TAVI или транскатетърна имплантация на аортна клапа е инвазивен метод за лечение на аортна стеноза. Кога се използва TAVI? Как се извършва процедурата и какви са нейните усложнения?

TAVIилитранскатетърна имплантация на аортна клапае инвазивен метод за лечение на аортна стеноза (стеноза на аортна клапа). Методът за лечение на аортна стеноза зависи от много фактори, включително тежестта на дефекта, симптомите и съпътстващите заболявания. Има две стратегии за управление: консервативна с периодични прегледи и ехокардиография и инвазивна. Има два метода за инвазивно лечение: хирургична смяна на клапа и транскатетърна имплантация на аортна клапа - TAVI.

Аортната стеноза или аортната стеноза е сърдечен дефект, при който е трудно кръвта да изтича от лявата камера на сърцето, така че сърцето трябва да положи повече усилия, за да достави същия обем кръв към съдовете . Причината за това състояние може да бъде дегенерация, ревматично заболяване или вродена бикуспидна клапа. Аортната стеноза е третото най-често срещано сърдечно заболяване и се смята, че засяга 5% от хората на възраст над 75 години. Симптомите може да не са налице в продължение на много години, а когато се появят, най-често са болки в гърдите, сърцебиене, задух и припадък.

Ехокардиографското изследване е основният диагностичен метод. Показанията за инвазивно лечение са намаляване на фракцията на изтласкване на сърцето (под 50%) и т. нар. плътна стеноза на клапата, критериите за която са: площ на клапата под 1,0 cm2, аортен градиент над 40 mmHg, поток скорост през клапана над 4 m / s. В допълнение, инвазивното лечение се предприема при наличие на симптоми, наличие на напреднала коронарна болест и необичаен резултат от физическо натоварване. Терапевтичните възможности включват: хирургична смяна на клапа, която е основният метод на терапия в напреднали случаи, и TAVI - сравнително нов метод, провеждан в Полша от 2009 г.

В случай на висок оперативен риск, методът с доказана ефективност е TAVI.

Тези процедури трябва да се извършват само в болници с отделение по кардиохирургия. Оценката на екипа е основа за квалификация за процедуратаексперти - членове на т. нар. сърдечен екип (кардиохирург, интервенционален кардиолог, консервативен кардиолог). Те оценяват индивидуалния риск на пациента и техническите възможности на процедурата. TAVI обикновено се извършва при пациенти с тежка, симптоматична аортна стеноза, които според сърдечния екип не отговарят на изискванията за конвенционална хирургия поради тежки съпътстващи заболявания и висок хирургичен риск, които се оценяват с помощта на скалите mn. в EuroSCORE или STS. Понастоящем TAVI не се извършва при пациенти с умерен оперативен риск.

TAVI: противопоказания

Има 4 групи противопоказания за TAVI: Абсолютни противопоказания:

  • няма екип от експерти и отделение по кардиохирургия на мястото на процедурата;
  • няма потвърждение от екипа от експерти за полезността на TAVI като алтернатива на сърдечната хирургия;

Клинични противопоказания:

  • тежко заболяване на друга клапа, причиняващо симптоми и лечимо само чрез операция
  • малък шанс за подобряване на качеството на живот поради съпътстващи заболявания;
  • много кратка продължителност на живота;

Анатомични противопоказания:

  • аортен пръстен твърде малък или твърде голям (29 mm);
  • тромб в лявата камера, визуализиран на ехокардиография;
  • активен ендокардит;
  • аномалии на коронарните артерии и риск от тяхното затваряне по време на процедурата;
  • плаки с подвижни съсиреци във възходящата аорта или в дъгата;
  • поради мястото на достъп: грешен размер на съда, калцификация, извито;

Относителни противопоказания:

  • двулистна или некалцифицирана клапа;
  • нелекувана коронарна артериална болест, изискваща интервенционално лечение;
  • нестабилно състояние на пациента;
  • фракция на изтласкване на лява камера<20%;

Процедурата TAVI се извършва в хибридна зала, която е комбинация от хемодинамикна лаборатория и операционна зала. Благодарение на това при сериозни усложнения, които се случват в 1-2% от процедурите, е възможно да се извърши кардиохирургия без необходимост от транспортиране на пациента до операционната. TAVI се извършва под местна или обща анестезия, достъпът е през бедрената артерия, рядко сърдечния връх или субклавиалната артерия. Процедурата започва с пункция както на феморалните артерии, така и на бедрената или югуларната вена (вена за временно стимулиране на сърцето). Водачите и катетрите се въвеждат през артериите към началния участък на аортата и лявата камера на сърцето, като позицията им се контролира с помощта на скоп (рентгеново изображение по време наистински) - след прилагане на контрастно вещество и без него, и с помощта на трансезофагеална ехокардиография. След прецизни измервания се използва балон за разширяване на стеснената клапа, а след това изкуствената клапа се вкарва на правилното място, поставя се и се „опакова“ върху катетъра и се депонира. Последният елемент от процедурата е контролът на ефекта.

TAVI: усложнения

Основните усложнения, свързани с процедурата са:

  • паравалвуларна регургитация (12-25%), предимно следи и най-клинично незначителна;
  • трябва да използвате нов пейсмейкър (до 7-40%);
  • съдови усложнения (до 20%);
  • удар (приблизително 1-5%);
  • аортна дисекация, сърдечна тампонада (приблизително 0,5-3%)
  • нарушения на проводимостта - атриовентрикуларни блокажи

Годишната преживяемост след TAVI е 60-80% и зависи главно от тежестта на съпътстващите заболявания. Повечето пациенти отбелязват значително подобрение на здравето и качеството на живот. Трябва да се помни, че след имплантиране на изкуствена механична клапа, пациентите трябва да приемат антикоагуланти до края на живота си и да следят INR Транскатетърната имплантация на аортна клапа е едно от важните лечения за най-често срещаното клапно заболяване, аортна стеноза. Това е съществена алтернатива за пациенти, които поради общото си състояние не отговарят на изискванията за сърдечна хирургия. Основата за квалификация за TAVI е индивидуална оценка на сърдечния екип, т.е. оперативен риск или противопоказания за TAVI. Процедурата не е без усложнения, но най-често подобрява благосъстоянието на пациента.

Библиография: 1. Насоки за управление на клапни сърдечни заболявания за 2012 г. Съвместна работна група на Европейското кардиологично дружество (ESC) за управление на клапни сърдечни заболявания и Европейското дружество на кардиохирурзите и торакалните хирурзи (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

За автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Кардиология