Интервенционалната кардиология е една от областите на медицината, с която можем да се гордеем. Ние сме в челните редици в Европа по отношение на ефективно лечение на сърдечни удари. Разговаряме с проф. д-р жилище n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Интервенционална кардиологияпредлага възможност за лечение на много сърдечно-съдови заболявания без отваряне на гръдния кош, осигурявайки на лекарите много професионално удовлетворение. Но това е още по-важно за пациенти, които не само избягват смъртта, но и се възстановяват по-бързо и се възстановяват напълно. Разговаряме с проф. д-р жилище n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Сърдечно-съдовата система е като хидравлична система …
Проф. Радослав Стефан Киш: Да. В Съединените щати, където работя всеки ден, ние наричаме интервенционални кардиолози или ендоваскуларни специалисти като водопроводчици. Най-просто казано, това означава, че когато една тръба се запуши, тя трябва да бъде изключена. Ако тази тръба е в сърцето, имаме много малко време да я отворим, за да предотвратим увреждане на сърдечния мускул. Хидравличната система работи в тандем с електрическата система, която позволява на сърцето да се свива и следователно да изпомпва кръв. Метафорично е така, разбира се.
- Коя е най-слабата и коя е най-силната страна на тази система?
R.S.K.: Сърдечните пристъпи обикновено се развиват между 8 сутринта и 10 сутринта или между 2 сутринта и 3 сутринта. В зависимост от степента на сърдечния удар, имаме около 2 часа да бъдем спасени. През това време пациентът трябва да отиде в специализиран център, където „водопроводчиците“ ще могат да отворят запушен коронарен съд, да възстановят притока на кръв и по този начин да обърнат увреждането на сърдечния мускул. Слабостта на сърдечния мускул е, че ако не се намесим достатъчно бързо, увреждането на сърцето ще доведе до електрическа нестабилност, ще се развие камерна фибрилация и пациентът ще умре. Дори и да оцелее, голяма част от сърцето ще умре, ще се образува голям белег и той ще развие исхемична кардиомиопатия. Човек с такова състояние има отслабено сърце и на практика е инвалид. Имало едно време единственатаспасението за тези хора беше сърдечната трансплантация. В момента имаме и други опции за спасяване на тези пациенти.
- Какви са тези опции?
R.S.K.: Когато дойдох в Полша след 1990 г., посетих много болници тук. От колегите разбрах, че въпреки че има много кардиологични отделения в т.нар провинции, хората масово умират от инфаркти. Тогава предложих на колегите да се създадат центрове за интервенционална кардиология в малките градове, които да лекуват инфарктите по съвременен начин. И понеже научих принципите и техниката на стентиране, изобретена от моя приятел, проф. Хулио Палмаз, исках стентове да се използват и в Полша. Така се създава мрежа от хемодинамични лаборатории, където животи могат да бъдат спасени с относително малко разходи. Можем да обърнем последиците от сърдечен удар и след кратка хоспитализация пациентът се връща към продуктивен живот.
- И откъде взехте стентовете? Все пак те не са били в Полша по това време.
R.S.K.: Донесох ги в куфар от Щатите. Неведнъж пациентът беше на масата, а митничарите все още проверяваха багажа ми. През 2001 г. публикувахме резултатите от нашите медицински наблюдения, които откриха пътя за стентове към полските болници. С течение на времето се оказа, че пациентите с метални стентове са получили рестеноза, тоест съдът отново се затваря. При конвенционалните стентове рестенозата се развива при 50-60% от пациентите, докато при диабетиците при 70%. Пациентът се върна при нас. Ето защо работихме върху такива стентове, които да бъдат въоръжени с кардиологични лекарства. Подейства и предимството на стентовете с лекарствено покритие е, че само 1-2% от пациентите изпитват рестеноза.
- Стентовете за лекарства предпазват ли само от рестеноза?
R.S.K.: Лекарствените стентове решават здравословните проблеми на пациента в 98%. В медицината нищо не е 100% сигурно.
- Как оценявате лечението на сърдечни пристъпи в Полша?
