NFZ винаги възстановява разходите за лечение в страните от ЕС и извън общността, ако пациентът получи съгласието на Националната здравна каса относно планираното лечение и възстановяване на разходите. Безплатна спешна медицинска помощ се предоставя при представяне на ЕЗОК, но не всички разходи за лечение ще бъдат възстановени от Националната здравна каса.
Планирано лечение в чужбина - процедура за подаване на заявление до Националната здравна каса
Съгласно практиката и препоръките на Националната здравна каса, плановото лечение изисква документирано съгласие от Националната здравна каса. В противен случай винаги ще бъде за сметка на застрахования. За да получите съгласие за планово лечение или диагностични изследвания извън страната, е необходимо да подадетезаявлениедо президента на Националната здравна каса за лечение или диагностични изследвания (или тяхното продължаване) в чужбина и за покриване на разходите за транспорт до мястото, където се предоставят услугите чрез съответния провинциален отдел на Националния здравен фонд.
Такова заявление трябва да бъде подадено в NFZ съоръжение, подходящо за мястото на пребиваване на засегнатото лице. Удостоверението, което Ви дава право на планово лечение или диагностични изследвания в друга държава, е „Удостоверение за запазване на правото на дължими в момента обезщетения по осигуровки за болест или майчинство“, т.нар.формуляр E112 , издаден от провинциалния клон на Националния здравен фонд.
Провинциалният клон на фонда проверява заявлението, с особен акцент върху информацията за вписването на кандидата в списъка на чакащите при доставчика на услуги в страната и/или преценява дали дадена услуга не може да бъде предоставена в страната . Отделът може, при поискване от лицето, кандидатстващо за лечение, да изпрати заявлението заедно с копие от медицинската документация в обхвата, обхванат от заявлението, на провинциалния консултант в областта на медицината, подходящ за исканото лечение или диагностични изследвания, за мнение.
Процедурата по разглеждане на кандидатурата приключва с издаване на решение - със съгласието или отказ на председателя на фонда. Председателят на Националната здравна каса в срок до 5 работни дни от датата на получаване на посочените по-горе документи се произнася с решение за даване или отказ за даване на съгласие на кандидата за провеждане или продължаване на лечение или диагностични изследвания извън страната, ипокриване на разходите за транспорт до мястото, където се предоставят услугите.
Здравни грижи по време на туристическо пътуване до страните от ЕС и ЕАСТ
По време на временен престой (напр. туристически престой) в друга държава-членка на ЕС/ЕАСТ, осигуреното лице (пациент) има право на медицински услуги, необходими от медицинска гледна точка. По време на такова пътуване си струва да се обърне внимание на доставчика на услуги, тоест лицето, към което заминаващият човек моли за помощ. Осигуреното лице трябва да ползва здравни услуги в заведение, което има договор с местна здравноосигурителна каса (общ осигурител, еквивалентен на НЗОК). Услугите се предоставят при представяне на Европейската здравноосигурителна карта ( EKUZ ); Изисква се и документ за самоличност със снимка за доказване на вашата самоличност.
Струва си да знаете, че пациентътиндивидуална политиказащитава пациента срещу всички разходи, които не се възстановяват, което винаги се препоръчва от Националната здравна каса преди заминаване в чужбина. Ако нямате ЕЗОК, може да се наложи да платите за услугата от джоба си. От друга страна, оригиналните сметки или фактури (подпечатани, подписани и подпечатани с печата на заведението) заедно с оригиналните доказателства за плащане са основание за кандидатстване за възстановяване на застрахователя в страната на престой или до Националната здравна каса след връщане в Полша.
Заявлението за възстановяване на медицински разходитрябва да се подаде до отдела на NHF, компетентен по местоживеене.
Спешна медицинска помощ в чужбина
Медицинската помощ е достъпна предимно за туристи, пенсионери, студенти и служители, изпратени за професионално обучение:
1) в случай на спешност,
2) в случай на злополука,
3) се разболеете внезапно,
4) внезапно влошаване на здравето
Необходими услуги в чужбина са и бъбречна диализа и свързване с кислородния апарат, ако са част от започнато, редовно и текущо лечение в страната. В случай на хронични заболявания, преди да напуснете, трябва да се свържете с институцията, предоставяща въпросните услуги, за да сте сигурни, че ще получите обезщетението. Въпреки това, ако целта на пътуването на пациента до друга държава-членка е да получи тези обезщетения, тогава те се третират като планирано лечение.
Какви разходи за лечение не се възстановяват от Националната здравна каса?
Невъзстановените разходи са собствения принос на пациента към разходите за лечение - валидни са в повечето държави-членки на ЕС/ЕАСТ. Пациентът плаща за здравната услуга от собствения си джоб.
Доплащането се отнася за посещение при семеен лекар или специалист, доплащане за лекарства по лекарско предписание, болничен престой - пациентът поема разходите за хотел и храна, разходите за услугиспешни медицински услуги, предоставени в резултат на практикуване на екстремни спортове, както и в повечето случаи разходите за медицински транспорт и разходите в частни медицински заведения, които не се отчитат по общата система.
Правно основание:Наредба на министъра на здравеопазването относно заявлението за лечение или диагностични изследвания извън страната и покриване на разходите за транспорт (Законодателен вестник от 2008 г. № 143 артикул 897)