Тромбозата на церебралните венозни синуси е доста рядка, но може да има сериозни последици, като например венозен инсулт. Какви са причините за тромбоза на церебралната венозна синус? Какви симптоми могат да показват това? Какво е лечението?

Тромбоза на церебралната венозна синусова тромбозаможе да доведе до венозен инсулт, тъй като въпреки че инсултите обикновено се причиняват от блокиране на кръвния поток в артериите, заболяванията от тази група могат също да са резултат от увреждане съдова функция венозна. Венозните синуси на мозъка са венозни пространства, до които кръвта се транспортира от по-дълбоките вени на мозъка. Кръвта тече от синусовата система към югуларната вена, а оттам се транспортира до сърцето. При нормални условия кръвта тече свободно през синусите. Едно състояние, което може да попречи на нормалния транспорт на кръвта, е синусовата тромбоза в мозъка. При това заболяване се нарушава кръвоснабдяването на структурите на нервната система, т.е. инсулт - в такава ситуация се нарича венозен инсулт. От всички инсулти, причинените от венозна тромбоза са по-малко от 1%. Индивидът може да се появи на всяка възраст, малко по-често се среща при жените.

Церебрална венозна синусова тромбоза: причинява

Във всеки кръвоносен съд тромбозата се задейства от три фактора, които заедно са известни като триада на Вирхов. Те са:

  • нарушения на кръвния поток
  • повреда на стената на съда
  • повишаване на съсирването на кръвта

Церебралната венозна синусова тромбоза най-често се причинява от повишена склонност към съсирване на кръвта. Това може да се случи по много различни причини, включително:

  • инфекции (както локални инфекции, като менингит, отит и синузит или абсцеси в областта на главата, но също и системни инфекции: туберкулоза, ХИВ, сепсис или ендокардит)
  • нарушения на коагулацията, свързани с хиперкоагулация (като носител на мутации на фактор V Leiden, дефицит на протеини с антикоагулантна активност - антитромбин III, протеини C и S и наличието на антифосфолипидни антитела в серума или хиперхомоцистеинемия)
  • заболяванияхематологични (напр. полицитемия, сърповидно-клетъчна анемия, нарушения в броя на тромбоцитите - както техния дефицит, така и излишък),
  • бременност и пуерпериум
  • рак
  • състояния след хирургично лечение (това се отнася особено за процедури на главата и шията)
  • дехидратация
  • сърдечна недостатъчност (особено в такива стадии, при които има значителен застой на кръвта в органите)
  • употреба на определени лекарства (напр. цисплатин, хормонални контрацептиви, хепарин или глюкокортикостероиди)
  • нефротичен синдром
  • хронични заболявания, особено тези с възпалителен характер (например саркоидоза, системен лупус еритематозус или болест на Crohn)

Появата на кръвен съсирек в лумена на венозния синус нарушава правилния кръвен поток - степента на нарушенията и свързаните с тях симптоми зависят от специфичния венозен синус и размера на тромба.

Церебрална венозна синусова тромбоза: симптоми

Най-честият (срещащ се при до 90 процента от пациентите) симптом на венозна синусова тромбоза е главоболието. Той има различен характер: при някои пациенти е изключително интензивен (което може да предполага поява на субарахноидално кървене), при други пациенти първоначално симптомите са незначителни и постепенно се увеличават с течение на времето. Симптомите на това състояние, които също са относително чести при пациенти с тромбоза на венозните синуси на мозъка, са:

  • повръщане
  • зрително смущение (свързано с оток на оптичния диск)
  • парализа на черепните нерви

Други симптоми, които могат да се появят в хода на венозна синусова тромбоза са:

  • епизоди на припадъци (обикновено половината от тялото, но рядко генерализирани припадъци)
  • изпъкнали очни ябълки
  • нарушение на съзнанието
  • треска
  • нарушение на съзнанието

Церебрална венозна синусова тромбоза: разпознаване

Поради честотата си, подозрението за венозна синусова тромбоза е доста рядко. Симптомите, възникващи в хода на заболяването, могат да показват необходимостта от образна диагностика и именно при такива изследвания е възможно да се визуализира тромбът в лумена на венозните синуси или последствията от тяхното присъствие (напр. нарушения в кръвоснабдяването към мозъчните тъкани). Обикновено, за да се открие причината за симптомите, присъстващи при пациента, се извършваКомпютърна томография (КТ) на главата или ядрено-магнитен резонанс (MR), и двете се извършват с или без контраст. При диагностицирането на венозна синусова тромбоза се използват и тестове, които позволяват да се визуализират кръвоносни съдове, като ангио-КТ или ангио-MR.

Церебрална венозна синусова тромбоза: лечение

Лечението на церебрална венозна синусова тромбоза се основава на употребата на антикоагуланти. В началния период на терапията се използват хепарини: нискомолекулни (прилагани подкожно) или нефракционирани (прилагани интравенозно). След стабилизиране на състоянието на пациента, хепариновите препарати се заменят с перорални антикоагуланти (например варфарин или аценокумарол). Лечението с перорални антикоагуланти се препоръчва за различна продължителност - при пациенти с преходни рискови фактори за тромбоза може да са достатъчни три месеца терапия. От друга страна, при пациенти, чиито рискови фактори не подлежат на промяна (например поради наличието на хронично възпалително заболяване), може да се наложи да се използват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта дори до края на живота им. Фармакологичната терапия е в основата за лечение на венозна синусова тромбоза в мозъка. При някои пациенти (напр. такива с голям съсирек) може да бъде полезна тромболизата (използването на вещества, които разтварят съсирека). За тази цел се използват глюкокортикостероиди, противовъзпалителни средства и антиеметици. В ситуация на изключително засилване на вътречерепната хипертония, която е животозастрашаваща, може да се извърши краниектомия (т.е. отваряне на черепа за намаляване на налягането в него).

Тромбоза на церебралната венозна синус: прогноза

При венозния инсулт прогнозата на пациентите е по-добра, отколкото при артериалните форми на тези заболявания. Процентът на крайната фатална тромбоза на церебралния синус е приблизително 10-15 процента. Постоянни усложнения (под формата на епилептични припадъци или фокални неврологични дефицити - напр. парализа и пареза) сред лекуваните пациенти се наблюдават при до около 20 процента от тях. образуване на кръвни съсиреци - необходимо е профилактично антикоагулационно лечение.

Категория:

Кардиология