Краниотомията е процедура, при която част от кост в черепа се (временно) отстранява, за да се получи достъп до мозъка. Процедурата се извършва в случай на много различни заболявания - благодарение на нея е възможно както лечение на мозъчни аневризми, така и резекция на тумори на централната нервна система.

Краниотомиятае процедура, базирана на изрязване на фрагмент от черепната кост, благодарение на която се получава достъп до мозъчните тъкани. Най-вероятно краниотомия е извършена в много далечни времена. Такова заключение позволи да се изтъкнат костни останки, открити през 17 век във Франция, чийто произход датира от 8 000 г. пр. н. е. Тези останки носят следи, които предполагат, че операции, подобни на краниотомия, вече са били извършвани в толкова далечно минало. В наши дни тази процедура - разбира се с много модификации - все още се извършва, освен това - броят на индикациите за извършването й е сравнително голям. Краниотомията трябва да се разграничава ясно от процедура с подобно звучащо име, т.е. от краниектомия. По време на първия отрязаният костен фрагмент по-късно се връща на мястото си, докато по време на краниектомия дадената костна част, подложена на тази процедура, се отстранява за постоянно.

Краниотомия: ход на процедурата

Пациентите обикновено се подлагат на обща анестезия, докато извършват краниотомия. Преди краниотомия е необходимо да се обръсне областта на скалпа, където ще се извърши отварянето на черепната кухина. Процедурата може да се извърши на различни места на черепа - фрагмент от челна, теменна или слепоочна кост, както и фрагменти от няколко различни кости на черепа, могат да бъдат временно резецирани. Преди това обаче е необходимо да се оголи повърхността на черепа. За да направите това, се прави разрез в кожата (например около ухото) и след това кожната клапа (наречена скалп) се отделя от костта. В този момент е възможно да се премине към основната част от процедурата, тоест отваряне на черепната кухина. Първоначалният етап е пробиване на няколко малки дупки в костта. След това, между направените дупки, хирургът внимателно изрязва костта. След извършване на всички тези дейности, костната плоча се отделя и правилно закрепва. Тогава има нужда от отделяне на гумататвърдо срещу повърхността на мозъка, твърдата мозъчна обвивка също се разрязва и се прави краниотомия за достъп до мозъчната тъкан. Други дейности, извършвани от хирурзите, зависят от индикациите за краниотомия. Последният етап от процедурите за краниотомия е възстановяването на отрязания преди това костен фрагмент. Свързва се с останалите кости на черепа с помощта на шевове или специални пластини. След извършване на тези дейности, кожната клапа, отклонена в самото начало на процедурата, се зашива обратно на мястото си.

Трудно е да се каже точно колко време отнема краниотомия - обикновено това е един от елементите на по-сложна процедура. Общоприето е, че операциите по краниотомия обикновено отнемат около четири до шест часа.

Краниотомията може да се извърши с помощта на оборудване за диагностична образна диагностика (в този случай се използва основно магнитно-резонансна томография) и специализирани компютърни анализатори. Такива устройства се използват, за да могат точно да дефинират мястото, където ще бъде открита повърхността на мозъка. Този тип краниотомия е известен като стереотаксична краниотомия.

Краниотомия: индикации

Получаването на достъп до мозъка чрез краниотомия може да бъде полезно за много различни мозъчни заболявания, като:

  • тумори на централната нервна система (в този случай краниотомия може да се използва както за лечение на тези заболявания, така и за събиране на биопсични материали за диагностициране на мозъчни пролиферативни заболявания)
  • мозъчни абсцеси
  • аневризми на мозъчните съдове
  • малформации на мозъчните съдове
  • вътречерепни хематоми
  • повишено вътречерепно налягане

Други индикации за краниотомия са:

  • отстраняване на огнища, отговорни за появата на епилептични припадъци
  • необходимостта от получаване на достъп до мозъчни структури за имплантирани устройства като стимулатор на електрическата активност на мозъка или перитонеалната клапа

Краниотомия: противопоказания

Вероятно няма типични противопоказания за краниотомия - противопоказанията могат да се отнасят до специфичен вид операция, която трябва да бъде придружена от краниотомия. Въпреки това, има някои фактори, които могат да увеличат риска от краниотомия. Като такива се споменават следните:

  • старост на пациента
  • общо лошо здраве на пациента
  • сърдечно-съдови и респираторни заболявания (особено техните нерегулирани формипробег)

Краниотомия: възстановяване след операция

Пациентите са внимателно наблюдавани след краниотомията. Необходимото време за хоспитализация след процедурата е променливо, в зависимост основно от основното заболяване и общото състояние на пациента. За един пациент ще е достатъчен престой в болницата 3 дни след краниотомия, за друг хоспитализацията ще трябва да продължи 2 седмици.При изписване от болницата пациентът получава редица препоръки. През първите няколко дни след краниотомията той трябва:

  • избягвайте напрегнати усилия - след лечението трябва основно да почивате
  • не шофирайте кола, докато лекарят не даде разрешение за това
  • въздържайте се от миене на оперираната зона за около 3-4 дни (освен ако Вашият лекар не Ви каже друго)
  • въздържайте се от консумация на алкохол

Пациентите могат да напуснат болницата с препоръка да приемат различни лекарства. Обезболяващи и антиепилептични лекарства са препоръчителни препарати - последните трябва да намалят риска от гърчове, които могат да възникнат след краниотомия. Пациентите са алергични и към определени симптоми, чиято поява би предполагала необходимост от спешно посещение на лекар. Те включват висока температура, поява на гной в следоперативната рана, световъртеж, както и значителни нарушения в мускулната сила, силно главоболие и силно повръщане.Първото последващо посещение след краниотомия обикновено се провежда 7-14 дни след операцията - това е, когато шевовете, които обикновено се поставят в края на операцията, се отстраняват. Отстраняването на шевовете не завършва възстановителния период - общата му продължителност е средно от 4 до 8 седмици. По време на него пациентите трябва постепенно да повишават нивото на своята активност, както и да посещават рехабилитация.

Краниотомия: възможни усложнения

Всяка хирургична процедура крие риск от определени усложнения - същото важи и за краниотомия. Примери за усложнения след краниотомия включват:

  • вътречерепен хематом
  • интракраниален пневмоторакс
  • подуване на мозъка
  • инфекция на хирургичното място
  • инсулт (възниква, когато някои кръвоносни съдове в мозъка са повредени по време на процедурата)
  • изтичане на цереброспинална течност от външната страна на черепа
  • затруднения при отваряне на устата и дъвчене на храна (възникващи в случай на увреждане на мускулите, отговорни за функцията на долната челюст, това усложнение обикновено е временно)

Категория:

Неврология