Чернодробната трансплантация е процедура, която е единственият метод за лечение на чернодробна недостатъчност. За съжаление, въпреки големия напредък в трансплантацията на деца, броят на хората, които чакат за чернодробна трансплантация, все още е висок. Какви са индикациите за чернодробна трансплантация? Кой има най-голям шанс да получи орган? Колко време отнема процедурата? Каква е прогнозата след операция?

Чернодробна трансплантацияе процедура, която се извършва все по-често всяка година. Въпреки това броят на чернодробните трансплантации в Полша все още е недостатъчен. Всичко поради предимството на трупните трансплантации пред тези за живи донори и липсата на широко разпространено обществено приемане за даряване на органи от починалия, както и все още малкото познаване на трансплантациите.

Чернодробна трансплантация - индикации

Показанието за чернодробна трансплантация е хронична или остра чернодробна недостатъчност в резултат на заболяване, което трайно уврежда паренхима му. Според Полското хепатологично дружество, основните индикации за чернодробна трансплантация при възрастни са: ¹

  • възпалителна цироза на черния дроб (на фона на HBV, HCV инфекция)
  • холестатично чернодробно заболяване (първична билиарна цироза, първичен склеротичен холангит)
  • алкохолно чернодробно заболяване (изключва активния алкохолизъм и синдрома на алкохолната зависимост)
  • автоимунна цироза
  • метаболитни чернодробни заболявания (болест на Уилсън, хемохроматоза, дефицит на алфа1-антитрипсин)
  • фулминантна чернодробна недостатъчност (отравяне с парацетамол или други хепатотоксични лекарства, отравяне с гъба жаба, фулминантен хепатит В, остра декомпенсация на болестта на Уилсън, други причини за остра чернодробна дисфункция)
  • чернодробни тумори

Доскоро ХИВ инфекцията също беше абсолютно противопоказание. Въпреки това през последните години поради високата ефективност на антиретровирусната терапия се извършват и трансплантационни процедури при реципиенти, заразени с този вирус. Първата трансплантация на черен дроб в Полша на пациент с ХИВ беше извършена през 2011 г. Извършено е от трансплантолози от Медицинския университет във Варшава.

Според Полското хепатологично дружество, основните индикации за чернодробна трансплантация вдецата са: ¹

  • холестатични синдроми, напр. синдром на Allagille
  • цироза на черния дроб в резултат на вирусна инфекция
  • друга възпалителна цироза на черния дроб в хода на например автоимунен хепатит
  • цироза на черния дроб при вродени метаболитни заболявания, напр. кистозна фиброза
  • първични чернодробни тумори, напр. хепатокарцином
  • заболявания, които не причиняват чернодробна недостатъчност, но са индикация за трансплантация, например синдром на Crigler-Najjar тип I
  • други, напр. синдром на Буда-Киари

Чернодробна трансплантация - кой отговаря на условията за процедурата?

От групата на хората с индикации за чернодробна трансплантация само тези с по-малко от 90 процента шансове за оцеляване за една година, както и тези, при които чернодробната трансплантация може да осигури дългосрочно оцеляване.

Процесът на квалифициране за операция включва много различни тестове. Тази процедура е необходима, тъй като целта й е да се изключат фактори, които могат не само да повлияят неблагоприятно на хода на самата операция, но и да влошат прогнозата след процедурата.

Важно

Чернодробна трансплантация - противопоказания¹

Абсолютни противопоказания

  • извънчернодробни неоплазми
  • напредване на сърдечно-съдовите заболявания
  • активно пристрастяване към психоактивни вещества
  • психоза
  • социални или семейни проблеми, които предотвратяват чернодробната трансплантация (напр. бездомност, неработоспособност)
  • мултиорганна недостатъчност

Относителни противопоказания:

  • синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)
  • хепатоцелуларен карцином извън Милански критерии
  • бъбречна недостатъчност
  • много дълбоко протеиново и калорично недохранване
  • активна инфекция извън пикочните пътища
  • тромбоза на порталната вена, ако е свързана с тромбоза на мезентериална или далачна вена
  • HBV инфекция с висок вирусен товар

Чернодробна трансплантация - колко време трябва да чакате за операция?

Средното време на чакане за хора с хронична чернодробна недостатъчност за получаване на орган от починал човек е 4-6 месеца. Докато чака за трансплантация, човек може да живее нормално с хронична недостатъчност (напр. цироза) на черния дроб. През това време е много важно правилното хранене, хепатотропните средства и здравословният начин на живот. Тогава процесът на чернодробна цироза може да спре и по този начин - можете да изчакате чернодробна трансплантация.

В случаи на остра чернодробна недостатъчност, процедурата трябва да се извърши възможно най-скоро (обикновено в рамките на 10дни). За съжаление, според статистиката, само около 20 процента. хора с остра чернодробна недостатъчност оцеляват след трансплантацията.

Ще ви бъде полезно

Чернодробната трансплантация се извършва в приблизително 50 процента. чака

През 2015 г. са извършени 332 чернодробни трансплантации (включително 22 чернодробни фрагмента от живи донори за деца). През 2014 г. са извършени 366 процедури, а през 2013 г. - 336. За съжаление в листата на чакащите през 2015 г. и през предходните години имаше около 600 души, което означава, че само около 50 процента. хората, които чакат за чернодробна трансплантация, получават този орган.

Данни: www.poltransplant.org.pl

Чернодробна трансплантация - как изглежда процедурата?

