Хипотиреоидизмът е хронично заболяване, което изисква редовни лекарства и прегледи. Заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза избягва сериозните усложнения на хипотиреоидизма. Какви могат да бъдат причините за хипотиреоидизъм? Каква е проявата на хипотиреоидизъм? Каква е диагнозата и лечението на хипотиреоидизма?

Хипотиреоидизъм - какво е това заболяване?

Хипотиреоза(хипотиреоза) е състояние, при което производството на хормони на щитовидната жлеза е намалено. Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза може да повлияе негативно на функционирането на всички органи на нашето тяло.

Симптомите на недостатъчно активна щитовидна жлеза могат да варират от система до орган. Това затруднява поставянето на недвусмислена диагноза, поради което е необходимо да се проведат подходящи изследвания. Хипотиреоидизмът е често срещано състояние, засягащо приблизително 1-5% от възрастното население.

Щитовидна жлеза - структура и функции

Щитовидната жлеза е малка жлеза, разположена в долната част на шията и прилича на пеперуда. Щитовидната жлеза е в непосредствена близост до предната част на горната трахея.

Обикновено щитовидната жлеза се състои от два лоба - десен и ляв, свързани с провлак. Размерът на един лоб на щитовидната жлеза е половината от размера на палеца. Някои хора имат допълнителен лоб на щитовидната жлеза, нареченпирамидален лоб .

Пирамидалният дял е анатомичен вариант, който е остатък от развитието на щитовидната жлеза в феталния период. Нормалната щитовидна жлеза не се вижда с просто око. Увеличаването на щитовидната жлеза може да направи очертанията й ясно очертани около врата. Увеличаването на обема на щитовидната жлеза, независимо от причината за това състояние, се нарича гуша.

Щитовидната жлеза принадлежи към жлезите с вътрешна секреция и основната й задача е да произвежда хормони. Производството на хормони се извършва в малките фоликули, които изграждат щитовидната жлеза.

Фоликулите на щитовидната жлеза позволяват както производството, така и съхранението на хормонални молекули. Спореднастоящите нужди на тялото, правилното количество хормони може да бъде освободено в кръвта по всяко време.

Основните хормони, произвеждани от щитовидната жлеза, сатрийодтиронинитироксин , обозначени със символитеT3 иT4 .

Тироксинът е основният продукт на щитовидната жлеза в количествено отношение, но трийодтиронинът - Т3 - е най-активният хормон на щитовидната жлеза. За да може Т4 да действа върху целевите тъкани, той се трансформира в Т3. Взаимното преобразуване на хормоните на щитовидната жлеза се извършва във всички тъкани на нашето тяло. Този процес се наричаконвертиране .

В допълнение към фоликуларните клетки, в щитовидната жлеза има и така нареченитеCклетки. Тяхната задача е да произвеждат допълнителен хормон на щитовидната жлеза -калцитонин . Калцитонинът е отговорен за регулирането на калциево-фосфатния метаболизъм в организма.

Струва си да се знае обаче, че хипотиреоидизмът е свързан предимно с дефицита на хормоните Т3 и Т4. Дефицитът на калцитонин обикновено няма сериозни последствия, тъй като калциево-фосфатният метаболизъм може да се регулира и от други хормони.

Щитовидната жлеза, като орган на ендокринната система, е един от центровете на хормоналната регулация в нашето тяло. Подобно на други ендокринни жлези, щитовидната жлеза не "решава" сама за своята дейност.

Регулирането на функцията на щитовидната жлеза зависи от много фактори . Основната щитовидна жлеза се контролира от два други органа на ендокринната система - хипоталамуса и хипофизата. Заедно те образуват т.нар хипоталамус - хипофиза - тироидна ос

Хипоталамусът и хипофизната жлеза, чрез собствените си хормони (тиротропин TRH, тиротропин TSH), стимулират или инхибират дейността на щитовидната жлеза.

Концентрациите на тези хормони в кръвта позволяват да се направи извод за текущото състояние на щитовидната жлеза. Тестването на нивата на TSH е прост и полезен начин за наблюдение на функцията на щитовидната жлеза.

Хормони на щитовидната жлеза - как действат?

След като бъдат освободени в кръвта, хормоните на щитовидната жлеза намират своя път във всяка тъкан на нашето тяло. Т3 и Т4 подпомагат метаболизма на всички органи – те позволяват растеж и стимулират клетъчната активност.

Хормоните на щитовидната жлеза подпомагат усвояването и трансформацията на хранителните вещества. Чрез тях се увеличава консумацията на кислород и изгарянето на енергийни вещества вътре в клетките.

Те регулират сърдечната честота, чревната перисталтика, функционирането на репродуктивната система, филтриращата функция на бъбреците и предаването на импулси в нервната система. Хормоните на щитовидната жлеза също могат значително да повлияят на психическото ни състояние.

Подходящата им концентрацияе от решаващо значение в периода на растеж и развитие на организма. Без хормони на щитовидната жлеза правилното образование и съзряване на всички органи биха били невъзможни.

Хипотиреоидизъм - Причини

Хипотиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза произвежда намалено количество хормони спрямо нуждите на тялото. Има много възможни причини за хипотиреоидизъм, но ефектът им винаги е често срещан -дефицит на хормони на щитовидната жлеза .

Хипотиреоидизмът може да възникне по два основни начина:

  • основен
  • вторично.

При първичен хипотиреоидизъмима аномалии в самата щитовидна жлеза. Първичният хипотиреоидизъм е резултат от увреждане, дисфункция или необичайно развитие на тироидните клетки.

От своя странапри вторичен хипотиреоидизъмсамата щитовидна жлеза е изградена правилно и е в състояние да изпълнява функциите си. Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза е резултат от други, „външни“ нарушения. Вторичният хипотиреоидизъм най-често се свързва с анормална функция на хипофизната жлеза, която е основният орган, който регулира функционирането на щитовидната жлеза.

Кой е най-честият механизъм на хипотиреоидизъм?

В момента болестта на Хашимото, т.е. автоимунен тиреоидит, доминира сред всички причини. В основата на това заболяване е т.нар автоагресия, тоест ненормална реакция на имунната система към собствените тъкани на тялото.

В резултат на грешка, вашият собствен орган е признат за чужд, нуждаещ се от унищожаване. Тялото започва да произвежда антитела за унищожаване на специфична тъкан.

При болестта на Хашимото щитовидната жлеза се превръща в целеви орган. Увреждането на тироидните клетки в хода на болестта на Хашимото води до постоянен дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Болестта на Хашимото днес е водещата причина за първичен хипотиреоидизъм. Други възможни причини за първичен хипотиреоидизъм включват:

  • малформации на щитовидната жлеза,
  • увреждане на щитовидната жлеза, предизвикано от лекарства,
  • , както и разрушаване на щитовидната жлеза в резултат на радиация или операция.

Може да се наложи отстраняване на щитовидната жлеза, между другото в случай на неопластични заболявания на тази жлеза. Полученият хипотиреоидизъм е постоянен и изисква лечение през целия живот.

Струва си да се знае също, че при някои заболявания има временно "блокиране" на функцията на щитовидната жлеза, т.е.преходен хипотиреоидизъм . Такъв е случая, inter alia, в случай на подостървъзпаление на щитовидната жлеза. При повечето пациенти органът се регенерира с течение на времето и нормалната функция на щитовидната жлеза се връща.

Хипотиреоидизъм - Симптоми

Симптомите на недостатъчно активна щитовидна жлеза могат да варират по тежест, в зависимост от нивото на хормоните на щитовидната жлеза и продължителността на заболяването. В началните етапи симптомите могат да бъдат много дискретни.

Субклиничен хипотиреоидизъм

Ранните стадии на хипотиреоидизъм често приемат формата на т.нар. субклиничен(латентно). Леките отклонения в резултатите от хормоналните изследвания, които тогава са видими, не причиняват значителни промени в благосъстоянието на пациента.

Ранните симптоми на хипотиреоидизъм включват:

  • чувство на умора,
  • леко депресирано настроение,
  • , както и усещане за студ, първоначално засягащо главно ръцете и краката.

С развитието на хипотиреоидизма симптомите засягат други органи. Те са резултат от общо забавяне на метаболизма, което може да засегне всички тъкани.

Други възможни симптоми на хипотиреоидизъм:

  • Забавянето на стомашно-чревния мотилитет води до хроничен запек. Забавянето на сърдечната честота води до повишена умора и намалена толерантност към упражнения.
  • При хипотиреоидизъм структурата на кожата се променя - става груба и студена, може да има лющене около лактите. Ноктите стават отслабени и чупливи, а косата има тенденция да пада.
  • Забавянето на метаболизма влияе върху влошаването на параметрите на липидния метаболизъм (включително повишаване на холестерола) и може да доведе до увеличаване на телесното тегло. Наддаването на тегло също се дължи на задържането на вода в тялото.
  • Типично при хипотиреоидизъм има т.нар микседем, свързан с натрупване на вода в подкожната тъкан. В началните етапи отокът засяга предимно лицето и областта на клепачите. С течение на времето може да се появи и в ставите, областта на дланите и телесните кухини (перикард, плевра, перитонеум).
  • Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза засяга функционирането на репродуктивната система. Хипотиреоидизмът и при двата пола може да доведе до намаляване на либидото и сексуална дисфункция, при жените в допълнение към нарушения на менструалния цикъл и овулацията.

Психични разстройства могат да се развият в хода на хипотиреоидизъм:

  • депресивно настроение,
  • депресивни състояния
  • и нарушения на емоционалния контрол.

Хипотиреоидизъм при деца - вроден хипотиреоидизъм

Специален тип хипотиреоидизъм е вроденхипотиреоидизъм, който се среща в най-ранните етапи от човешкия живот.

Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза по време на фетален живот и в ранна детска възраст има необратими последици - води до нарушения в развитието на мозъка, нарушен растеж и интелектуална недостатъчност.

Синдромът на симптомите, причинен от вроден хипотиреоидизъм, се наричаше кретинизъм в миналото.

В момента всички новородени, родени в Полша, се изследват за това заболяване. Ранното диагностициране и незабавното лечение предотвратяват усложненията на заболяването, така че днес практически няма случаи на пълен вроден хипотиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм - усложнения

Диагнозата хипотиреоидизъм е индикация за лечение с препарати с хормони на щитовидната жлеза. Поддържането на правилните нива на хормоните ви позволява да намалите повечето от симптомите на заболяването и да осигурите правилното функциониране на тъканите.

Ако хипотиреоидизмът не бъде диагностициран навреме, по-нататъшното развитие на заболяването може да има необратими последици и дори да бъде животозастрашаващо. Най-сериозните последици от нелекуван хипотиреоидизъм са:

  • нарушения на сърдечния ритъм (екстремно бавен сърдечен ритъм, нарушения на импулсната проводимост в сърдечния мускул),
  • спиране на чревната перисталтика,
  • тежка депресия
  • нарушения на дишането

Острият симптомокомплекс, причинен от тежък, нелекуван хипотиреоидизъм, се нарича хипометаболитна кома.

Метаболитната кома е спешна медицинска помощ . В хода му се появява следното:

  • нарушение на съзнанието,
  • кардиопулмонална недостатъчност
  • и значително понижение на телесната температура.

Хипометаболитната кома изисква лечение в интензивно отделение.

Хипотиреоидизъм - диагноза

Основният тест, който позволява първоначална оценка на функцията на щитовидната жлеза, е определянето на нивото на TSH в кръвта. TSH е хормон, произвеждан от хипофизната жлеза, който стимулира растежа на фоликулите и освобождаването на хормони на щитовидната жлеза.Нормата на концентрация на TSH е 0,4-4,0 mIU / l .

Правилната концентрация на TSH позволява да се изключат нарушения на щитовидната жлеза. Допълнителни изследвания са необходими както при повишени, така и при понижени нива на TSH. След това е необходимо да се определят свободните хормони на щитовидната жлеза – т.нар fT3 и fT4 (при някои пациенти определянето на TSH, fT3 и fT4 се извършва едновременно).

В случай на хипотиреоидизъм, кръвните нива на fT3 и fT4 се понижават .Ако те са придружени от понижено ниво на TSH, можем да диагностицираме вторичен хипотиреоидизъм. В тази ситуация щитовидната жлеза произвежда намалено количество хормони поради недостатъчна стимулация от хипофизната жлеза.

Обратно, ако fT3 и fT4 са намалени и TSH е повишен, хипотиреоидизмът е първичен . Увредената щитовидна жлеза произвежда намалени количества хормони и хипофизната жлеза се опитва да компенсира дефицита, като отделя повишени количества TSH.

Диагнозата на хипотиреоидизъм се основава на тестове за нивото на следните хормони: fT3, fT4, TSH. Въз основа на тях трябва да се започне лечение и след това да се наблюдава. Могат да бъдат показани допълнителни изследвания за определяне на причината за хипотиреоидизъм, както и за идентифициране на възможни усложнения на заболяването.

Тестът, използван за изобразяване на щитовидната жлеза, е ултразвуково изследване (USG). Ултразвукът ви позволява да оцените размера и структурата на щитовидната жлеза. За диагностициране на най-честата причина за хипотиреоидизъм – болестта на Хашимото – е необходимо да се изследват антителата, типични за това заболяване. Повишените нива на анти-TPO и анти-Tg антитела потвърждават диагнозата.

В зависимост от напредването на заболяването и клиничните симптоми при даден пациент, лекарят може да реши да разшири диагнозата. При хипотиреоидизъм си струва периодично да проверявате кръвната картина, както и параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм (холестерол, триглицериди, глюкоза на гладно).

Ако има съмнения за други усложнения, може да са необходими специфични допълнителни изследвания (напр. ЕКГ в случай на сърдечни нарушения). Диагнозата вторичен хипотиреоидизъм е индикация за задълбочена хормонална диагностика, често е необходимо образно изследване на хипофизната жлеза.

Хипотиреоидизмът винаги ли изисква лечение?

Нелекуваният хипотиреоидизъм не винаги е сериозен. Решението за започване на лечение на хипотиреоидизъм зависи от много фактори: наличието на клинични симптоми, възраст, общо здравословно състояние и нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако хипотиреоидизмът е симптоматичен, лечението трябва да започне стриктно. При липса на клинични симптоми (латентен хипотиреоидизъм) решението зависи главно от нивото на TSH.Добавянето на хормони на щитовидната жлеза е показано при всички пациенти с нива на TSH>10 mIU / l .

Ако нивото на TSH е 5-10 mIU / L, лечението започва в случай на предварително диагностицирано заболяване на щитовидната жлеза и наличие на допълнителни рискови фактори (напр. сърдечно заболяване).

При възрастни хора (над 80 години), в случай налек латентен хипотиреоидизъм може да бъде отстранен от лечението. Въпреки това, приемът на лекарства трябва да се започне в случай на поява на симптоми на заболяването.

По-рестриктивни правила важат за бременни жени. Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза може сериозно да наруши развитието на плода, поради което дори асимптоматичният хипотиреоидизъм трябва да се лекува по време на бременност.Показанието за лечение с хормони на щитовидната жлеза по време на бременност е ниво на TSH над 2,5 mIU / l .

Хипотиреоидизъм - правила за прилагане на лекарства

Независимо от причината за хипотиреоидизъм, има един общ режим на лечение -добавки с хормони на щитовидната жлеза . Лекарството за хипотиреоидизъм е предимно L-тироксин (LT4, Letrox, Euthyrox).

Определянето на правилната доза хормони изисква контролни тестове за TSH. Терапията обикновено започва с ниски дози от лекарството, които се увеличават при необходимост. Първите изследвания за контрол на хормоналните нива се извършват приблизително един месец след началото на лечението. След определяне на подходящата доза от лекарството е достатъчно да се тества нивото на TSH, fT3 и fT4 веднъж годишно.

Препаратите с хормони на щитовидната жлеза трябва да се приемат на празен стомах, приблизително 0,5

- 1 час преди хранене.

Струва си да се помни, че някои лекарства ограничават усвояването на L-тироксин от стомашно-чревния тракт. В случай на едновременна употреба на препарати, съдържащи желязо, алуминий, калций или препарати, намаляващи секрецията на стомашна киселина, трябва да се спазва минимален двучасов интервал.

Специални принципи за лечение на хипотиреоидизъм важат за бременни жени. Това е период на повишено търсене на хормони на щитовидната жлеза, поради което изисква увеличаване на основната доза на лекарството (обикновено с около 30%, дозите трябва да се променят само след консултация с лекуващия лекар).

Освен това, в случай на хипотиреоидизъм, бременните пациенти трябва да добавят йод в доза от 250 µg / ден. Извън бременността, йодната добавка при хипотиреоидизъм не е необходима (освен при доказан дефицит на този елемент в диетата).

Хипотиреоидизъм - прогноза

Хипотиреоидизмът е хронично състояние, което в повечето случаи изисква лечение през целия живот. Правилно диагностициран и лекуван хипотиреоидизъм не е свързан със здравословни усложнения.

Неадекватното дозиране на тироидни хормони или прекратяването на лечението може да доведе до необратими последици. Лечението на хипотиреоидизъм при бременни жени е от особено значение, тъй като е предпоставка за правилното развитие на плода.

  • Субклиничен (латентен) хипотиреоидизъм - причини, симптоми илечение
  • Хипертиреоидизъм: причини, симптоми, лечение
  • Болести на щитовидната жлеза: причини, симптоми, тестове, лечение

Категория:

Здраве