Метотрексатът е органично химично съединение, принадлежащо към антагонисти на фолиевата киселина, което се използва като цитостатично лекарство, с други думи, противораково лекарство. Използва се и за лечение на псориазис и автоимунни заболявания.

Метотрексат , като инхибира метаболитните пътища, предотвратява синтеза на пуринови бази - това са основни елементи за изграждането на ДНК. Последствието от това е нарушаване на синтеза на ДНК, РНК и протеини, което води до инхибиране на клетъчното делене и апоптотична клетъчна смърт.

Апоптозата е естествен процес, необходим за правилното функциониране на жив организъм, за да се поддържа баланса, клетките не могат да живеят твърде кратко или твърде дълго.

Действието на метотрексат засяга особено бързо делящите се клетки, като раковите клетки.

Кога се използва метотрексат?

Метотрексатът се използва най-често при лечението на ракови заболявания, но също и при лечението на други заболявания като псориазис или някои автоимунни заболявания, които се основават на твърде бързо, неконтролирано клетъчно делене.

Метотрексатът се използва най-често при неопластични заболявания като:

  • хорион епителиом
  • неходжкинов лимфом
  • остра миелоидна левкемия
  • остра лимфоцитна левкемия
  • солидни тумори на главата и шията
  • рак на яйчниците
  • рак на зърната
  • рак на пикочния мехур
  • рак на тестисите
  • рак на белия дроб

В много по-ниски дози метотрексатът се използва също като имуносупресивно лекарство при лечението на тежки форми на псориазис и, наред с други, при ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит.

Като имуносупресивно лекарство, той е класифициран като DMARDs, т.е. лекарства, променящи хода на заболяването. Всички лекарства от тази група имат противовъзпалително и имуносупресивно действие, пречат на естествения, обикновено прогресиращ ход на заболяването. С други думи, те инхибират прогресията на заболяването, удължавайки времето на ремисия.

Въпреки това, всички, които разчитат на незабавен ефект от лечението, за съжаление трябва да бъдат търпеливи - метотрексатът започва да действа след повече от 2 месеца употреба, а пълният ефект обикновено се постига след 3 месеца.

Как може да се сервираметотрексат?

Оралното приложение на лекарството не винаги е възможно, а понякога дори непрепоръчително, особено при пациенти със заболявания на храносмилателната система. Следователно, в допълнение към таблетната форма, метотрексат може да се прилага:

  • подкожно
  • интрамускулно
  • интраартериално
  • интратекално (в гръбначно-гръбначната течност)
  • интравентрикуларно през резервоара Ommaya (това е гумена крушка, свързана с катетър към интратекалното пространство на мозъка; обикновено резервоарът Ommaya се имплантира под границата на скалпа)

Мога ли да приемам други лекарства с метотрексат?

Преди да започнете лечение с метотрексат, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително лекарства без рецепта, билкови лекарства или други лекарства, получени от естествен произход.

Особено важно е да информирате Вашия лекар, че приемате следните лекарства:

  • салицилати
  • сулфонамиди
  • антибиотици (като тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, пеницилин)
  • барбитурати
  • токсични лекарства за бъбреците и черния дроб
  • лекарства, екскретирани през бъбреците и живи ваксини
  • лекарства, съдържащи фолиева киселина и витаминни препарати и перорални препарати от желязо, съдържащи фолиева киселина
  • лекарства, модифициращи заболяването (като златни соли, пенициламин, хидроксихлорохин, сулфасалазин, азатиоприн, циклоспорин)
  • инхибитори на протонната помпа (напр. омепразол, пантопразол)
  • леветирацетам
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • успокоителни
  • орални контрацептиви

Тези лекарства могат да причинят малабсорбция на метотрексат или да повишат концентрацията му в организма. Това може да доведе или до неефективността на лекарството, или, напротив, до твърде висока концентрация, което увеличава вероятността от странични ефекти.

Кога не трябва да използвате метотрексат?

Това лекарство може да не се използва винаги (въпреки медицинските показания). Основните противопоказания включват:

  • алергия към активното вещество или някоя от останалите съставки на лекарството
  • проблеми с черния дроб и бъбреците
  • нарушения на хемопоетичната система (например след предишна лъчетерапия или химиотерапия)
  • злоупотреба с алкохол
  • нарушения на имунната система
  • стоматит и активна язва на стомаха или дванадесетопръстника
  • бременност или кърмене

Кога да внимавате с лечението с метотрексат?

Преди стартиране на приложениетометотрексат, уведомете Вашия лекар за всякакви други заболявания и състояния, дори ако Ви изглеждат незначителни. Трябва да се внимава, например в случай на:

  • пациентът има диабет и се лекува с инсулин
  • пациентът има например туберкулоза, хепатит B или C, херпес зостер
  • Пациентът има или е имал бъбречно или чернодробно заболяване
  • пациент има белодробна дисфункция или затруднено дишане
  • пациентът е със значително наднормено тегло
  • пациентът е дехидратиран или има разстройство, което може да доведе до дехидратация (повръщане, диария, стоматит)

Всички тези случаи могат значително да повлияят на ефективността на терапията и трябва да се помни, че понякога животът на пациента зависи от нейния успех.

Шофиране и работа с машини и метотрексат

При употребата на метотрексат могат да възникнат странични ефекти от централната нервна система, като:

  • чувство на умора
  • замаяност
  • понякога дори припадане

В някои случаи те могат да нарушат способността за шофиране или работа с машини. Ако се чувствате уморени или замаяни, не шофирайте, например, докато не се почувствате по-добре.

Метотрексат и бременност и плодовитост

Метотрексат не се препоръчва за бременни жени. Въпреки това, ако метотрексат се използва по време на бременност поради рак или ако пациентката забременее по време на лечението, може да има риск за нормалното развитие на плода. За съжаление метотрексатът има ембриотоксичен ефект и причинява дефекти на плода и може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане. В този случай ползите от такова лечение трябва да бъдат оценени.

Метотрексатът също временно засяга производството на сперматозоиди и яйцеклетки. За щастие този ефект изчезва след прекратяване на терапията.

За да се избегне потенциално увреждане на плода, пациентите трябва да избягват зачеването на дете (оплождане), докато приемат метотрексат и поне 6 месеца след това.

Странични ефекти на метотрексат

Противно на външния вид, метотрексатът причинява малко странични ефекти. Обикновено в началото на лечението някои пациенти развиват гадене и понякога повръщане. Обикновено изчезват спонтанно след няколко седмици или след увеличаване на дозата фолиева киселина.

Въпреки това, ако стомашно-чревните симптоми продължават, което може да доведе до дехидратация, която може да застраши здравето на пациента, е необходимо да се смени пероралния препарат на, напр.прилага се подкожно и ако симптомите продължават, което се случва сравнително рядко, метотрексатът се сменя със сулфасалазин.

Най-честите нежелани реакции са промени в кръвта. Обикновено това е намаляване на нивото на левкоцити или лимфоцити, което отслабва тялото и насърчава появата на инфекция. Ето защо редовните проверки са толкова важни.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако изпитате някой от следните симптоми:

  • суха, дразнеща кашлица, задух, независима от упражнения диспнея
  • треска
  • болка в гърдите
  • необяснимо кървене (включително повръщане на кръв) или синини
  • тежко лющене или образуване на мехури по кожата
  • язви в устата
  • черни или катранени изпражнения
  • трудно овладяема диария
  • болка или затруднено уриниране
  • кръв в урината или кръв в изпражненията
  • пожълтяване на кожата

Подготовка за терапия с метотрексат

Преди да започнете лечението, Вашият лекар може да Ви препоръча да направите рентгенова снимка на гръдния кош, за да проверите състоянието на белите Ви дробове. Той също така трябва да назначи кръвни изследвания и да провери бъбречната и чернодробната функция на пациента.

По време на терапията всички тези параметри също трябва да се проверяват редовно, като при необходимост лекарят може да промени дозата на лекарството или да го смени с друга. Пациентът в никакъв случай не трябва да го прави "самостоятелно".

Метотрексат с храна, напитки и алкохол

Метотрексат таблетки трябва да се приемат на празен стомах, измиват се с вода.

По време на лечението трябва да избягвате пиенето на алкохол, както и прекомерните количества кафе, напитки с кофеин и прекомерни количества черен чай - тъй като това може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб.

Пийте много течности, тъй като дехидратацията (т.е. намаляването на количеството вода в тялото ви) може да увеличи токсичните ефекти на лекарството. Това трябва да се помни особено в горещите дни.

Предозиране на метотрексат

По време на лечение с метотрексат използвайте дозата, препоръчана от лекуващия лекар - най-често това е онколог. Никога не трябва да го променяте сами.

В случай, че пациентът е приел по-голяма доза от лекарството, отколкото трябва, незабавно се свържете с лекар. Вземете опаковката със себе си, за да знаете какво лекарство сте приели и в каква доза.

Предозирането на метотрексат може да причини тежки токсични реакции поради тежестта на страничните ефекти. Симптомите на предозиране включват:

  • лесно образуване на синини иликървене
  • слабост
  • рани в устата
  • гадене
  • повръщане
  • черни или кървави изпражнения
  • кашлица с кръв или повръщане със съдържание, което изглежда като утайка от кафе
  • отделяне на по-малко урина

Антидотът, използван в случай на отравяне с метотрексат, е калциев фолинат.

Помня!

За да се постигне възможно най-голяма ефективност на лечението и в същото време да не се навреди на пациента, е необходимо сътрудничеството между лекар и пациент. Дори и най-ефективните лекарства няма да работят, ако пациентът не ги приема или ги приема по различен начин, отколкото е договорено с лекуващия лекар.

Пациентът не трябва да крие от лекаря информация за съпътстващи заболявания и за други приемани лекарства, дори ако са от растителен произход.

От друга страна, ако лекарят не назначи изследвания и не следи общото здравословно състояние на пациента, това ще изложи пациента на риск от странични ефекти на лекарството.

За автораКаролина НовакФармацевтичен техник по образование. В момента е професионално реализиран като работи в аптека. Емпатичен, чувствителен и обичащ контакта с други хора. Насаме, любител на хубавата книга.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Здраве