Тежката хронична екзема на ръцете е заболяване, чиито симптоми са локализирани в онази част от тялото, която е видима и необходима за ежедневното функциониране. Тежката хронична екзема на ръцете причинява голям дискомфорт, свързан с болка, безсъние, сърбеж и усещане за парене, често изключващи се от личния, социалния и професионалния живот. Страх от среща, ръкуване, отхвърляне или загуба на работа - това са често срещани страхове на хората с тежка хронична екзема на ръцете.

Съдържание:

  1. Тежка хронична екзема на ръцете - причини, видове
  2. Тежка хронична екзема на ръцете - рискови групи
  3. Тежка хронична екзема на ръцете - симптоми
  4. Тежка хронична екзема на ръцете - диагноза
  5. Тежка хронична екзема на ръцете - лечение
  6. Тежка хронична екзема на ръцете - социалните ефекти
  7. Тежка хронична екзема на ръцете - икономически ефекти

Тежка хронична екзема на ръцетерефрактерната хронична екзема на ръцете (SR-CHE) е персистираща (продължава повече от 3 месеца или се повтаря 2 или повече пъти на ден). година), не свързани с инфекция, възпаление на кожата на ръцете.

Включва случаи на висок интензитет на лезии, с наличие на възпалителна инфилтрация, лихенификация (удебеляване, потъмняване на кожата, задълбочени бразди) и пукнатини в епидермиса, обхваща голяма площ и - както вече споменахме - е устойчив на лечение с локални глюкокортикостероиди.

За да се счита, че екземата на ръцете е резистентна към лечението, лечението с много мощни локални кортикостероиди трябва да продължи 1 месец.

SR-CHE е най-напредналата форма на екзема на ръцете (HE), представляваща 5-7% от всички случаи на HE.¹

Въз основа на епидемиологични показатели от 2022 г. се изчислява, че в Полша има приблизително 2490 възрастни, живеещи със SR-CHE.¹

В светлината на горната оценка, единствените налични данни в Полша, публикувани от Института по трудова медицина Проф. J. Nofera в Лодз, те най-вероятно са подценени. Броят на пациентите с професионално кожно заболяване, предложен от IMP, е 65 през 2016 г.¹

Средната възраст на пациентите със SR-CHE е 49 години, като средната възраст на диагнозата е 46. Споредексперти 61% от пациентите са жени (диапазон 50% до 70%).

Заболяването обикновено продължава от 3 до 7 години, но от появата на първите симптоми до правилната диагноза отнема средно 4 години (от една до 8 години).¹

Тежка хронична екзема на ръцете - причини, видове

Това кожно заболяване може да бъде предизвикано от:

1. увреждане на кожата от дразнене (дразнещ контактен дерматит)

Професионалното или домашно излагане на кожата на влажни условия, прекомерен контакт с вода или чести дразнители, като детергенти, органични разтворители или режещи течности, предразполагат към развитието на заболяването. Потта също може да бъде дразнител.

Екземата на ръцете е обусловена от генетични, екологични (алергични и дразнещи) фактори и атопия. Тези причини могат да съществуват едновременно или да се променят с хода на заболяването.

2. контактна алергия (алергичен контактен дерматит)

Важни алергени в развитието на заболяването са метали, гуми, лепила, консерванти, оцветители или растителни алергени, които могат да проникнат през кожата. Също така, латексът или диетичните протеини са важни за развитието на алергичен контактен дерматит.

3. атопия (атопична екзема на ръцете)

Атопията се счита за основен индивидуален рисков фактор за развитието и персистирането на хронична екзема на ръцете и може да засегне приблизително една трета до половината от тези, които се борят с това състояние.²

Струва си да знаете, че засягането на стъпалото се счита за нов критерий за разграничаване на подтиповете CHE. Ако засягане на стъпалото е наблюдавано при пациенти без контактна алергия, атопия или увреждане от дразнене на подметката, това е критерий за диагнозата идиопатична CHE (т.е. с неизвестна причина), независимо от анамнеза за излагане на ръцете на дразнители.

Струва си да се знае

Сред най-честите фактори, причиняващи екзема на ръцете, експертите споменават: органични киселини, строителни материали, промишлени каучукови изделия, козметика, лоша грижа, почистващи препарати и домакински химикали, професионални фактори (метали и техните съединения, метакрилини, лепила, бои, контакт със смазки, охлаждащи течности за металообработка, масла, фотографски реагенти, стоматологични материали, често миене на ръцете), вторична алергия в хода на микоза на различно място, първични дразнещи кожата/алергенни фактори, части от растения, ендогенни фактори.

Тежка хронична екзема на ръцете - рискови групи

Най-високата годишна честота се наблюдава сред професионалистите по почистване (21,3%) и медицинските работници (15,9%). Дължината е решаващаизлагане на вода, детергенти, химикали и дезинфектанти .¹

Над 60% в момента са работещи пациенти (особено фризьори, козметици, офис работници, кетърингови работници, медицински сестри и други здравни работници, стоманодобивни работници, електротехници и механици) .¹

Струва си да се знае

Разбивка на екзема по продължителност и рецидив:

  • пикантни и подпикантни - продължава по-малко от 3 месеца и не се случва повече от веднъж годишно
  • хроничен (CHE) - продължава повече от 3 месеца или се повтаря 2 или повече пъти годишно

Разбивка на екзема според тежестта на кожните промени:

  • леко - бързо изчезва под влиянието на правилното дерматологично лечение и съдействието на пациента
  • с умерена тежест - може да продължи няколко седмици въпреки правилното лечение и съдействието на пациента
  • тежък - включва случаи на висок интензитет на лезии, с наличие на възпалителна инфилтрация, лихенификация и епидермални пукнатини, обхваща голяма площ (над 30%) и е устойчив на лечение

Тежка хронична екзема на ръцете - симптоми

Хроничната екзема на ръцете е състояние с типични симптоми:

Хронична екзема на ръцете НЕ може да бъде хваната, например чрез ръкуване с болен човек.

  • руж
  • възпалителен инфилтрат
  • ексфолиране
  • подуване
  • балончета
  • хиперкератоза (хиперкератоза на епидермиса)
  • ерозии
  • пукнатини в епидермиса

Кожните лезии могат да причинят сърбеж, болка и безсъние.

Тежка хронична екзема на ръцете, рефрактерна на лечение с глюкокортикоиди – както вече споменахме – включва случаи на висок интензитет на лезии, с наличие на възпалителен инфилтрат, лихенификация и епидермални пукнатини, обхваща голяма площ (над 30%).

Според експертпроф. д-р хаб. n med. Beata Kręcisz, ръководител на клиниката по дерматология на Провинциалната комплексна болница в Киелце

Тежка хронична екзема на ръцете и качество на живот на пациентите

Хроничната екзема на ръцете оказва значително влияние върху качеството и състоянието на живот на пациентите. Положението на пациентите зависи от тежестта на екземата. Ако промените са интензивни, тогава те често правят невъзможно продължаването на работата, тъй като те могат да бъдат дълбоки цепнатини, които се появяват главно на дланните и дорзалните повърхности на ръцете, ограничаващи подвижността на ръката. Това заболяване значително намалява качеството на живот, е причина за стигматизация, а също така причинява различни видове неприятни заболявания - от сърбеж до парене на кожата и често болка.

Тежка хроничнаекзема на ръцете - диагноза

За да поставите точна диагноза, се нуждаете от анамнеза (включително възможна експозиция на дразнители, алергени или склонност към атопия) и лабораторни тестове - резултати от кожни кръпки и точкови тестове, концентрация на IgE, засягане на краката и клинични снимка на промените.

  • ТЕСТОВЕ ЗА АЛЕРГИИ - кога да се правят тестове за алергия и какъв вид тест за алергия да се направи

Тежка хронична екзема на ръцете - лечение

Основата на процедурата е да се опита да елиминира предполагаемия задействащ агент. Най-важното е този фактор да бъде открит възможно най-скоро и по този начин лечението да започне възможно най-скоро.

Въпреки това, поради многофакторната, не напълно разбрана етиология, често е трудно или невъзможно и болестта преминава в хроничен и рецидивиращ ход .²

Пациентът трябва да бъде информиран за важната роля на емолиентите и защитата на кожата на ръцете от дразнители.

Трудността при диагностицирането на заболяването също е причинена до голяма степен от смущението на пациентите.

Има много възможности за лечение. Първо се използват локални глюкокортикостероиди (линия 1 на лечение).

Ако не помогнат, важи следното: инхибитори на калциневрин, фототерапия, имуносупресори. Лечението често е незадоволително поради липса на задоволителен резултат или странични ефекти.²

Освен това полските пациенти с тежка хронична екзема на ръцете имат ограничен достъп до ефективна терапия поради нейната цена, за разлика от други страни, където лекарствата за пациенти с неповлияваща се екзема на ръцете се възстановяват от държавния бюджет.

Според експертпроф. д-р хаб. n med. Beata Kręcisz, ръководител на клиниката по дерматология на Провинциалната комплексна болница в Киелце

Полската система може да предложи медицински грижи и диагностика. Въпреки това, трябва да се помни, че диагнозата за контактна екзема с алергична реакция обикновено се извършва много години по-късно. Освен това Националната здравна каса не възстановява пълната диагноза на контактната екзема. В момента се възстановява само кратка серия от десет алергена, което е напълно неадекватно.

Трябва да се помни, че хроничната екзема е не само алергичен дерматит, но и дразнещ контактен дерматит или ендогенна екзема. За да се разграничи това, трябва да се направят тестове с пластир, понякога трябва да вземете парче за хистопатологично изследване и накрая да помислите за причината за тези промени в екземата.

Без да се определя коефициентътпричинно-следствена връзка, е много трудно ефективно да се ръководи пациента и да се предотвратят рецидиви, тъй като това може да бъде дразнеща реакция, причинена, наред с другото, от условията на труд. Без ясна и ранна диагноза терапевтичният успех е силно ограничен.

Тежка хронична екзема на ръцете - социалните ефекти

От доклада „Болестта е в дланта на ръката ви. Последици от хронична екзема на ръцете за пациента, обществото и цялата здравна система ”³, изготвен от Arcana Institute от името на GSK, научаваме, че до 81% от анкетираните пациенти избягват физически контакт с другите (напр. избягват да се ръкуват ).

Близо 1/3 от респондентите смятат, че болестта се отразява на качеството на взаимоотношенията с партньора. Същият брой хора вярват, че болестта причинява напрежение и недоразумения с непосредствената среда.

Пациентите много често изпитват нужда да покрият засегнатата кожа. Някои от тях носят ръкавици, други крият ръце в джобовете си.

Тези хора обикновено са оттеглени, избягват контакт с други и много често изпитват нарастваща фрустрация. Болестта може също да причини депресия или отчуждение от околната среда.

  • Психичните проблеми може да са свързани с кожни заболявания

Има и ситуации, в които пациентът започва да злоупотребява с алкохол или психоактивни вещества, за да намали страданието.

Хората с хронична екзема на ръцете са по-чувствителни в социалните контакти, изпитват по-голям дискомфорт, по-срамежливи са, но също така експлозивни и реагират по-често с гняв - подчертава психологът Анна Кенджиерска, съавтор на доклада..

  • Психодерматология - психологическа подкрепа за хора с кожни заболявания

Тежка хронична екзема на ръцете - икономически ефекти

Болестта е свързана с намалена производителност и често ви принуждава да напуснете професията си и увеличава социално-икономическите проблеми.

Авторите на доклада подчертават, че сред пациентите с тежка хронична екзема на ръцете, средният брой дни на отсъствие от работа е приблизително 47 дни, а 40% от пациентите са били в отпуск по болест.³

Дългосрочната борба с болестта и нейния повтарящ се характер причиняват по-чести отпуски по болест и в крайна сметка - дори загуба на работа

Освен това около 30% от пациентите не са достатъчно независими в ежедневния си живот и по този начин - се нуждаят от подкрепата на своите близки при изпълнение на ежедневните си задължения.³

Тези фактори са свързани с общата загуба от 4781,33 PLN до 10 225,58 PLN от БВП на работещ пациент с тежка хронична екзема на ръцете годишно, в резултат на отсъствиясвързани със заболяването - както се подчертава от авторите на доклада .³

Библиография:

1. Доклад на Arcana Institute, озаглавен „Болестта е в дланта на ръката ви. Последици от хронична екзема на ръцете за пациента, обществото и цялата здравна система“, декември 2022 г.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Алгоритъмът за диагностика на хронична екзема на ръцете: помощно средство в класификацията в клиничната практика, "Дерматология след диплома" 2012, том 3, № 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Лечение на хронична екзема на ръцете, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, № 2

Категория:

Дерматология