Интубацията е предназначена основно да позволи на пациенти, които не могат да дишат сами, да дишат. Това включва поставяне на пластмасова тръба в трахеята през устата или понякога през носа с помощта на ларингоскоп. Какви са индикациите за интубация? Как протича и какви са усложненията?

Трахеална интубациявключва поставяне на пластмасова тръба в трахеята с помощта на ларингоскоп. Правилно поставената трахеална тръба осигурява проходимост на дихателните пътища, позволява доставянето на кислород-съдържащ въздух към белите дробове и предпазва пациента от аспирация на хранително съдържание. На трахеалната тръба има маншет, който запечатва пространството между трахеята и тръбата, което позволява ефективна вентилация на белите дробове, както с помощта на вентилатор, така и с самонадуваща се торба. Тази процедура изисква обща анестезия на пациента, тъй като е много болезнена.

Съдържание:

  1. Интубация - индикации за интубация
  2. Интубация - как се прави
  3. Орална интубация
  4. Назална интубация
  5. Интубация - контрол на позицията на трахеалната тръба
  6. Бърза интубация
  7. Трудна интубация
  8. Ретроградна интубация
  9. Интубация - усложнения след интубация
  10. Екстубация

Интубация - индикации за интубация

Показанията за интубация саОсигуряване на заместващ дъхu:

  • пациенти, които не могат да оксигенират с маска за лице
  • пациенти, подложени на операции под обща анестезия, които изискват механична вентилация, мускулно тонизиране или дейности в областта на шията и дихателните пътища
  • пациенти с остра дихателна недостатъчност, изискващи лечение с използване на спешно дишане
  • пациенти, подложени на CPR

Струва си да се помни, че всеки пациент в безсъзнание трябва да бъде интубиран с оценка на съзнанието по скалата на Глазгоу

Интубация - как се прави

Оборудването, необходимо за интубация, е ендотрахеална тръба и ларингоскоп. Водач, форцепс и орофарингеална тръба също могат да бъдат полезни. Има два начина за интубация на трахеята, през устата и през носа. Процедурата се извършва много по-честокато поставите тръбата през устата си. Размерът на тръбата трябва да бъде избран индивидуално за всеки пациент, въз основа, наред с другото, пола, възрастта и анатомията на тялото.

Орална интубация

При орална интубация ( оротрахеална интубация ), добре подбрана тръба се поставя под визуален контрол в дихателните пътища на пациента, по-точно в трахеята, между гласните струни. Незаменим инструмент за тази процедура е ларингоскопът, т.е. ларингеалният спекулум. Краят на ендотрахеалната тръба трябва да е на добре очертано място, зад гласните струни и над бифуркацията на трахеята. Лечението завършва с пълнене на маншета, запечатващ тръбата с въздух от спринцовката.

Назална интубация

Назална интубация ( назо-трахеална интубация ) се извършва при новородени и по време на орофарингеална хирургия. Използваните тръби са по-тесни, по-дълги и по-извити от тези, използвани за орална интубация. По време на тази процедура, правилно избрана тръба се вкарва през носа в назофаринкса, а ларингоскопът се достига само когато се визуализира върхът на тръбата в гърлото. След това процедурата продължава както при орална интубация, като тръбата се държи и поставя в трахеята с помощта на специални интубационни щипци.

Противопоказания за тази процедура са фрактура на основата на черепа, фрактура на носа, полипи в носа и нарушения на кръвосъсирването.

Интубация - контрол на позицията на трахеалната тръба

Правилната позиция на тръбата трябва да се провери с помощта на стетоскоп чрез аускултация и преглед на гръдния кош. Дихателен шум над белодробните полета трябва да се чува еднакво от двете страни и гръдният кош трябва да се движи симетрично. Трябва също така да се уверите, че сондата не е в хранопровода, като аускултирате стомаха. Все по-често за оценка на правилното поставяне на ендотрахеалната тръба се използва капнографски запис, при който наблюдаваме кривата на съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух на пациента.

