Анхедонията наистина ли се проявява в това, че пациентът вече не чувства нищо? Въпреки че този феномен е известен в психиатрията от доста време, знанието на обществото за него все още е незначително. Разговаряме с психиатъра д-р Малгожата Урбан-Ковалчик за трудностите на пациентите с анхедония и депресия.
Червен. Марцелина Дзенчоловска: Какво е анхедония? Въпреки че терминът се появява в изявленията на експерти по психично здраве, относително малко се говори за него.
Д-р Малгожата Урбан-Ковалчик: Анхедонията, не само в медицината, но и в здравия смисъл, най-често се разбира като неспособност за изпитване на удоволствие. Това обаче е много голямо опростяване. В психиатрията и научната литература този термин се появява много отдавна, в края на 19 век, и буквално не означава никакво удоволствие.
Въпреки това, въз основа на опит от клиничната практика и изследвания върху пациенти, изпитващи този симптом, ние знаем, че това определено е нещо повече, че е многостранен феномен и го свежда само до това да не изпитват удоволствие от всичко или- нищо основа не би било твърде много опростено.
Може ли това явление да се комбинира с чувство на безразличие?
Понякога да, защото не всеки депресиран пациент винаги вижда само тъга. Някои пациенти казват, че се чувстват не толкова тъжни, колкото безразлични и апатични. Пациентите често се оплакват, че не могат да бъдат щастливи или ядосани - реагират безразлично на околната среда.
Анхедонията е емоционално разстройство, което засяга различни аспекти на удоволствието в живота ни. Може да се каже, че феноменът на преживяването на удоволствие има две измерения. Един от тях може да се нарече първичен или инстинктивен, свързан с поддържането на живот, вид - това е биологично преживяване на удоволствие, което по правило е свързано с факта, че ще получим емоционална награда.
Какви са удоволствията?
Например тези, свързани със секса, храната и междуличностните отношения, които са ни необходими за нашето емоционално развитие.
А втората група удоволствия?
Това са вторични удоволствия, които не са инстинктивни, при които удоволствието от наградата не е гарантирано, но трябва да се научи. Така линапример удоволствие, свързано с интелектуална работа, с преживявания, свързани с музика и изкуство, с алтруистични дейности, с преживявания в резултат на разходка по морския бряг или наслада на шума на вълните и др. Това са удоволствията, които придобиваме и научаваме, че искаме да ги изпитаме. Анхедонията може да засегне пациентите и в двете отношения.
Как е анхедонията в отношенията? Може ли пациент с този симптом на депресия да изгради или да продължи във взаимоотношенията си?
Ако говорим за анхедония, която е симптом на депресия, тя определено може да попречи на междуличностните отношения, независимо дали във връзка с партньор или в отношенията с най-близкото семейство, но също и в социалните и професионалните отношения.
Защо се случва това?
Това се дължи на факта, че пациентът не изпитва нужда от тези контакти, тъй като не получава удовлетворение, т.е. награда, свързана с контакта, той не е в състояние да се включи емоционално. Това е нещо напълно различно от социалната тревожност.
Пациентите с депресия и анхедония избягват социални контакти не защото се страхуват от хората или тяхната негативна оценка, те просто не чувстват нужда да го правят. Този контакт в тяхното депресивно изменено възприятие е емоционално безразличен и понякога дори дразнещ.
Здравите хора естествено се стремят към тези контакти, нали?
Ако ни харесва контактите с други хора, ние естествено искаме този контакт и се стремим към него. След това има и елементът на копнеж за това удоволствие, което ни дава награда. Пациентите с депресия и анхедония просто не го усещат, така че тези контакти с други хора не са толкова важни за тях, както преди. Ето защо, когато работим и разговаряме с пациентите, често се питаме дали имат нужда да разговарят ежедневно със съпругата или съпруга си, дали се интересуват какво се случва с близките им, или предпочитат да отидат при тях. стая и млъкни там..
Какви отговори чувате на тези въпроси?
Повечето от тези пациенти, за съжаление, предпочитат да се изолират. Това не означава, че са спрели да обичат партньорите си или децата си. Те просто не са в състояние да изживеят или изживеят тези контакти както преди, поради което обикновено ги ограничават.
Как психиатърът разпознава анхедонията? Достатъчни ли са тези въпроси относно отговора на дадените ситуации?
В известен смисъл да, но трябва да подчертаем, че можем да третираме анхедонията като състояние, свързано с депресия или като темпераментна или личностна черта. Това са две напълно различни категории.Възможно е да изпитате анхедония, но не и да сте депресирани, но огромното мнозинство от хората с депресия също имат анхедония.
Анхедонията симптом ли е, който ясно показва депресия?
Анхедонията е симптом, който е много важен при диагностицирането на депресия, но не е достатъчен. Това обаче е, освен лошото настроение, основният диагностичен критерий. Ние, като психиатри, трябва, в контекста на диагностицирането на депресията, да оценим функционирането на пациента в различни сфери на живота.
И така, какви въпроси са валидни?
Питаме за основни въпроси, като сексуалността и удоволствията, свързани с храненето. Пациентите с депресия обикновено имат хранителни разстройства, най-често под формата на намаляване на апетита, с вторична загуба на тегло и когато питаме за апетита, често чуваме: „Ям, защото трябва“, „Храня се разумно“, "Не ме интересува какво ям".
Това означава ли, че пациентът с анхедония губи чувството си за вкус?
Това не е същото като загуба на вкус, какъвто е случаят с инфекцията с COVID-19, например. Не че пациентът не усеща вкуса в чувствения смисъл, но възприемането на този вкус в контекста на удоволствието, което идва от яденето за него не съществува.
минава ли нежеланието за ядене в процеса на възстановяване?
Това е много очевидно при хоспитализирани пациенти, защото в случаи на тежка депресия, когато изпитват много дълбока анхедония, те наистина се хранят по наша молба и понякога персоналът трябва да се увери, че ядат каквото и да е хранене. Въпреки това, когато започнат да се лекуват и по този начин анхедонията отшуми, пациентите молят семейството си да донесе тези храни, които харесват, става приятно да ги ядат. Това е един от многото определящи фактори за възстановяване.
Какво ще кажете за други сфери на живота?
Питаме пациентите и за други ежедневни дейности, като спортни дейности, които са практикували досега, дали се срещат с приятели, излизат ли на разходка с кучето, което е релаксиращо за тях в миналото, вземат ли грижа за себе си, независимо дали ходят на козметик или на фризьор, ако са го правили редовно. По принцип това са всички дейности, които пациентът описва като доставящи му удоволствие, както много важни, така и прозаични и незначителни.
Може ли пациентът да изпитва нежелание и липса на удоволствие само в определена област от живота си? Може ли да е селективно?
Анхедонията може да "действа" глобално, но може да бъде и избирателна. Не се случва анхедонията при депресия да засяга само сексуалната сфера, а в други случаи да е нормално, тъй като при депресиран пациент няманещо като нормално изпитване на удоволствие. Въпреки това, пациентът може да усети разликата - например в тази конкретна област е изключително зле, а в други чувството на удоволствие все още присъства до известна степен.
Значи не всеки пациент ще почувства пълна липса на удоволствие?
Първоначалната дефиниция за анхедония е пълна невъзможност за изпитване на удоволствие. Не всички пациенти говорят за такава изключителна тежест на преживяванията на удоволствие. Те основно го усещат, но имат усещането, че емоциите им са изгладени, сякаш не се забавляват, както би трябвало, според ситуацията.
Как може да изглежда анхедонията на практика?
Още вчера имах пациентка, която беше диагностицирана с първия епизод на депресия в живота ми, тя не беше получавала психиатрично лечение преди. В последно време тя преживя много тежки ситуации, които застрашават живота на близките й. Пациентката го преживя много, притеснена е и когато всички тези събития завършиха положително и изглеждаше, че това трябва да я направи щастлива и дори еуфорична, тя самата беше изненадана, че не може да се радва на това. Тя призна, че е щастлива, но не както се очаква.
Понякога се оказва, че нямаме представа за нечия депресия, което води до извода, че много често това заболяване просто не се вижда отвън.
Да, но също така трябва да се помни, че не всяка депресия е много тежка и изисква бърза намеса, например свързана със суицидни мисли или психотични симптоми, и следователно не винаги ще бъде забелязана от обкръжението на пациента. Ако депресията започне например при силно функциониращ човек, особено при такъв, който не обича самосъжалението и е ориентиран към задачи, симптомите на заболяването понякога се рационализират и свеждат до минимум, което може да отложи ефективното лечение.
Как такъв ориентиран към задачи човек реагира внезапно на факта, че болест "пречи" на плановете му?
Функционирането под собствената й норма е неприемливо за нея, тя ще се опита да маскира, да рационализира, да обясни по-лошото функциониране с умора, липса на витамини, време, липса на слънце и т.н. Често се оказва, че такива хора в началото, дори при посещение при психиатър, се опитват да се представят много добре и дори да омаловажават проблемите си, докато когато ги прегледаме малко по-дълго, се вижда, че проблемът с депресията се развива там за месеци или дори повече.
Ами ако пациентът не осъзнава, че това, което му се случва, са симптомидепресия?
Това, което се случва психически с такъв пациент, е нещо съвсем различно от неговата норма и значително влияе върху влошаването на ежедневната му дейност. Ако той и околните го забележат, трябва да светне червена лампа, че може да е депресия. Разбира се, може или не, но трябва да вземете предвид такава възможност.
Какво препоръчвате при такива обстоятелства?
За да не тършите в гугъл какви са възможностите за лечение и преди всичко да не поставяте диагноза и да не употребявате сами лекарства. Ето защо специализираните лекари са в състояние да поставят диагноза депресия или да я изключат и да предложат подходящи диагностични или терапевтични процедури. Най-важното е да не се бавите. Депресията е заболяване, което може да елиминира добре функциониращ човек за много месеци.
Кои са най-ефективните лечения за депресия?
Има много методи за лечение. Като цяло може да се каже, че депресията е сериозно, сложно биологично заболяване. Не познаваме напълно биологията й, което веднага определя сложността на лечението й. Няма лекарство, което да е панацея за всяка депресия. Винаги казвам, че лечението на депресия е като да си направиш костюм по мярка. Това, което може да бъде първото ефективно лекарство за един пациент, може да не помогне на друг, да причини странични ефекти. Разбира се, освен фармакотерапията, имаме и други биологични методи, като електротерапия, транскраниална магнитна стимулация на мозъка и разбира се психотерапевтични взаимодействия.
Какво трябва да се има предвид при избора на лекарство?
Има много фактори, които трябва да се вземат предвид. Някои антидепресанти се третират като лекарства от първа линия, но винаги трябва да подхождаме много индивидуално към всеки пациент, да вземем предвид текущото му лечение, съпътстващите му заболявания, други лекарства, които приема, предпочитанията му, поносимост към лекарства до момента, възможността за сътрудничество с пациент, както и картината клинична депресия.
Винаги ли е необходима фармакотерапия при лечението на депресия? Има ли хора с известна депресия, които не приемат лекарства?
Фармакотерапията не трябва да се започва незабавно при всички пациенти. При пациенти, които имат леки депресивни епизоди, поведенческо-когнитивната терапия също е форма на лечение и тези пациенти, които имат достъп до нея, могат да започнат лечение с психотерапия. Ако терапевтът види, че пациентът не напредва в лечението, симптомите се влошават, той или тя го насочва обратно към психиатър.
Има случаи, в които лекарствата не действат на пациента.
Това за съжаление е друг проблем. Имаме все повече и повече лечения за депресия, но те не могат да помогнат на всеки. Около 60 процента. от пациентите реагират на тези лекарства, докато около 30 на сто. пациентите с депресия показват особеностите на т.нар лекарствена резистентност. Не става дума за т.нар предполагаема лекарствена резистентност, при която пациентите не спазват медицинските препоръки, не приемат лекарства в правилната доза, достатъчно дълго или спират лекарствената терапия. Говорим за пациенти, които прилежно спазват препоръките и нямат ефект.
Какви действия предприема тогава психиатърът?
Ако имаме пациент, който не е засегнат от лекарства и сме изключили причините за предполагаемата лекарствена резистентност, имаме различни възможности за потенцииране на лечението с антидепресанти. Има няколко възможности – повечето включват модифициране на фармакотерапията чрез преминаване към друго лекарство, комбиниране на антидепресанти или добавяне на лекарства от други групи за повишаване на ефективността на лечението. При много пациенти, резистентни към лекарства, получаваме много обещаващи резултати в резултат на електротерапията.
Напоследък се говори много за ескетамин, който действа сравнително бързо
Да, наскоро в Полша се появи възможността за прилагане на ескетамин на резистентни към лекарства пациенти. Лекарството е под формата на интраназален спрей, който се използва в комбинация с други антидепресанти. Ескетаминът е "прототип" на бързодействащите антидепресанти. Обикновено, след започване на конвенционално антидепресантно лекарство, терапевтичният ефект може да се очаква след около 4-6 седмици. Ескетаминът не се използва самостоятелно, но антидепресивният му ефект се появява по-бързо и ускорява оздравителния процес. Подчертавам обаче, че няма една универсална терапия, която да помогне на всички. Трябва да се регулира индивидуално за всеки случай.
Какво ще кажете за прословутата електрошокова терапия?
Електротерапията е един от методите, използвани освен фармакотерапията. Наистина, дълго време тя не се свързваше много добре с образи като например от филма „Полет над кукувиче гнездо“, което абсолютно не е вярно. Този метод е изключително ефективен при лечението на афективни разстройства, безопасен. Използваме го с много добри резултати при нашите пациенти, също и при резистентни към лекарства.
Ето защо е толкова важно да се разчупят стереотипите и да се повиши осведомеността за ефективността на различните методи.
Що се отнася до електротерапията, ние я прилагаме успешно в клиниката от много годиниПсихиатрия в Лодз. Когато учениците идват в нашия час по психиатрия и видят как изглежда едно лечение с електротерапия, те често се учудват, че няма нищо грандиозно в него, нищо, което да напомня за „Полет над кукувиче гнездо“.
Често се шегуваме, че например при жените подобни процедури с електротерапия работят по-добре от процедурите по естетична медицина, защото когато депресията премине, те искат да се грижат за себе си, изглеждат съвсем различно, те са по-млади, те просто стане по-красива. Има много методи за лечение, ключът към успеха е намирането на подходящия за конкретен пациент. Трябва да се подчертае, че има модерно, ефективно лечение на депресия.
Кога може да се счита, че пациентът има резистентна към лекарства депресия?
Когато е имал поне две неуспешни лечения с антидепресанти от различни групи, взети в правилната доза и за достатъчно дълъг период от време. Практиката показва, че при тези пациенти често е имало повече от две неуспешни лечения.
Как реагират тези пациенти на факта, че лекарствата работят за другите, но не и за тях?
Те имат такова усещане, че вече са използвали всички възможности за лечение, че ако са се чувствали зле през последните две години, например, няма какво да им помогне. Често тези пациенти по наша молба се съгласяват на друг опит за лечение, защото самите те вече са много примирени. Когато депресията отшуми, често се оказва, че пациентът променя гледната си точка за всичко, защото депресията променя толкова много оптиката.
Когато пациентът започне да реагира на фармакологично лечение на депресия, изчезва ли и анхедонията? Има ли други методи, които трябва да следвам, за да се отърва от него?
Докато депресията се лекува, тя се влошава и с течение на времето всички симптоми, включително анхедония, изчезват. Понякога се случва някои лекарства, например групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, популярните SSRI, които по същество са лекарствата на първи избор, могат парадоксално да създадат впечатлението за сплескана емоция. Пациентите започват да изпитват дискомфорт, имат впечатлението, че емоциите им са неестествени.
Какво трябва да се направи в този случай?
Това е сигнал, че трябва да се приеме различен антидепресант. Оптималното лечение трябва да върне благосъстоянието на пациента към неговата индивидуална норма.
Ако пациентът се чувства добре, интуитивната мисъл е, че е време да спрете приема на лекарства. Подобрението сигнал ли е за спиране на приема на лекарства или лечението трябва да продължи за определен период от време?
За лечение на депресия имаме конкретни препоръки за колко времелечението трябва да продължи. Като общо правило, ако се появи първи депресивен епизод, лечението след ремисия трябва да продължи най-малко шест месеца. Много е важно пациентът да се образова на всеки етап от лечението, особено когато пациентът започне да се възстановява. Работата на депресията е, че тя никога не идва за една нощ и никога не изчезва за една нощ. При лечението на депресия и пациентът, и лекарят трябва да бъдат търпеливи. Незабавни ефекти не могат да се очакват, но когато се появят, лекарствената терапия трябва да се използва достатъчно дълго, за да се избегне бързо повторение на симптомите.
Значи може да се каже, че обучението на пациентите допринася за повишаване на ефективността на терапията?
Пациент, който е образован, винаги съдейства по-добре при лечението. Той трябва да знае, че се чувства по-добре именно защото приема лекарството и ако спрете да го приемате твърде бързо, това може да се промени, защото няма да излекува депресията. Нашите психиатрични пациенти, не само депресивни, не се различават много от другите пациенти, страдащи от други хронични заболявания, когато става въпрос за сътрудничество в лечението. Те не се придържат към лечението, както всички останали пациенти. Около 40-50 процента. не спазва препоръките на лекарите.
Етапът на подобрение, когато пациентът е облекчен и започва да се връща към нормалното функциониране, винаги е изкушение да спре приема на лекарства. Някои пациенти, дори и с образование от наша страна, така или иначе го правят. Всеки пациент с депресия трябва да знае, че се нуждае от продължително лечение.
И така, как да обясня на пациентите защо трябва да използват тези лекарства за определен период от време?
Продължителността на лечението се основава на множество научни изследвания и клиничен опит. Трябва да се помни, че лечението на депресия включва не само острата фаза на лечение, но и фазата на консолидация на умственото подобрение. Не забравяйте, че ранният етап на лечението е много крехък лед и е необходимо малко фактор или малък стрес, за да засили или предизвика отново депресия.
След подобряване на здравето и завършване на фармакотерапевтичния процес, ако пациентът посещава психотерапия, за да може да работи със стреса и емоциите непрекъснато, което би могло да помогне за минимизиране на риска от повторна поява на депресия ?
Не всеки пациент трябва да се възползва от психотерапията и не във всички случаи психотерапията трябва да бъде дългосрочна. Ако пациентът вече го използва, психотерапевтът решава на какъв етап от напредването в терапията е пациентът, дали е готов да прекрати терапията, или трябва да продължи. Тезирешенията се вземат за всеки отделен случай.
Може ли стресът да предизвика рецидив на депресия при пациент в ремисия?
Не всеки стресор трябва да предизвиква депресия, но трябва да знаете, че хората вече имат различни личности по отношение на устойчивостта на стрес. Стресът винаги може да влоши психическото ви състояние и може да доведе до връщане на депресията. Говорим и за стрес, който е положителен (например професионално повишение), но е свързан с големи емоции, необходимост от промяна, вземане на решения и това може да бъде тежест за пациента. Чувствителността на пациентите, страдащи от депресия, често е по-голяма от тази на здравите хора.
Често ли се случва пациентът да има затруднения да прекрати психотерапията?
Пациентите имат различни личности. Има хора, които освен че изпитват депресия, са силни, решителни, издръжливи и се справят добре, искат да се върнат към такова вземане на решения и независимост, когато депресията е далеч. Такива пациенти често изобщо не искат да се възползват от психотерапията. Има и такива, които, независимо от симптомите на заболяването, имат личностни черти, които допринасят за депресията, например високо ниво на тревожност, перфекционизъм. За тях възможността за постоянен контакт с психотерапевт може да повиши чувството за сигурност, поради което тази група пациенти може да очаква удължаване на психотерапията.
Какво не трябва да прави психотерапевт?
Някои пациенти може да се наложи да се консултират с терапевта за решения от различно значение, често тези пациенти очакват съвет за живота, което, разбира се, терапевтите не трябва да правят. Терапевтът може например да коригира депресивни когнитивни изкривявания, негативно самовъзприятие от пациента, но не може да взема решения вместо него.
Има ли нещо, което пациентът с депресия и ахедония може да направи, за да помогне за контролиране на тези симптоми?
Няма начин да контролирате симптомите на депресия сами, особено ако сте в тежка депресия. Пациентите с тежки депресивни епизоди понякога не могат да станат от леглото. Поради тази причина те често изпитват силни угризения на съвестта, смятат, че са бреме за семейството, което понякога не разбира състоянието им. Случва се хора, които никога не са изпитвали психични разстройства, да го третират като прищявка, мързел, но повярвайте ми, при тежка депресия няма възможност пациентът да направи нещо сам. Само на етапа на възстановяване той трябва да бъде по-ангажиран в терапевтичния процес, мотивиран постепенно да стане по-активен в различни сфери на живота.
Какво се случва, когато пациентът покаже значително подобрениепсихично здраве?
Може да се каже, че неговият свят се променя. Животът отново започва да придобива смисъл, появяват се планове, стремежи, интерес към околната среда, желание да се погрижим за външния си вид, спонтанен смях… Това е времето, в което освен да използва лекарства, пациентът трябва да даде нещо от себе си - да се активира, опитайте се да се върнете към нормалното си функциониране, опитайте се с помощта на лекар или терапевт, да се справите с останалите симптоми на депресия не само с лекарства.
Например?
Това е, което те обслужват, между другото терапевтични лаборатории в психиатрични отделения. Там се предлагат различни форми на дейност, при които пациентът може да се справи с доста прости дейности, но такива, изискващи концентрация, отдаденост и мотивация. В моето отделение тази дейност се оценява за пациента. Винаги моля пациента да ходи в лабораторията толкова дълго, колкото може. Ако успее да остане там 15 минути, понякога пак е успех. Следващия път може би ще е по-дълго. Ние насърчаваме пациентите с по-леки симптоми, лекувани амбулаторно, постепенно да се върнат към ежедневните си задължения, срещи с приятели, семейство, опити да се върнат към предишните си интереси, физическа активност и т.н.
Въпреки това нареждането или порицанието на пациент с тежка депресия няма да доведе до очаквания резултат, а само ще увеличи чувството за вина. Тази интервенция трябва да бъде предложена на подходящия етап на влошаване на симптомите и лечение. Пациентът трябва да се почувства поне малко по-добре, за да има мотивация и сила да направи повече.
Ами ако пациентът живее в среда, в която депресията е подценена, употребата на лекарства е отречена и обезкуражена?
Това, за съжаление, е парадокс, защото виждаме, че в медиите има все повече информация за психичното здраве. Изглежда, че информираността на обществото все още расте, но не е на нивото, което бихме очаквали. Това, което казахте, може да е фактор, възпрепятстващ пациента да потърси помощ, защото първо ще бъде стигматизация, второ ще бъде позор за човека, че не може да се справи като другите или ще има съмнения дали това наистина е проблем и пациентът ще започне да се чуди дали наистина е мързелив или не се старае достатъчно.
Какви биха могли да бъдат последствията?
Това, за съжаление, отлага получаването на професионална и ефективна помощ и по този начин може да влоши или дори да удължи симптомите. В най-драматичните случаи нелекуваната депресия може да доведе до смъртта на пациента от самоубийство. Колкото повече социални кампании ще има, за да се каже, че депресията може да се лекува, че е такачесто срещано заболяване, което може да отнеме човек от живота, да причини продължително отсъствие от работа и сериозни последици за здравето, включително загуба на живот, информираността на нашите настоящи и потенциални бъдещи пациенти и техните близки също ще бъде по-голяма.
Моля, запомнете, че около 15 процента депресираните хора се самоубиват. По-късно се оказва, че нещо се е случило с пациента много по-рано, само че никой не го е видял. Имаме сигнали, например от пациенти, които страдат от депресия по време на бременност или в следродилния период, че трудностите при грижите за бебето или анхедонията често се интерпретират от околната среда като лоша майка, която е мързелива и не се радва на бебето. Тези пациенти наистина са в огромна криза, не само поради симптомите на депресия, но понякога, за съжаление, поради липсата на подкрепа и разбиране в тяхното непосредствено обкръжение.
Какво убеждава пациентите от гледна точка и наблюдение на лекаря, че трябва да потърсят професионална помощ?
Моята практика показва, че пациентите често решават да говорят за заболяването си и да посетят психиатър по настояване на роднини или приятели, които сами са имали психологически проблеми и са се възползвали от такава помощ с видим ефект. Имам пациентка в депресия, с която много се гордея, защото идва от малък град, където е разпознаваема и изпълнява важна функция. Тя се разболя преди няколко години. Преди заболяването си тя беше много добре функциониращ, активен, общителен човек и депресията я правеше неспособна да се справя дори с домакинските задължения. В момента е в пълна симптоматична и функционална ремисия. Тази пациентка от нейната местна общност казва, че ако някой се чувства зле и е тъжен, трябва да отиде на психиатър и да покаже с примера си, че това й е помогнало. Много се радвам, че тя имаше смелостта да го разкрие, защото нейното мнение може да има положителен ефект не само върху възприемането на психични проблеми, но и върху решението да започне лечение от някой от града.
Човек, който е изправен пред трудностите на депресията, може да има повече емпатия, да разбира механизмите на това заболяване и да е готов да помогне на други, които също се намират в тази трудна ситуация.
Трябва да се покажат примери за това колко може да се промени функционирането на пациента в ущърб на заболяването и колко може да се подобри след успешно лечение. Като психиатър често виждам, че пациентите, които се излекуват от депресия, са съвсем различни хора, защото се оказва, че за първото посещение ме посети една прегърбена възрастна дама, а след лечение тя е привлекателна жена с боядисана коса.нокти, усмихната и доволна в новия си костюм. За лекар е голямо удовлетворение да види пациент, който се възстановява толкова зрелищно.
Да се върнем на темата за депресията при бременни жени. Има ли противопоказания за фармакотерапия в такива случаи?
Това е сложна тема, защото досега няма антидепресант, който да считаме за напълно безопасен за развиващия се плод. По-рано имаше поверие, че бременната жена не трябва да приема никакви лекарства, което сега бавно се променя. Има лекарства, които са много опасни, които определено не трябва да се прилагат, но има и лекарства, чиято безопасност е относително висока, макар и не 100% безопасна. Лечението на депресия по време на бременност винаги е клинично предизвикателство, то трябва да се извършва, като се вземе предвид балансът на печалбите и загубите, които могат да бъдат свързани както с приема на лекарства, така и с неуспеха за лечение на депресия. Сътрудничеството на психиатъра с акушер-гинеколог, който отговаря за бременността на пациентката, винаги е много важно.
Чести ли са случаите на депресия по време на бременност и следродилна депресия?
Винаги трябва да имате предвид, че бременността, противно на общоприетото схващане, не е защитен период за жената. Бременността и перинаталният период крият най-голям риск от развитие на афективни разстройства в живота на жената. Следродилната и перинаталната депресия често са много тежки депресии, които трябва да бъдат лекувани от специалисти.
Защо?
Защото те заплашват не само със самоубийство, но в краен случай и с детеубийство. Това са изключително страдащи жени, които понякога се срамуват да разкажат за симптомите си, защото околната среда очаква майката да е щастлива и да се грижи за детето си. Тези жени се нуждаят от допълнителна подкрепа и решението на психиатър за започване на лечение трябва да се вземе изключително внимателно, тъй като не само безопасността на детето, но и на майката трябва да се вземе предвид, за да се даде шанс на пациентката да изживее майчинството до пълно, а при депресия няма шанс за това. Има лекарства, които могат да бъдат избрани, за да осигурят оптимизирано лечение на перинатална депресия.
Може да е трудно. Някои жени може да са загрижени за ефектите на лекарствата по време на бременност и могат да решат да отложат лечението до раждането.
Да, но някои от тези жени са в толкова ужасно състояние, че по-скоро се отказват не толкова от страха, колкото от безпомощността и вярата, че не се надяват да подобрят състоянието си. Обикновено в такива ситуации се опитваме да обсъдим ситуацията не само с пациента, но и с бащата на детето.
И какво от товарешава дали ще бъде въведено фармакологично лечение при бременна пациентка?
Решението за започване на фармакотерапия трябва да се вземе съвместно. Ние винаги претегляме плюсовете и минусите на това какво може да се случи, ако дадем лекарството и ако спрем лечението. Важно е и сътрудничеството с психотерапевт или акушер. Особено с интердисциплинарно лечение, пациентката може да бъде излекувана от наистина тежка депресия и да я остави да се наслаждава на майчинството. Появата на психични разстройства по време на бременност трябва, например, да ви накара да си запишете час при психиатър. В това отношение се обучават и акушер-гинеколозите и при наблюдение на бременността задължително извършват т.нар. Единбургската депресивна скала, която е вид скрининг за диагностициране на разстройства на настроението по време на бременност. Разбира се, това не е достатъчно за диагностициране на депресия, но сигнализира на лекаря, че този пациент е изложен на риск и трябва да бъде насочен към специалист.
За да обобщим - всеки, който изпитва продължително депресивно настроение, тъга или безпомощност, трябва да се консултира с лекар?
Мисля, че това е най-добрият метод. Ще използвам аналогията, на която се позовават и онколозите. Много жени са в състояние да палпират за бучка в гърдите си по време на самопреглед. Преди да отидат на онколог, те четат в интернет, размишляват, проверяват, мислят дали не е рак и времето минава. Това е крайно сравнение, защото ракът е страшен, но може да умреш и от депресия. Отначало депресията не боли, но след това боли непрекъснато, болят емоциите, понякога и тялото. Може да причини огромно страдание, дори страдание, което води до самоубийство. Разбира се, много случаи на по-лошо благосъстояние и лошо настроение не са депресия и не изискват интензивно лечение, диагнозата депресия понякога се прекалява. Въпреки това, сред тях може да има някой, за когото правилната диагноза и ранното лечение ще спасят здраве, а понякога и живот.
Какво трябва да знаят хората с депресия?
Преди всичко, не се страхувайте да задавате въпроси на лекарите си. Няма глупави въпроси. Наистина е по-добре да попитате лекар, отколкото сами да търсите информация в Интернет и да направите своя собствена интерпретация на това знание. Особено пациентите, които имат високо ниво на тревожност, не трябва да правят това, за да не засилват допълнително страховете си. Пациентите също трябва да знаят, че депресията е често срещано заболяване, което не може да бъде подценявано и може да доведе до инвалидност, но че може да бъде успешно лекувано и можете да се върнете към настоящия си живот.