Лечението се състои от два етапа. Първият включва отстраняване на собствения черен дроб на пациента със запазване или изрязване на фрагмент от долната куха вена, лежащ зад черния дроб. На втория етап се извършва съдова анастомоза в долната куха вена, порталната вена и чернодробната артерия на донора и реципиента и жлъчна анастомоза.

В повечето случаи се трансплантира целия черен дроб, обикновено от починал човек (OLT - ортотопична чернодробна трансплантация). Трансплантацията на черен дроб възрастен-възрастен е изключително трудна и рискована. Трябва да съберете до 40 процента от дарителя. орган. Това е много, защото въпреки че черният дроб може да се регенерира сам, той трябва да се справи със сериозно нараняване веднага след като вземе част от него. Рискът от смърт при такива изтегляния е доста висок, тъй като възлиза на 0,5-0,6%.

Други методи за чернодробна трансплантация са:

  • RLT (чернодробна трансплантация с намален размер) - трансплантира се фрагмент от черния дроб, който е взет от починал човек;
  • SLT (Раздвоена чернодробна трансплантация) - операцията включва разделяне на черния дроб от починал човек за двама реципиенти, дете и възрастен. Левият лоб се дава на детето, а останалата част на възрастния;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - трансплантация на фрагмент от черния дроб, който е взет от жив, най-често свързан донор и имплантиране на реципиента, най-често дете.Семейна чернодробна трансплантацияе най-доброто решение за малки деца;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - т.нар метод домино - трансплантация на чернодробни фрагменти от няколко донора на няколко реципиента;

След чернодробна трансплантация пациентът трябва да приема имуносупресивни лекарства до края на живота си. Тяхната цел е да отслабят имунната система, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантация.

Според експертпроф. д-р хаб. n. med. Krzysztof Zieniewicz, трансплантолог, президент на Полското дружество за трансплантация

Трансплантацияразделен черен дроб

В някои страни се трансплантират две части от един разделен черен дроб. Това е начин за увеличаване на запаса от органи, когато времето за изчакване надвишава разумните граници. Мярка за това време на чакане е смъртността в списъка на чакащите. В страни, където смъртността е висока и надхвърля 8-9%, се използва този метод на лечение. В нашата реалност това не е абсолютно необходимо, защото този показател в нашата статистика е много по-нисък. В технически смисъл това е изключително трудна операция. Не всеки черен дроб, предназначен за трансплантация, може да бъде разделен, плътта на такъв черен дроб трябва да бъде с много добро качество. Освен това е доказано, че честотата на усложненията, броят на тези усложнения и преживяемостта на пациентите са по-лоши.

Ще ви бъде полезно

Чернодробна трансплантация в Полша - къде се извършва?

В Полша чернодробните трансплантации на възрастни се извършват само в няколко центъра в Полша:

  • Бидгошч - Отделение по чернодробна хирургия и обща хирургия, Университетска болница №. Д-р A. Jurasza в Бидгошч
  • Катовице: Отделение и клиника по обща и трансплантационна хирургия SPSK im. A. Mielęcki, Медицински университет на Силезия;
  • Шчечин: Отделение по обща и трансплантационна хирургия, първична болница, Провинциална комплексна болница
  • Варшава:

- Отделение и клиника по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия, Медицински университет във Варшава - Отделение и клиника по обща и трансплантационна хирургия Институт по трансплантология, Клинична болница на Младенец Исус във Варшава - Отделение по детска хирургия и трансплантация на органи Институт "Паметник - Детски здравен център"

  • Вроцлав

- Отделение и клиника по съдова, обща и трансплантационна хирургия, Медицински университет във Вроцлав, Университетска клинична болница Jana Mikulicza-Radeckiego- Хирургична клиника, 4-та военна клинична болница с поликлиника SP ZOZ

Данни: www.poltransplant.org.pl

Чернодробна трансплантация - усложнения при реципиента

Усложненията при реципиента най-често включват тромбоза, стеноза и извиване в чернодробната артерия и порталната вена и нарушен изтичане на кръв от трансплантирания черен дроб. Те се срещат в около 8-10 процента. възрастни получатели и малко по-често при деца.

Чернодробна трансплантация - прогноза

Година след чернодробна трансплантация, около 90 процента оцеляват. души, а за 5 години 75 на сто. получатели. Острото отхвърляне на органи се отчита при 40-50 процента. пациенти, а хронични при по-малко от 4 процента. хора след трансплантацията.

Важно

Чернодробна трансплантация - информация за чернодробни донори

Показанието за трансплантация на черен дроб от жив донор обикновено е вродено чернодробно заболяване при малки деца. Показанието може да е и остра чернодробна недостатъчност.

Рискът от смърт на донор на черен дроб е приблизително 0,5%.

Усложненията след процедурата могат да включват (при 10-20% от донорите): изтичане на жлъчка, кървене, инфекция, силна коремна болка, тромбоемболични усложнения, гастрит.

Черният дроб има забележителна способност да се регенерира. При донора той е в състояние да се поднови до 95%. начално тегло и размери. Това е бърз процес и се случва през първите три месеца след процедурата.

В продължение на една година след процедурата, на всеки три месеца, донорът трябва да има кръвни изследвания за оценка на чернодробната функция и ултразвук на черния дроб.

Библиография:

1. Стандарти на Полското хепатологично дружество при определяне на показания и противопоказания за чернодробна трансплантация, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Категория:

Гастрология