Доскоро рецептата за затлъстяване беше основно да се модифицира начинът на живот чрез драстична промяна на диетата и значително увеличаване на физическото натоварване, а ако това не помогна - бариатрична хирургия. Днес съвременните лекарства, налични и в Полша, са спасението за много хора, страдащи от затлъстяване. Едно от тях – добре познатото лекарство за диабет – напоследък беше приветствано като истински пробив в лечението на затлъстяването. Какво се знае за него?

Затлъстяване - кога трябва да приемате лекарства?

Затлъстяването е здравен и социален проблем. И, както обяснява лекарството. Марзена Гадомска, диабетолог от Клиниката за лечение на затлъстяване в болница Medicover, хронично заболяване, което се среща по целия свят.

- Над 90 процента хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване и над 20 процента. Хората със затлъстяване също имат диабет тип 2. Затлъстяването може да доведе до над 200 заболявания, включително, но не само, инсулинова резистентност, високо кръвно налягане и мастни заболявания. Свързва се с усложнения като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания: инфаркт на миокарда, инсулт, атеросклероза на артериите на долните крайници и безалкохолен мастен черен дроб, което значително намалява качеството на живот на пациентите. - изчислява експерта.

- Напоследък това заболяване доведе до увеличаване на хоспитализациите, необходимостта от по-честа механична вентилация и допринесе за смъртта на много хора с Covid-19. - добавя той.

В случаите, когато затлъстяването е причинено от друго заболяване (например проблеми с щитовидната жлеза), е необходимо правилното лечение на основното заболяване. Когато причината е преди всичко начин на живот: нездравословна, висококалорична диета и липса на физическа активност, са необходими нейните модификации.

Както е подчертано от д-р Гадомска, спазването на тези препоръки е изключително трудно за много пациенти в дългосрочен план. Освен това използването само на диета и упражнения ви позволява да намалите телесното тегло само с около 3-4 процента. - само няколко добре мотивирани пациенти могат да постигнат по-добри резултати.

Следователнотекущи клинични препоръки за пациенти със затлъстяванес ИТМ по-голям или равен на 30 и тези с по-нисък ИТМ от 27тоест те са само с наднормено тегло, но с вече налице усложнения, характерни за затлъстяването, те предлагат използването на адювантна фармакотерапия, която ще помогне за постигане на целите на терапията.

Става дума не само за козметичния ефект от такова лечение, тоест подобряване на външния вид на пациента, но преди всичкоза намаляване на усложненията, свързани с това заболяване и инхибиране на тяхното образуване , което може да се постигне с намаление от 5-10 процента. начално телесно тегло, добавя д-р. Гадомска.

Фармакотерапия при затлъстяване

В момента в Полша се предлагат различни лекарства, подпомагащи лечението на затлъстяването, за да се улесни прилагането на промените в хранителните навици. Изписват се по рецепта, всеки от тях действа на различна основа.

Лекарството, съдържащо активното вещество орлистатнамалява усвояването на мазнините и влошава усвояването им. мазни храни.

Лекарство на базата на вещества налтрексон/бупропионрегистрирано в Европа от 2015 г., удължава усещането за ситост и потиска желанието за търсене на храна, т.е. намалява апетита. Предназначена е за тези, които имат хранително разстройство или се хранят под въздействието на емоции.

От своя страна лираглутид(принадлежащ към т.нар. GLP-1 аналози), регистриран в Европа през 2015 г., наличен в Полша от 2022 г., първоначално използван в доза от 1,8 mg само при пациенти с диагноза диабет тип 2, поради благоприятния му ефект при диабет, подобрявайки контрола му, а след това след увеличаване на дозата на лекарството до 3 mg за хора, борещи се с лечение на затлъстяване, улеснява спазването на медицинските препоръки при промяна на храненето навици.

Известно лекарство за диабет тип 2 като пробив в лечението на затлъстяването

В средата на 2022 г. медиите съобщиха, че FDA - Американската администрация по храните и лекарствата - е одобрила инжекционно лекарство, което да помогне за значително намаляване на теглото.

