Разговаряме с д-р Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, невролог, специализиран в лечението на мигрена и член на борда на Полското общество за главоболие, за мигрената и съвременните методи за лечение на това най-често срещано неврологично заболяване през 21-ви век.
Болката е сигнал, че нещо смущаващо се случва в тялото. Главоболието знак ли е, че нещо не работи правилно в главата ви?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Не е задължително. Главоболие, т.нар вторични или симптоматични, т.е. показателни за патологични промени, например интрацеребрален кръвоизлив или мозъчен тумор, представляват само част от процента от всички главоболия. Най-често срещаните са т.нар първични главоболия, включително т.нар психогенно или свързано със стрес напрежение главоболие. Около 60 процента от тях го изпитват. европейци.
И в коя категория попада мигрената?
E.C.-C.:Мигренозните главоболия са сред основните главоболия. Все по-често научните изследвания показват генетичните детерминанти на мигрената. Знаем, че има определени гени, които могат да ви предразположат към мигрена, но не знаем кой и колко са. Вероятно тези гени са отговорни за неправилното функциониране на йонните канали и невротрансмитерите в мозъка, което води до феномена на хипер-възбуждане, тоест свръхстимулация на нервните клетки. Това явление от своя страна причинява освобождаването на възпалителни вещества като CGRP в периферните окончания на тригеминалния нерв, който има ядрото си в мозъчния ствол. Действието на възпалителните вещества причинява разширяване на менингеалните артериоли, т.е. клоните на каротидната артерия, и тъй като те са богато инервирани, тяхното отпускане причинява болка.
Това означава, че ако баба ми страдаше от мигрена, тя също щеше да ме "настигне" един ден …?
E.Ch.-C.:Отпуснете се. Не всеки с фамилна анамнеза за мигрена трябва да я има. Дали ще страдате от мигрена, зависи от това дали имате това, което наричаме "мигреноз пейсмейкър" в главата си, т.е. дали мозъкът ви има определено предразположение да генерира необичайни импулси или не.
Тъй като "обикновеното" главоболие и болката от мигрена са т.нар. първични главоболия как ги различавате?
E.C.-C.:По диагностични критерии. Типичната болка при мигрена е тази, която продължава от 4 до 72 часа. Това е най-важният критерий. Освен това: тази болка обикновено еобхваща половината от главата (т.нар. половин болка), е пулсираща болка (това е ефектът на пулсиращи кръвоносни съдове) и също има средна или висока интензивност или дори леко физическо натоварване, например изкачването на стълби причинява тази болка дори по-лошо. Болката при мигрена може също да бъде придружена от гадене, повръщане и свръхчувствителност към определени стимули, като светлина или шум. Ако сте имали болка от мигрена, веднага бихте я различили от „обикновената“.
И ако вече знам, че е болка от мигрена, трябва ли да отида на лекар с него?
E.Ch.-C.:Това би било за най-доброто. За съжаление това не винаги е така. Виждам пациенти – защото жените най-често страдат от мигрена – които страдат от мигренозно главоболие до 30 години. Защо не кандидатстваха по-рано? Тъй като болките са имали различна тежест, приемали различни форми, тъй като пациентите се справяли с тях с болкоуспокояващи без рецепта или, за съжаление, често се случва, те чували от лекарите си, че „ тяхната красота "това"трябва да свикне с болката"и т.н. И само когато мигренозните главоболия станат толкова силни или чести, че причиняват страдание и им пречат да водят нормален личен и професионален живот, тогава пациентите започнаха да търсят специалист и лечение.
Кой ще ни помогне да лекуваме мигрена?
E.Ch.-C.:Познавам семеен лекар, който лекува главоболие и знае как да го прави. За съжаление - това е по-скоро изключение. Много лекари омаловажават мигрената и обезкуражават пациентите да приемат лечение. Затова предлагам: да отидем при невролог, който ще провери дали е необходимо невроизобразно изследване на мозъка, за да се изключат вторичните причини за главоболие, и след това дали пациентът трябва да бъде гледан от невролог, специализиран в лечението на мигрена. Защото не всеки невролог е специализиран в това.
И ако нямам резултатите от такива специализирани тестове, какво да занеса на "лекаря по мигрена"?
E.Ch.-C.:Дори и без резултатите от теста, не идвате при него "с празни ръце", защото нито един тест няма да ви каже толкова много като самия пациент и неговия опит. Чували ли сте за дневника на мигрената? Те дори се предлагат в удобна и лесна за използване електронна форма като приложения за мобилни устройства. Това са тетрадки, в които пациентът записва информация за главоболие, напр. кога са се появили, при какви обстоятелства, колко време са продължили, какви са били симптомите.
Как иначе мога да помогна на моя лекар да диагностицира и лекува мигрена?
E.Ch.-C.:Бъдете честни и признайте какви и колко лекарства приемате за главоболие. Наскоро имахпациент, който ми каза на 4-то посещение, че приема някакви лекарства. Защото тези от аптеката без рецепта, той изобщо не ги брои. И дойде до мен, когато тези спряха да работят.
Точно - ако болкоуспокояващите не действат, какво …?
E.Ch.-C.:Лечението на мигрена се основава на два вида терапия. Първият е т.нар спешно лечение. Както подсказва името, целта му е бързо да спре болката. Използва вече споменатите болкоуспокояващи и т.нар триптани. И тук има 2 училища. Някои специалисти започват с болкоуспокояващи и след това препоръчват триптани. А други, и аз съм един от тях, веднага въвеждат триптаните, защото са по-безопасни и по-бързо спират болката. Работата е там, че триптаните и комплексните болкоуспокояващи, които съдържат повече от една съставка, могат да се използват до 8 пъти месечно, защото при по-често приемане предизвикват т.нар. възвратно главоболие, т.е. болки и болки, причинени от излишък на болкоуспокояващи.
А вторият терапевтичен метод е …?
E.Ch.-C.:Това е превантивно лечение. Те се активират, когато пациентът почувства, че мигренозните главоболия са толкова силни или чести, че причиняват изключване от ежедневния живот и не могат да бъдат спрени. Приемането на превантивни лекарства, т.е. бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихипертензивни лекарства, антиепилептични лекарства и антидепресанти, винаги трябва да бъде подкрепено от решението на пациента. Тези лекарства се приемат постоянно, всеки ден, независимо дали има болка или не. Тези лекарства помагат за намаляване на продължителността и честотата на пристъпите на мигренозно главоболие и симптомите, които го придружават.
Превантивните лекарства намаляват болката при мигрена, но те не са предназначени само за лечение на мигрена. Има ли някакви лекарства, които са изобретени специално за мигрена?
E.Ch.-C.:Да - те са тук. Това се казва биологични лекарства. Това е пълна новост и пробив в лечението на мигрена, въпреки че клиничните проучвания продължават от няколко години. Биологичните лекарства са антитела, които действат върху тези възпалителни вещества в менингеалните съдове в крайните етапи на мигренозна болка. Засега от биологични лекарства се предлага само еренумаб, а процесът на регистрация на следващите три: фреманезумаб, галканезумаб и ептинезумаб все още продължава.
Значи имате нужда само от една таблетка …?
E.C.-C.:Не е таблет. Биологичните лекарства за мигрена се приемат като инжекция под кожата на ръката или бедрото. И такава инжекция се прави веднъж месечно. Както е посочено - при тези пациенти, които изпитват мигренозна болка в продължение на 4 или повече дни в месеца. Важно – в момента те не могат да се приемат от пациенти със системни заболяваниякръвообращение след инфаркт или инсулт, както и бременни и кърмещи жени.
Вярно ли е, че … ботоксът се използва и за лечение на мигрена?
E.Ch.-C.:Вярно е, използва се ботулинов токсин, но нека бъдем точни: само за лечение на хронична мигрена, т.е. тази, при която има главоболие се появяват поне 15 дни в месеца и поне 8 дни имат признаците на мигрена. Ботулиновият токсин се инжектира в строго определени места по главата (чело, слепоочия, тил), шията и раменете. Броят на инжекциите на лечение е 31 до 39. Лечението се повтаря на всеки 12 седмици, докато се постигне ремисия на мигрената.
Докторе, казвате и пишете: човек с мигрена или страдащ от мигрена?
E.C.-C.:Определено: страдате от мигрена. Защото мигрената е болест. Проклятието е, че както за нея, така и за самите пациенти се казва толкова леко:боли те главата - какво, вземи пудрата, разходете се на чист въздух, поседнете малко и ще свърши . И болката не изчезва. Знаете ли, че според Световната здравна организация първата неврологична причина за инвалидност сред хората под 50 години не са заболявания като множествена склероза или инсулт, а мигрена? В моя кабинет слушам различни истории на пациенти, които живеят с мигрена в продължение на много години. Някои от тях отдавна са загубили работата си, семействата си, престанаха да мечтаят, да обичат, да излизат при хора, да имат някакви планове. Те живеят с болката от мигрена и когато тя изчезне, се страхуват, че ще се появи отново. И повярвайте ми, никога няма да забравя пациентка с генетично обусловена мускулна атрофия, която влезе в кабинета ми с инвалидна количка и поиска помощ, казвайки, че не е пареза на ръцете и краката, а че мигрената съсипва живота й.
Ева Чапинска-Чиепиела, д-р, д-рЗавършила е медицинския факултет на Ягелонския университет. Тя получава званието специалист по неврология, а след това и доктор на медицинските науки във Варшавския университет. Работи в Центъра за лечение на епилепсия и мигрена в Краков. В своята клинична практика той се занимава, наред с другото, диагностика и лечение на различни видове главоболие и епилепсия. Завършила е курс по диагностика и лечение на мигрена в Рим със стипендията на Европейската федерация по главоболие и клиничен стаж в клиниката Christian Doppler в Залцбург. Тя получи сертификат за експерт по лечение на хронична мигрена с ботулинов токсин в Истанбул и оттогава обучава лекари в Полша за използването на този метод. Той е член на борда на Полското дружество за главоболие. Съорганизира годишната конференцияпосветена на лекари и психолози "Психосоциални аспекти на епилепсията" в Краков.