Фокалната сегментарна гломерулосклероза е патологична лезия, която засяга гломерулите. Тази склероза е свързана с протеинурия, която, ако продължи дълго време, води до увреждане на бъбреците и нарушаване на основната им функция, т.е. филтрация. Причината за заболяването все още е неясна, но се предполага, че това са предимно нарушения на имунната система.
Фокална сегментарна гломерулосклерозазасяга предимно млади мъже. Името на заболяването е свързано с морфологичната картина. Микроскопското изследване показва фиброза и остъкляване на гломерулите, както и някои фрагменти от цели съдови бримки. Всичко това влошава филтрацията, така че значително намалява отстраняването на натрупаните токсини от тялото.
Гломерулна склероза: симптоми
Симптомите на заболяването се появяват постепенно, като тежестта им зависи стриктно от степента на засегнатите гломерули. Много от симптомите не се приписват непременно само на това заболяване, но могат да придружават други, които са трудни за диагностициране. Най-значимите са:
- нефротичен синдром, който е комплекс от симптоми, причинен от прекомерната загуба на протеин в урината (повече от 3,5 грама/ден); освен това има липидурия, хиперлипемия и оток
- хематурия, т.е. наличие на червени кръвни клетки в урината
- в случай на продължителни симптоми се развива хипертония, което допълнително отслабва функционирането на бъбреците
- подуване, не само периферно, но и около клепачите
- при общия преглед на урината, ключът е да се идентифицира неселективна протеинурия, което означава, че различни протеини, не само албумин, се появяват в урината; след известно време се наблюдават други съединения, като аминокиселини, глюкоза или фосфати - всичко това показва увреждане на бъбречните тубули
Диагностика на гломерулосклероза
Диагностиката на заболяването изисква провеждането на подходяща диагностика. Изключително важно е да се проведе подробно интервю с пациента и да се идентифицират основните оплаквания. Първо, лекарят назначава общ тест на урината, който показва неселективна протеинурия, понякога хематурия. С напредването на заболяването се наблюдаватенденция към по-високи стойности на кръвното налягане
Бъбречна биопсия с хистопатологична оценка е необходима за окончателната диагноза. Тъй като симптоматиката е неясна, при диференциация трябва да се имат предвид различни болестни състояния, които могат да доведат до подобни морфологични промени в гломерулите. Трябва да имате предвид: вторични форми на гломерулосклероза, например при тежко затлъстяване или при наркозависими, които редовно употребяват хероин.
Лечение на гломерулосклероза
Терапевтичното лечение на гломерулосклерозата зависи стриктно от прогресията на диагностицираното заболяване. Той взема предвид не само клиничното състояние на пациента, но и тежестта на протеинурията. Ниската степен на протеинурия може да се контролира чрез модифициране на диетата – ограничаване на доставката на протеини и сол. Понякога се налага фармакотерапия - инхибиторите на конвертазата са лекарството от първа линия. Пациентите с тежка протеинурия са подложени на по-усъвършенствано терапевтично управление, а именно глюкокортикоидна терапия (получаващи стероиди), понякога в комбинация с имуносупресивна терапия.
Прогнозата е сериозна, почти половината от пациентите развиват краен стадий на бъбречно заболяване след 10 години. Ходът на заболяването е различен и, както бе споменато по-горе, зависи, наред с другото, от относно тежестта на протеинурията.
За съжаление, всяко фармакологично действие крие риск от странични ефекти, особено при пациенти, подложени на стероидна терапия. Много често има инфекции, язви на стомаха, диабет или друго разпределение на мастната тъкан, която обикновено се нарича биволска шия. Всичко това води до намаляване на терапевтичната доза, което за съжаление забавя ефективността на лечението на гломерулопатия.