Страхуват ли се пациентитепоявата на странични ефекти може да откаже фармакологичното лечение?
Пациентите се страхуват много от това, така че е много важно да се образовате какво ще се случи с антидепресантите и как да се справите със страничните ефекти. Има група често срещани нежелани реакции, които се появяват често и пациентът трябва да бъде подготвен за тях, за да не се уплаши и да спре лечението. Ако пациентът има това знание, неговата тревожност ще бъде по-ниска, което от своя страна може значително да подобри сътрудничеството в терапевтичния процес.
Какви са симптомите?
Зависи от групата лекарства, но когато говорим например за популярни СИОЗС, най-често това са действия, свързани със стомашно-чревния тракт, например гадене, понякога повръщане, разхлабени изпражнения, коремен дискомфорт, понякога прекомерна сънливост, замаяност, главоболие, сухота в устата. Това са най-честите нежелани реакции и обикновено не са опасни, но ви причиняват дискомфорт. Ако пациентът знае, че след около 7-10 дни те ще изчезнат и ако не са много тежки, той е в състояние да ги изчака.
Ами ако пациентът все още не може да се справи с тежестта на тези симптоми?
При някои пациенти чувствителността към определени механизми на действие на лекарството може да е по-голяма, така че няма смисъл да се принуждава пациента насила и понякога ще се наложи смяна на лекарството. Идеалният избор на антидепресант трябва да кара пациента да усеща само полезните ефекти от употребата му и да не изпитва никакви странични ефекти. В някои трудни клинични ситуации понякога е необходимо да се избере по-малкото зло и след консултация с пациента да се приеме някакъв вид странични ефекти с цената на значително подобрение на психическото му състояние, включително например минимизиране на суицидния риск
Много се говори за сексуална дисфункция в резултат на употребата на антидепресанти. Вярно ли е, че дори може да е около 20-30 процента? пациенти?
Да, особено SSRI причиняват сексуална дисфункция както при жените, така и при мъжете. Това също е страничен ефект, който трябва да се докладва. За съжаление и пациентите, и лекарите понякога се срамуват да говорят за това. Така че, ако лекарят избягва да говори за това, още по-малко пациентът ще го направи. Не забравяйте обаче, че анхедонията може да засегне и сексуалната сфера и в резултат на лечението либидото се подобрява заедно с всички други симптоми на депресия, разбира се, това е симптом на възстановяване.
И ако всички симптоми на депресия изчезнат и сексуалната дисфункция остане?
Ако след фармакологична интервенция всички симптоми изчезнат и пациентът съобщи за сексуална дисфункция, това може да означава, че сме ги причинили от нашето лечение и това трябва да се обсъди с пациента. Ние се отнасяме към човек „като цяло“, не се занимаваме с „фрагмент“ от неговото благополучие. Нашата задача е да изберем лекарството по такъв начин, че да има общо усещане за добро функциониране. Очаква се пациентът да се върне към нормалното си състояние и ако е възможно да се промени лечението, за да се лекува депресия и да не се наруши сексуалната функция, тогава това трябва да се направи. Разбира се, трябва да се помни, че сексуалната дисфункция може да бъде причинена от напълно различни причини, които не са свързани с депресия или употребата на психотропни лекарства.
Тогава има само намаляване на либидото? Какво ще кажете за ерекцията при мъжете?
Обикновено това е намаляване на либидото, но жените също имат затруднения да постигнат оргазъм, мъжете имат еректилна дисфункция. Струва си да сигнализирате на пациентите, че ако се появят такива неблагоприятни ефекти от лекарствата, трябва да се докладва на лекаря.
Благодаря ви за интервюто
Експерт
Малгожата Урбан-Ковалчик, д-р, д-рНачалник на отдела за диагностика и наблюдение на Централната учебна болница на Медицинския университет в Лодз. Асистент в катедрата по афективни и психотични разстройства, Медицински университет в Лодз. Психиатър, занимава се с клинична и научна работа. Университетски преподавател, автор на множество научни публикации.
За автора
Марцелина ДзенчоловскаРедактор от много години, свързан с медицинската индустрия. Специализира в здравеопазването и активния начин на живот. Личната страст към психологията я вдъхновява да се заеме с трудни теми в тази област. Автор на поредица от интервюта в областта на психоонкологията, чиято цел е да изградят информираност и да разбият стереотипите за рака. Той вярва, че правилната психическа нагласа може да направи чудеса, затова насърчава професионалните знания, базирани на консултации със специалисти.