Възпаленият абсцес на гърдата е заболяване, засягащо предимно кърмещи жени и много рядко се появява извън пуерпериума. Появата на абсцес след първата бременност е предразполагащ фактор за развитие на подобна лезия при всяка следваща бременност.

Абсцес на гърдатаобикновено се появява по време на кърмене и се предшества отвъзпаление на гърдата . Механизмът на образуване на абсцес е относително прост и е свързан с нарушеното изтичане на мляко от разширените млечни канали, при което се наблюдава постепенно задържане на храна. Това състояние благоприятства размножаването на патогени, главно стафилококи -Staphylococcus aureus . Допълнителен фактор, допринасящ за колонизацията на бактериите, са отворените порти на инфекцията – механични наранявания на зърното в резултат на неправилно хващане на гърдата от новороденото. Ако абсцесът се образува извън пуерпериума и не е свързан с лактация, е вероятно да се образува върху вече съществуваща киста. Възпаленията, които не са свързани с кърменето, включват перипапиларно възпаление, фистула на зърната или дилатация на млечните канали.Абсцесът не е нищо повече от резервоар за течност, заобиколен от торбичка, с локално възпаление, към което те предразполагат:

  • твърде дълго наблюдение на абсцеса, без подходящо терапевтично лечение - забавяне на антибиотичната терапия или твърде ниска терапевтична доза или твърде кратка продължителност на приема на лекарството.
  • отказване от кърмене с развито възпаление
  • история на възпалителен абсцес на гърдата
  • развитието на възпаление се благоприятства от постоянния блокиран отток от засегнатата гърда

Абсцес на гърдата: симптоми

Възпаление на гърдите на базата на абсцес обикновено се наблюдава 2-3 седмици след началото на кърменето. Характерните заболявания включват:

  • болезненост в гърдите и при палпация, освен повишената чувствителност на млечната жлеза, се осезава точка, втвърдена с правилни контури
  • признаци на възпаление: прекомерна топлина, зачервяване на кожата в засегнатата област на кожата
  • увеличени и болезнени съседни лимфни възли, главно в подмишниците
  • общи симптоми: общо неразположение, слабост, треска, тахикардия и повишени маркери при лабораторни изследваниявъзпаление: CRP или ESR, също умерена левкоцитоза

Кистозният абсцес на гърдата, който не е свързан с кърменето, дава клинична картина, подобна на тази, наблюдавана при рак на гърдата:

  • болка в гърдите, която не е свързана с менструация
  • изтичане на патологичен секрет от зърното
  • зърно изтеглено
  • осезаем удар.

Това са алармени симптоми, поради което винаги изискват подробна диагностика.

Абсцес на гърдата: диагноза

Изследването на първа линия при съмнение за абсцес на гърдата е ултразвуково изследване. Наличието на течно съдържание в резервоара позволява той да бъде пробит и изпразнен, разбира се под ултразвуков контрол. Събраният материал се изпраща за микробиологично изследване. Идентифицирането на патогенния патоген дава възможност за целенасочена антибиотична терапия, което несъмнено ускорява диагностичния и терапевтичния процес, а от гледна точка на пациента времето за подобрение е ясно съкратено.

Лечение на абсцес на гърдата

Много рядко се наблюдава спонтанно възстановяване на симптомите. Основата на терапевтичното управление е антибиотичната терапия, която обикновено започва преди получаване на резултата от микробиологичен тест. Периодът на кърмене е противопоказание за прием на много антибиотици, поради което възможностите за лечение са много ограничени. В допълнение към антибиотичната терапия се практикува симптоматично лечение - нестероидни противовъзпалителни средства. В този случай трябва да се внимава при хора с анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като НСПВС имат силен улцерогенен ефект.

Понякога резервоарът за абсцес е малък и количеството съдържание е незначително. Това позволява аспирация на течности под ултразвуково наблюдение. Лечението е ефективно, но изисква повторение. По-големите абсцеси изискват хирургичен дренаж, извършен в операционна зала, след локална анестезия. Обикновено пациентите се насочват към болницата за кратка хоспитализация, по време на която се разрязва абсцесът и се евакуира гнойното съдържание. След процедурата леглото на абсцеса се запълва с филтър. Не е нищо повече от стерилна гума, която последователно дренира остатъците от патологични секрети. След известно време филтърът се отстранява и раната се обработва хирургично (обикновено изисква единичен шев). Твърде щадящият разрез на абсцес увеличава вероятността от рецидив.

По-лошо е в случай на абсцес и възпаление на гърдата извън пуерпериума. Лечението е трудно, обикновено е временно, а рецидивите са много чести. Стандартен в много случаиизвършеният разрез на абсцес се усложнява от образуването на фистула. Радикалната процедура е изрязване на възпалената тъкан, която след това се изпраща за хистопатологично изследване, за да се изключат неопластични промени. Всеки диагностициран случай на абсцес на гърдата трябва да се диференцира от млечна киста, но преди всичко от възпалителен или невъзпалителн тумор на гърдата, включително рак на гърдата.

Категория:

Женски заболявания