Това лекарство съдържа активното вещество семаглутид(също дългодействащ аналог на GLP-1) се използва за хроничен контрол на теглото при възрастни със затлъстяване или наднормено тегло с поне едно медицинско състояние свързани с наднормено телесно тегло (например висок холестерол, високо кръвно налягане, диабет тип 2) в доза от 2,4 mg, прилагана веднъж седмично.

Семаглутид не е напълно ново лекарство - той се използва за лечение на диабет тип 2 (неинсулинозависим) от януари 2022 г. също в Полша в максималната досега доза равна на 1 mg.

- Приложение на GLP-1 аналози, включително семаглутид,е крайъгълен камък в лечението на диабет тип 2, обяснява лекарството. Марзенна Гадомска. - Това лекарство има изключително положителен ефект върху качеството на живот на пациента, тъй като значително улеснява спазването на рестриктивните медицински препоръки, като действа върху централната нервна система, допринасяйки за намаляване на чувството за глад (пациентът спира да мисли за храна през цялото време) и повишава усещането за ситост, както и действа в храносмилателния тракт, като забавя преминаването на храната от стомаха към червата. Благодарение на това се намалява по-лесно телесното тегло, за разлика от някои други лекарства, използвани при диабет досега, които повишават телесното тегло, което се отразява неблагоприятно на самото заболяване и съпътстващите му заболявания. - казва.

Експертът подчертава, чесемаглутид значително промени възможностите на диабетната терапияи благодарение на него контролът на това заболяване също се подобрява. Нивото на гликирания хемоглобин HbA1c - индикатор за дългосрочен контрол на диабета - намалява и благодарение на него има подобрение и на други метаболитни параметри, свързани с това заболяване.

Един от ключовите ефекти на семаглутида е т.нар кардиопротекция - намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, произтичащи от атеросклероза, като инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, атеросклероза на долните крайници, които често се диагностицират при пациенти с диабет.

Съгласно обобщението на характеристиките на продуктав Полша, семаглутид се използва в максимална доза от 1 mg подкожноведнъж седмичносамо при пациенти с тип 2 диабет .

Някои лекари обаче го предписват и на пациенти със затлъстяване и придружаваща инсулинова резистентност или преддиабет , макар че - както подчертава лекарството. Marzenna Gadomska – в съответствие с приложимото законодателство, употребата на семаглутид при пациент, страдащ от затлъстяване без съпътстващ диабет в Полша, в момента е извън регистрация.

Клиничните проучвания обаче показват, че семаглутидът понижава телесното тегло не само при пациенти с диабет, но и при хора, които нямат диабет.

- В Съединените щати са проведени клинични изпитвания с това лекарство в по-висока доза, равна на 2,4 mg, и сега първата фаза от тези изпитвания, които принадлежат към 3-та фаза - програмата STEP, има приключи. В тези проучвания използваната доза е 2,4 mg на седмица, а периодът на наблюдение е 68 седмици. Общо 4684 пациенти със затлъстяване, включително 1210 пациенти с диабет тип 2, участваха в проучванията STEP 1-4.

Те откриха средното намаление на теглото за пациенти, приемащи 2,4 mg семаглутиде от -9,6 процента. до -17,4 процента от изходното ви телесно тегло. При пациенти с диабет тип 2, приемащи тази доза, загубата на тегло е средно -9,6%. в сравнение с дозата от 1 mg, където намалението е -7%, а за пациентите, приемащи плацебо, е -3,4%

С други думи, намалението на телесното тегло е 2,6 процента. по-висока за дозата от 2,4 mg и с 6,2 на сто. по-висока от плацебо. Освен това най-малко 5 процента. намаляване на теглото е настъпило с 69 процента. пациенти, приемащи доза от 2,4 mg, в сравнение с 57 процента. пациенти на доза от 1 mg. - казва лекарството. Марзена Гадомска.

- Семаглутид в доза от 2,4 mg също допринесе за по-значително намаляване на сърдечно-съдовия риск с леко увеличен брой странични ефекти. Профилът на безопасност на дозата от 2,4 mg от това лекарство е същият като този на дозата от 1 mg. Не са идентифицирани нови области по отношение на безопасността на терапията, в сравнение с тези, наблюдавани при продължителна употреба на друго лекарство от тази група, а именно лираглутид в оптимална доза от 3 mg.Така че това е пробив в лечението на затлъстяването, първото инжекционно лекарство, одобрено за хроничен контрол на теглото . - казва експертът.

Както подчертава лекарството. Marzenna Gadomska, въз основа на резултатите от клинични проучвания, FDA препоръчва при лечението на затлъстяване семаглутид в доза от 2,4 mg веднъж седмично за хроничен контрол на теглото при хора със затлъстяване (ИТМ по-голям или равен на 30) и наднормено тегло (повече от 27 kg/m2), с поне едно медицинско състояние (включително високо кръвно налягане, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, висок холестерол, синдром на сънна апнея, синдром на хиповентилация, причинен от затлъстяване, ставно заболяване, изискващо операция), което да се използва като допълнение към диета с намалени калории и повишена физическа активност.

11 ноември 2022 г. Комитет за Лекарствени продукти за хуманна употреба (CHMP) на Европейската агенция по лекарствата прие положително становище, с което препоръчва издаването на разрешение за употреба на лекарство, съдържащо семаглутид в доза от 2,4 mg. лекарствен продукт. В Полша лекарството в тази доза - подобно на по-ниските дози - ще се предлага само по лекарско предписание.

Затлъстяване - кога е необходима операция?

Ще решат ли седмичните инжекции проблема ми със затлъстяването? Вероятно не. Както обяснява лекарството. Marzenna Gadomska,В някои случаи необходима терапевтична възможност е хирургичното лечение на затлъстяването , т.е. бариатрична хирургия.

- Пациенти с ИТМ, равен на или над 40, отговарят на условията за операцияkg/m2, с ИТМ в диапазона от 35-40 kg/m2, при което хирургично предизвиканата загуба на тегло може да доведе до потенциално подобрение при заболявания, причинени от затлъстяване, например диабет тип 2, хипертония и др., с ИТМ в диапазон от 30,0-34 , 9 kg/m2 със захарен диабет тип 2 и устойчиви високи нива на захар въпреки употребата на перорални лекарства и инсулин. - казва лекарството. Марзена Гадомска.

Намаляването на наднорменото телесно тегло след различни хирургични процедури е средно минус 50-70 процента. в наблюдения, датиращи повече от 10 години след операцията.

- Но не забравяйте, чеоперацията трябва да бъде част от цялостно лечение , тя може да се извърши само на пациент под грижите на лечебния екип. В болницата Medicover, където работя, по световните стандарти такъв екип се състои от хирург, анестезиолог, интернисти в лечението на затлъстяването, т.нар. обезитолози, както и диетолог, психолог/психиатър. Самата операция изисква правилна подготовка на пациента, която отнема няколко месеца. Важно е да се разбере, че хирургичното лечение на затлъстяването в никакъв случай не е същото като загубата на тегло и възможността за връщане към каквито и да е диетични ограничения. - подчертава дрогата. Марзена Гадомска.

- Хирургична процедура, като най-често това е т.нар Ръкавната гастректомия е създаване на условия за нова анатомична ситуация, която е насочена към постепенно намаляване на теглото, като същевременно се поддържа подходящ начин на живот от страна на пациента и тази промяна се поддържа на приемливо ниво. Условието на оперативното лечение е неефективността на консервативното лечение, което абсолютно изисква предварителен опит за такова лечение. Трябва да се има предвид рискът от рецидив на заболяването затлъстяване, поради което се препоръчва комплексно лечение: фармакотерапия, комбинирана с хирургия, обучение по хранене и подкрепа от психолог или психиатър. Лекарствата от гореспоменатата група се оказват от голяма помощ при подготовката на пациентите за операция, както и дават възможност за засилване на ефектите от бариатричното и метаболитно лечение при хора, които вече са претърпели операция. Трябва също да помним, че бариатричната хирургия е метод на избор за лечение на пациенти с морбидно затлъстяване, т.е. чийто ИТМ е равен или по-висок от 40, заключава д-р Гадомска.

Категория:

Затлъстяване