R.S.K.: Вярвам, че това е най-добрата система за лечение в Европа и може би дори в света. Обикновено минават 20-30 минути от първите симптоми на инфаркт до пристигането в болницата. В САЩ се радваме, когато болен човек стигне до болницата в рамките на един час. Ако имате сърдечен удар, това е само в Полша, защото болният има най-голям шанс да оцелее. Много по-голям, отколкото в Лондон или Париж. Планираните финансови съкращения ще унищожат тази система. В Полша много процедури, които вече са стандартни в други страни, все още не се финансират, например ротация - тоест процедура, при която можете да изчистите съдовете, блокирани с калцифицирана атеросклеротична плака.
ВажноСтентове спестяват не самосърце
Стентовете могат да се имплантират не само в коронарните артерии. Професор Radosław Stefan Kiesz имплантира стент в каротидната артерия - това беше третата подобна процедура в света. Стентовете могат да се поставят и в илиачните или бъбречните артерии и да се поставят в повърхностните артерии на краката – въпреки че в този случай, поради движенията, които правим по време на ходене, други техники за прочистване на кръвоносните съдове под коляното работят по-добре от стентовете. Използват се и при лечението на инсулти.
- Извършихте първата процедура по остра ангиопластика в Полша. Спомняте ли си какво беше?
R.S.K.: Разбира се, въпреки че това беше преди 30 години. По това време работех в болницата в Pica Spartańska във Варшава като старши асистент на тогавашния лекар Витолд Ружила. Лекар от пътуване до Цюрих от професор Андреас Грунтциг донесе няколко катетъра за балониращи съдове. Тогава бях дежурен и всичките ни шефове се грижеха за делегацията от много важни хора, които посетиха болницата. Бърза помощ докара пациентка, чийто приятел е правил катетеризация, но по време на процедурата е запушена дясната артерия на сърцето. Пациентът получава масивен инфаркт и мъжът изпада в кардиогенен шок. Реших да отворя артерията. Вкарах катетър в коронарна артерия, взех балона и го отворих с кислород. Артерията беше отворена, инфарктът се обърна пред очите ни, кожата стана розова, пациентът не се оплакваше от болка. Направих си коронарография, но стенозата на артерията все още беше тежка. Не ми хареса, така че разширих артерията с още един балон. На следващия ден ме обвиниха за повреда на катетъра. След няколко години научих от професор Грунтциг, че съм извършил първата в света кардиогенна шокова ангиопластика.
- Значи си струва да инвестирате в интервенционална кардиология?
R.S.K.: Разбира се, че си заслужава. Спасеният пациент не само може сам да продължи професионалната си кариера, но и няма да получава пенсия и няма да бъде тежест за семейството. Често се случва за болен човек да се грижат най-близките членове на семейството, които трябва да му посвещават цялото си време, напускайки работата си. Трябва обаче да се помни, че всеки пациент е различен и ефективното лечение се основава на отчитането на тези индивидуални нужди. Продължавам да чувам за персонализирано лечение, но не го виждам на практика. Гледам на ситуацията в Полша от гледна точка на Тексас, но това ми позволява да остана обективен. Ако някой ми каже, че трябва да използвам само стария метален стент, защото е по-евтин, не съм съгласен, защото това е неетичен акт, извършен срещу медицинатавъз основа на доказателства.
ВажноПо-малко фатални сърдечни пристъпи
Преди двадесет години 25% от сърдечните пристъпи в Полша са довели до смъртта на пациента. Сега смъртността е спаднала до 5,6%. Това е много добър резултат – четвърти сред страните от ОИСР, където средният е 7,8%. В центровете, концентрирани в полско-американските сърдечни клиники, периинфарктната смъртност е 1-1,5%. Когато пациентът пристигне късно в хемодинамичния център и се намира в т.нар кардиогенен шок, смъртността надвишава 90%. Но лекарите също са в състояние да извадят болните от такива състояния. След това, освен стентиране, е необходимо да се използват устройства, които поддържат кръвообращението.
Съосновател и заместник-председател на надзорния съвет на American Heart of Poland. AHoP е полско-американските сърдечни клиники - мрежа от над 20 специализирани отделения по интервенционална кардиология, кардиохирургия и съдова хирургия в Полша.
"Zdrowie" месечно