Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Гастропарезата е нарушение на храносмилателния тракт. В резултат на автономна невропатия изпразването на стомаха се забавя въпреки липсата на механична обструкция. Често е усложнение на диабета. Как се проявява? Как протича лечението?

Съдържание:

  1. Гастропареза: симптоми
  2. Гастропареза: проучване
  3. Гастропареза: диференциална диагноза
  4. Гастропареза: лечение

Гастропарезаили нарушение на перисталтичните движения на стомашно-чревния тракт възниква в резултат на увреждане на нервите, което причинява аномалии в работата на стомашните мускули. Има забавяне или спиране на храната от стомаха към дванадесетопръстника. Стените на стомаха се разтягат и могат да се образуват безоари, които са ненормални структури, направени от несмлени остатъци. В резултат на засилената ферментация на храната възниква прекомерен растеж на бактерии. Причини за възникване на гастропареза:

  • идиопатичен
  • инфекции - CMV, EBV и HHV-3 вируси (VZV - varicella zoster virus)
  • диабет
  • операция
  • лекарства (напр. опиоиди, антихолинергици и GLP 1 аналози)
  • болест на Паркинсон
  • системна склеродермия
  • системен лупус еритематозус
  • паранеопластични синдроми
  • амилоидоза
  • системна мастоцитоза
  • чревна исхемия

Гастропареза: симптоми

  • гадене и повръщане с несмляна храна
  • епигастрална пълнота след хранене
  • ранна ситост
  • епигастрална болка или дискомфорт
  • метеоризъм
  • гастроезофагеален рефлукс
  • киселини
  • небалансирана кръвна захар

В тежки случаи можем дори да наблюдаваме загуба на тегло, недохранване, дехидратация и диселектролитемия.

Симптомите са подобни, независимо от етиологията. Трябва също така да се помни, че клиничната картина често не корелира със степента на увреждане на стомашното изпразване, показано в проучванията.

Гастропареза: проучване

Методи за оценка за изпразване на стомаха:

  • основният метод е сцинтиграфия със стандартизирана храна, етикетирана с радиоактивен технеций
  • безжична капсула с функция за оценка на pHоколната среда (т.нар. безжична капсула за подвижност - WMC)
  • дихателен тест с оценка на концентрацията на 13CO2в издишания въздух след консумация на храна, етикетирана с този изотоп

В зависимост от клиничната ситуация, следното може да бъде полезно:

  • ендоскопия
  • рентгенологични изследвания
  • и/или манометрия

Диагностика за диабет и хипотиреоидизъм трябва да се извършва при всеки пациент, за който се подозира, че има гастропареза.

Гастропареза: диференциална диагноза

Заболявания с подобни симптоми трябва да бъдат изключени, те включват:

  • пептична язва и гастродуоденит
  • дуоденогастрален рефлукс
  • регургитации, възникващи в хода на различни заболявания, вкл. при синдром на дъвчене, гастро-езофагеална рефлуксна болест
  • функционална диспепсия
  • анорексия нервоза и булимия
  • синдром на циклично повръщане
  • хипотиреоидизъм
  • хронична употреба на канабиноиди

Гастропареза: лечение

  • Хранително лечение - има за цел да попълни дефицита на течности, електролити и калории

Оралното хранене е най-добрият начин. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да ядат често (4-5 пъти на ден) малки порции храни с ниско съдържание на мазнини и разтворими фибри. В случай на проблеми ястията могат да бъдат натрошени, например смесени. Пушенето и алкохолът са противопоказани, тъй като забавят изпразването на стомаха. Газираните напитки могат да влошат симптомите. Понякога, в тежки случаи, е необходимо ентерално хранене или парентерално хранене.

  • Фармакологично лечение - хранителни добавки за лечение

Прокинетични лекарства: a. Метоклопрамид е лечение на първа линия, поради сериозни нежелани реакции (остри дистонии и тардивни дискинезии), трябва да се приложи възможно най-ниската доза b. Домперидон - ЕКГ трябва да се направи преди започване на терапията и да се наблюдава по време на лечението; за удължаване на cQT>470 ms при мъже и>450 ms при жени, лечението трябва да се преустанови. Еритромицин - особено при пациенти, изискващи интравенозно приложение на лекарства Симптоматични лекарства: антиеметични и трициклични антидепресанти

  • Други лечения

- електрическа стимулация на стомаха - инжектиране на ботулинов токсин в пилора - балонна дилатация на пилора - ендоскопска пилоромиотомия - хирургична пилоропластика - акупунктура

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология