапия понякога може да има повече отрицателни ефекти, отколкото ползи, следователноте започват само когато наистина е необходимо.

Лечението на агресивни и много агресивни лимфоми е много различно. В техния случай терапията започва възможно най-скоро. Тук обаче има доста интересна връзка: тези заболявания могат да бъдат много бързи (лимфните възли могат да се увеличат значително само за няколко дни), но често тези неоплазми са много чувствителни към химиотерапия.

Лимфоми - прогноза

Видът на заболяването определя прогнозата на пациент с лимфом.

Пациентите с индолентен неходжкинов лимфом рядко имат шанс за пълно възстановяване - въпреки че е възможно да се постигне стадий на ремисия при тях, въпреки че заболяването може да се повтори. Тук си струва да се подчертае обаче, че времето на оцеляване в случай на тези лимфоми, дори и без лечение, може да достигне дори няколко години от диагностицирането на заболяването.

В случай на агресивни неходжкинови лимфоми е възможно да се постигне пълно излекуване при до половината от всички пациенти.

Що се отнася до лимфома на Ходжкин, ето най-добрите лечебни ефекти: възможно е трайно възстановяване при до 9 от 10 пациенти, диагностицирани с това заболяване.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете повече статии от този автор

За автораМоника МаевскаЖурналист, специализиран в здравни проблеми, особено в областта на медицината, опазването на здравето и здравословното хранене. Автор на новини, ръководства, интервюта с експерти и репортажи. Участник в най-голямата полска национална медицинска конференция „Поличката в Европа”, организирана от Асоциация „Журналисти за здраве”, както и в специализирани семинари и семинари за журналисти, организирани от Асоциацията.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Онкология