Бърза интубация

Бърза интубациясе извършва при пациенти, които са изложени на висок риск от аспирация на стомашно съдържимо при поставяне на ендотрахеална сонда, което води до аспирационна пневмония или смърт. Високорисковите пациенти включват хора с наднормено тегло, бременни жени, пациенти със стомашно-чревна обструкция и хора с пълен стомах. Такава интубация се извършва и при необходимост от спешна операция, на която травмираният пациент не би могъл да присъствапригответе се правилно, т.е. останете на празен стомах за определен период от време.

Бързата интубация се основава на оксигенация на пациента, прилагане на лекарства, предизвикващи анестезия (етомидат по избор) и краткодействащи мускулни релаксанти (суксаметоний). Не забравяйте да компресирате перстневидния хрущял на ларинкса, когато поставяте трахеалната тръба (маневрата на Селик). Тази маневра причинява свиване на хранопровода, предотвратявайки поглъщането на храна в дихателните пътища на пациента и нейното аспириране.

Трудна интубация

Трудна интубацияе по дефиниция интубация, която отнема повече от 10 минути или когато опитен анестезиолог се опита да я извърши неуспешно три пъти. Трудности при извършване на процедурата могат да възникнат поради присъщите на пациента анатомични особености, неговите зъби, наранявания на лицето и шията, твърде плитка обща анестезия, недостатъчна мускулна релаксация и липса на подходящо и ефективно оборудване.

В такива случаи лекарят може да реши да използва други методи за отваряне на дихателните пътища на пациента, като например използване на фиброскоп, устройство за дихателни пътища с ларингеална маска или тръба Combitube. В изключителни случаи, най-често при наранявания на лицевата част на черепа, когато е невъзможно пациентът да се интубира през устата или през носа и се налага заместващо дишане, лекарят може да реши да използва хирургични методи на отваряне на дихателните пътища, като крикотиреоидизъм, т.е. разрез на ларинкса на крикотироидния лигамент. Той позволява поставянето на ендотрахеалната тръба в трахеята и вентилация на белите дробове на пациента.

Ретроградна интубация

Ретроградна интубацияе изключително рядка процедура. Състои се в пробиване на кожата, подкожната тъкан и крикотироидния лигамент и вкарването му през получения отвор на водача директно в ларинкса. Водачът се придвижва към устата, прокарва трахеалната тръба върху нея и след това плъзга тръбата на сляпо над нея в трахеята. Тази процедура не изисква използването на ларингоскоп. След като трахеалната тръба се постави на правилното място в дихателните пътища, водачът се отстранява.

Интубация - усложнения след интубация

Най-честите усложнения след ендотрахеална интубация включват:

  • увреждане на зъбите
  • неволна интубация на хранопровода
  • интубация на един бронх с ателектаза на невентилиран бял дроб

Ето защо е толкова важно внимателно да проверите правилната позиция на тръбата, преди да надуете маншета с въздух. По-рядко срещаните усложнения включват:

  • хипоксия на пациента
  • нарушениясърдечен удар
  • бронхоспазъм
  • Подглотичен ларингеален оток
  • ларингит
  • трахеит

Екстубация

Екстубацияе процесът на отстраняване на трахеалната тръба от трахеята. Преди да вземете решение за екстубиране, уверете се, че пациентът е в състояние да диша самостоятелно, има запазен кашличен рефлекс, е в съзнание и реагира на команди. Преди да премахнете ендотрахеалната тръба, дайте на пациента 100% кислород за дишане и наблюдавайте насищането на кръвта.

Процедурата на екстубация се състои в отстраняване на въздуха от уплътнителния маншет на ендотрахеалната тръба със спринцовка и отстраняването му с плавно, плавно движение на ръката. Възможните усложнения на процедурата включват възпалено гърло, оток на ларинкса, парализа на гласните струни, улцерация и стесняване на трахеята.

Категория:

Здраве