Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Синдромът на Boerhaave, спонтанно разкъсване на хранопровода, е рядко, но потенциално фатално състояние. За съжаление, поради неспецифичните симптоми, които могат да бъдат предложени, наред с други, от инфаркт на миокарда, ранната му диагноза не винаги е възможна, което значително намалява шансовете за оцеляване на пациента. Какви са причините и симптомите на синдрома на Boerhaave? Какво е лечението на спонтанно разкъсан хранопровод?

Съдържание:

  1. Синдром на Boerhaave - причинява
  2. Синдром на Boerhaave - симптоми
  3. Синдром на Boerhaave - диагноза
  4. Синдром на Boerhaave - лечение
  5. Синдром на Boerhaave - прогноза
  6. Разкъсване на хранопровода - други причини

Синдром на Boerhaaveе иначеспонтанно разкъсване на хранопровода , т.е. такова, което се появява в здрава стена на хранопровода и не е причинено от механични или термични травма

Спонтанните разкъсвания на хранопровода най-често засягат мъже на възраст 40-60 години.

Механизмът на нараняването е внезапно повишаване на налягането в лумена на хранопровода в резултат на бурно повръщане. Разкъсването най-често се случва в лявата задностранична част на хранопровода или по-рядко в субдиафрагмалната област.

Разкъсването на хранопровода е животозастрашаващо състояние

Много често след разкъсване на хранопровода бързо се развива и се появява инфекция

  • медиастинит
  • пневмония
  • плеврит
  • перикардит
  • плеврален абсцес

и всяко от тези заболявания може да доведе досепсис , тоест обща инфекция на целия организъм.

Синдром на Boerhaave - причинява

Спонтанното разкъсване на хранопровода най-често се случва след обилно хранене и злоупотреба с алкохол, като пряката му причина е повръщането, което също е симптом на руптура на хранопровода.

Синдром на Boerhaave - симптоми

Най-характерното за това заболяване е т.нар Триада на Меклер, състояща се от:

  • повръщане
  • болка в гърдите, често излъчваща към гръбначния стълб и гърба
  • подкожен емфизем (наблюдава се само при около 30% от пациентите)

Понякога може да се открие симптом на Хаман, т.е. пукане в горните пътищаедновременно със сърдечната честота, причинена от пневмоторакс (той е резултат от навлизането на въздух в медиастинума).

Освен това може да се появи следното:

  • задух
  • шок
  • болка при натиск
  • защита на епигастралния мускул

Синдром на Boerhaave - диагноза

Диагнозата на спонтанна руптура на хранопровода обикновено се основава на рентгенова снимка на гръдния кош, показваща течност и/или въздух в плевралната кухина и пневмоторакс.

Когато рентгеновата снимка не позволява окончателна диагноза, се извършва ендоскопия на хранопровода.

Синдром на Boerhaave - лечение

В случай на спонтанна руптура на хранопровода се използва хирургично или ендоскопско лечение. Методът на лечение зависи от времето от разкъсването, степента на инфекция в плевралната кухина, дължината и местоположението на увреждането на стената на хранопровода и състоянието на стената на хранопровода в областта на перфорацията:

  • ново разкъсване на хранопровода (до 24 часа) - използват се зашиване на мястото на пункцията и дренаж на медиастинума и плевралната кухина. За ранна диагностика на руптура на хранопровода, която не надвишава 2 см дължина, е възможно също да се прикрепят метални скоби
  • напреднали случаи изискват временно спиране на хранопровода с образуване на слюнчена фистула или резекция на хранопровода
  • в случай на късна диагноза (или състояние, което възпрепятства хирургичното лечение), се препоръчва дрениране на заразената зона с поставяне на саморазширяваща се протеза в хранопровода

Лечението с ендоскопски методи се препоръчва главно при ятрогенни лезии (в резултат на лекарска грешка) на хранопровода, а също и при много късна диагноза. В допълнение, парентерално хранене и антибиотична терапия (за предотвратяване на медиастинит и сепсис) също са необходими.

Синдром на Boerhaave - прогноза

Рискът от смърт след спонтанно разкъсване на хранопровода е доста висок. Всичко обаче зависи от времето между руптурата на хранопровода и диагнозата. При диагноза до 12 часа. от разкъсване на хранопровода, смъртността е 30-40%. Установена диагноза>24 часа от перфорация на хранопровода причинява повишаване на смъртността до 50%, докато>48 часа. от перфорация до приблизително 90%

Разкъсване на хранопровода - други причини

Спонтанната фрактура представлява приблизително 10-15 процента. всяка перфорация в хранопровода. Най-честите причини за руптура на хранопровода са:

  • т.нар ятрогенни увреждания: механични увреждания по време на ендоскопски диагностични и хирургични изследвания (катетеризация,разширяване на хранопровода, спиране на кървенето, трахеална интубация, езофагеална протеза) и наранявания по време на хирургични процедури (операция на гръбначния мозък, хиатална херния, торакотомия),
  • химическо увреждане (основи, киселини),
  • механични наранявания (чужди тела, тъпи наранявания, пътнотранспортни произшествия),
  • радиологично увреждане (лъчетерапия, радиоаблация).

Прочетете също:

  • Хранопровод: структура, функции, заболявания
  • Езофагеална ахалазия: причини, симптоми и лечение на стриктура на хранопровода
  • Еозинофилен езофагит: причини, симптоми, лечение
За автораМоника МаевскаЖурналист, специализиран в здравни проблеми, особено в областта на медицината, опазването на здравето и здравословното хранене. Автор на новини, ръководства, интервюта с експерти и репортажи. Участник в най-голямата полска национална медицинска конференция „Поличката в Европа”, организирана от Асоциация „Журналисти за здраве”, както и в специализирани семинари и семинари за журналисти, организирани от Асоциацията.

Прочетете повече статии от този автор

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология