Постоянната постоперативна и травматична болка се счита за едно от най-сериозните усложнения на различни хирургични процедури и наранявания, претърпели от пациентите. Въпреки че са известни много рискови фактори за възникването му (включително вида на операцията и използваната хирургична техника), причините за персистираща следоперативна и посттравматична болка все още не са напълно изяснени. На този проблем се обръща все повече внимание – това се дължи на факта, че не само се разпознава при все повече хора, но и защото значително влошава ежедневното функциониране на пациентите.

Постоянна постоперативна и посттравматична болка(съкратено CPSP, произлизащо от английското наименование хронична постоперативна болка) е единица, за която все повече се говори от известно време. Така е с причина - оказва се, че 10%, а според някои автори дори 50% от всички пациенти са оперирани по различни причини.

Честотата на този проблем, както и изключително негативният начин, по който засяга живота на пациентите с него, са отговорни за факта, че сега се постулира, че диагнозата на персистираща следоперативна и посттравматична болка трябва да бъдат включени в официалните медицински класификации на болестите и здравословните разстройства (възможно е такава диагноза да присъства в изготвената в момента 11-та версия на класификацията на МКБ).

Постоянна следоперативна и травматична болка: причинява

Въпреки факта, че постоянната следоперативна и посттравматичната болка е сравнително често срещана, досега не е било възможно да се посочат причините за нея.

Една от най-популярните теории относно патогенезата на CPSP е тази, че проблемът се развива, когато някои нервни структури са повредени по време на операция.

Такива щети могат да бъдат, наред с другото разтягане или смачкване на нервния корен, но също така нарушаване на непрекъснатостта на нервните влакна.

Устойчива следоперативна и травматична болка: рискови фактори

Рисковите фактори за това явление са много по-известни от точните причини за постоянна постоперативна и посттравматична болка.проблем. Оказва се, че развитието на това разстройство може да бъде повлияно, наред с другото, от наследени гени и по-точно вродената чувствителност към болкови стимули, определена от тях.

Характеристиките на личността също могат да играят роля в патогенезата на разстройството - пациентите, които показват значителна степен на тревожност преди операцията, и тези, които изпитват сериозен страх от потенциалната поява на следоперативна болка, обикновено са по-склонни да се борят с CPSP след това.

Връзката с персистираща следоперативна и посттравматична болка също има вида операция, която се извършва на пациента. Направените досега наблюдения показват, че следните лечения са особено предразположени към CPSP:

  • извършено в гръдния кош (напр. мастектомия)
  • ампутация на крайник
  • ремонт на херния
  • гинекологични процедури (напр. хистеректомия)

Важна е и хирургичната техника, използвана при пациента - постоянна следоперативна болка се открива по-често след лапаротомия, отколкото след лапароскопска операция.

Интересно е, че CPSP също е свързан с чувствата на пациента, които се появяват след процедурата - тези хора, които се борят със силна болка непосредствено след операцията, са изложени на повишен риск от развитие на упорита болка след операцията.

Устойчива следоперативна и травматична болка: симптоми

Болката е основният симптом на персистираща следоперативна и посттравматична болка. Въпреки това, няма единна, точна характеристика на болката, която е резултат от CPSP - различните пациенти, които развиват този проблем, могат да се оплакват от малко различни заболявания.

Болката, свързана с персистираща следоперативна болка, обикновено е тежка и трудна за облекчаване с използването на налични болкоуспокояващи или други методи за облекчаване на болката, различни от фармакотерапията.

Тази болка е толкова силна, че затруднява функционирането на пациента в ежедневието - поради неговите заболявания е по-трудно за пациента да изпълнява задълженията си, независимо дали у дома или на работа.

Болката обаче не е единственият проблем на тези, които развиват постоянна следоперативна болка. Продължителното изпитване на болка може да допринесе за постоянното чувство на умора при пациентите, освен това те са изложени на повишен риск от развитие на разстройства на настроението или тревожни разстройства.

Устойчива следоперативна и травматична болка: диагноза

Критериите за разпознаване на персистираща следоперативна и посттравматична болка не са такиванаистина недвусмислено - има поне няколко различни описания на това разстройство в литературата. Например, критерият за времето на възникване на болката, след което може да бъде диагностициран CPSP, е разнообразен.

Най-често се споменава, че постоянната следоперативна болка може да бъде разпозната, когато пациентът се бори със своите заболявания в продължение на поне 3 месеца.

Въпреки това, други автори предполагат, че диагнозата на заболяването може да бъде поставена, след като симптомите му персистират в продължение на 2 месеца, а други специалисти са на мнение, че диагнозата на хронична следоперативна болка може да се постави само след като симптомите продължават за период от 6 месеца.

Други аспекти, които трябва да се вземат предвид при идентифицирането на персистираща следоперативна и посттравматична болка, включват:

  • болка не е присъствала при пациента преди операцията или травмата (възможно е да се диагностицира CPSP, когато пациентът е страдал от болка преди гореспоменатото, въпреки че болката след нараняването или операцията трябва да е от различно естество или с по-голяма интензивност)
  • болката се появява при пациента в оперираната зона или в областта, където е възникнала травмата (възможно е също така да се проектира болка, но тя винаги трябва да е свързана с операцията или травмата)
  • Невъзможност за свързване на болката с каквато и да е причина, различна от състоянието след операция или посттравматично състояние (като рак или инфекция)

Устойчива следоперативна и травматична болка: лечение

Постоянната следоперативна болка е сериозен проблем, тъй като лечението й е много трудно - употребата на общодостъпни болкоуспокояващи от пациентите обикновено не води до облекчаване на болката.

Обикновено лечението на CPSP е много сложно и включва много различни взаимодействия, като например фармакотерапия (където обикновено се използва комбинация от различни лекарства, които могат да понесат болката), невромодулация или дори психотерапия.

Да помогнеш на пациент с хронична следоперативна и посттравматична болка не е лесно - ето защо е толкова важно да се опитаме да предотвратим появата на това разстройство.

Постоянна постоперативна и травматична болка: превенция

За да се намали рискът от персистираща следоперативна и посттравматична болка, на първо място е необходимо да се положат усилия за предотвратяване на увреждане на нервите по време на хирургичната процедура. Когато процедурата е без усложнения и трае възможно най-кратко, рискът от CPSP намалява.

Вече беше споменато, че един от рисковите фактори за CPSP е болката, която се появява при пациента след операция. Точно поради тази причина – vза предотвратяване на постоянна следоперативна болка - правилното управление на болката е от съществено значение, както в пред-, пери- и следоперативния период.

Категория:

Здраве