Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Туберкуломите, както вътречерепните туберкуломи, така и туберкуломите на нервния канал, са една от формите на проява на туберкулоза на централната нервна система. Кой е изложен на риск от развитие на мозъчен туберкулом? Какви са симптомите и лечението на тази извънбелодробна форма на туберкулоза?

Туберкуломите на мозъка и нервния канале една от извънбелодробните форми на туберкулоза. И дватаинтракраниални туберкуломиитуберкуломи на нервния каналса наистина редки - засягането на централната нервна система от туберкулоза е най-тежката форма на туберкулоза - най-често среща се при деца от 4 месечна възраст до 4 години и възрастни с нарушен имунитет. Децата, които не са ваксинирани с BCG при раждането, са особено уязвими. Има географски различия. В страни с висока честота на туберкулоза заболяването засяга малки деца и обикновено се проявява 3-6 месеца след първичната инфекция. В страните с ниска заболеваемост, от друга страна, от заболяването страдат предимно възрастните и това обикновено е резултат от реактивиране на латентен фокус, формиран в миналото. В рисковата група има:

  • пациенти със СПИН
  • наркомани и алкохолици
  • хора с отслабен имунитет, зависим от Т-лимфоцити
  • бездомни
  • недохранен и отслабнал
  • души над 65
  • подложени на продължителна имуносупресия
  • лекувани с кортикостероиди
  • души с диабет
  • пациенти с лимфом

Как се образуват туберкуломите?

Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Грам положителна пръчковидна бактерия. Когато възникне първична инфекция, микобактериите преминават през кръвния поток към мозъка и гръбначния мозък. Там под кората или върху менингите се образуват бучки, тоест малки огнища на възпаление. Може да отнеме различни дълги периоди от време - от няколко седмици до много години - преди да се развие менингит.

Създава се огънят на Рич - бучки сирене. Когато съдържанието му се разбие в субарахноидалното пространство, се развива възпаление в отговор на антигените на микобактерията туберкулоза. Най-силно е изразен в основата на мозъка, където се натрупва плътен желеобразен ексудат. В резултат на възпаление се увреждат черепните нерви и се нарушава циркулацията на цереброспиналната течностводещо до хидроцефалия, засягане на кръвоносните съдове, водещо до мозъчни инфаркти.

Участието на централната нервна система може също да бъде елемент на милиарна туберкулоза. Само в няколко случая това е резултат от разпространението на заразата чрез непрекъснатост

Когато възлите се увеличават, но не проникват в субарахноидалното пространство, се образуват туберкуломи. Те могат да се образуват в различни мозъчни структури. Това са сиреневи некротични маси, заобиколени от фиброзна тъкан, специфична гранулационна тъкан и хроничен възпалителен инфилтрат. Когато се разпада вътре, се образуват мозъчни абсцеси. Усложнение на абсцесите могат да бъдат студени паравертебрални или екстрасклерални абсцеси. Многобройни туберкуломи и мозъчни абсцеси обикновено се появяват при пациенти със СПИН.

Туберкуломи на мозъка и гръбначния канал: симптоми

Вътречерепните туберкуломи се проявяват със симптоми на вътречерепен експанзивен процес:

  • главоболие
  • гадене
  • повръщане
  • сънливост
  • нарушение на съзнанието
  • фокусни симптоми
  • конвулсии
  • подуване на оптичния диск

Може да съществува едновременно с менингит.

Туберкуломите на гръбначния канал най-често се намират в средата на гръдния сегмент. Пациентите се оплакват от:

  • болки в гърба
  • парестезии
  • токов удар
  • дисфункция на пикочния мехур
  • мускулна атрофия

Туберкулоза: изследване

При съмнение за туберкулома трябва да се търси проявата на туберкулоза и в други органи. Основата е рентгеново изследване на гръдния кош, което при половината възрастни и повечето деца показва промени, характерни за активна или прекарана туберкулоза. Компютърната томография с висока разделителна способност може да бъде полезна в случай на милиарни лезии, които не могат да бъдат показани с рентгенова снимка. Туберкулиновият тест в момента е с малка диагностична стойност, обикновено положителен, но отрицателен не изключва туберкулоза.

Изследването на цереброспиналната течност е от съществено значение. На пръв поглед течността е бистра, опалесцентна. Общият преглед показва: високо ниво на мононуклеарни клетки, особено на лимфоцити, леко повишено ниво на протеин (до 5g/L), намалена концентрация на глюкоза (повече от два пъти в сравнение със серума). Трябва да се помни, че правилната концентрация на глюкоза не изключва туберкулозно възпаление. С изключение на ХИВ-позитивните пациенти, едновременната нормална концентрация на протеин, глюкоза и нормален брой на белите кръвни клетки в цереброспиналната течност оспорват диагнозата туберкулоза. Дори и след започване на лечението промените продължават 10-14 днив цереброспиналната течност.

Цереброспиналната течност също се култивира, но трябва да изчакаме няколко седмици за резултатите. Полезни са молекулярните техники (PCR, ELISA), които значително ускоряват диагностиката. Извършваме образни изследвания на централната нервна система (магнитен резонанс и компютърна томография). В случай на наличие на лезии, предполагащи туберкуломи в образните тестове, е необходима проверка чрез биопсия, тъй като те не се различават на изображението от неопластичните лезии. При туберкуломи без съпътстващ менингит гръбначно-мозъчната течност е нормална или само леко се повишава в нивата на протеин.

Туберкулоза: лечение

Фармакотерапията за туберкулоза се основава на схеми, състоящи се от няколко противотуберкулозни лекарства. Прилагането на лекарства е необходимо, тъй като без лекарства смъртността е 100%. Освен това заболяването продължава да прогресира няколко дни след започване на лечението. Лечението започва с интензивна терапия - в продължение на два месеца се прилагат изониазид (INH), рифампицин (RMP), пиразинамид и стрептомицин (SM). INH, RIF и SM проникват добре в цереброспиналната течност.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като реакцията на Херксхаймер може да се появи след първата доза лекарства - бързото разпадане на микобактериите причинява увеличаване на симптомите.

Ако клиничното състояние се подобри, във фазата на продължаване през следващите месеци се използват две лекарства: RIF и INH. В случай на туберкуломи лечението на INH и RIF трябва да се удължи до две години, защото може да имаме работа с парадоксална реакция, когато дори след няколко месеца антитуберкулозно лечение, туберкуломите се увеличават.

Някои случаи изискват неврохирургична интервенция

Трябва също да се помни, че противотуберкулозните лекарства имат множество странични ефекти. Поради тази причина пациентите трябва да бъдат държани под постоянно наблюдение. INH може да причини невропатия, затова се прилага заедно с пиридоксин за профилактика. Поради ототоксичността на МС се препоръчва ежемесечен одит. INH, RIF и Pyrazinamide са хепатотоксични, поради което чернодробните ензими трябва да се наблюдават.

Важно

Туберкуломи: прогноза и усложнения

Тежестта на нарушенията на съзнанието е важна за прогнозата. Сред пациентите в безсъзнание се наблюдава 50-70% смъртност. Малките деца и възрастните хора са по-малко склонни да се възстановят. Възможни усложнения:

  • загуба на памет
  • деменция
  • хидроцефалия
  • епилепсия
  • слепота
  • глухота
  • токов ударчерепно-мозъчни нерви
  • интелектуално увреждане при деца

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология