Надбъбречната недостатъчност е заболяване, което се развива в резултат на дефицит в секрецията на хормони на надбъбречната кора - глюкокортикостероиди, минералокортикостероиди и надбъбречни андрогени. какви са причините и симптомите на надбъбречната недостатъчност? Как протича лечението?

Надбъбречна недостатъчностможе да е първична - тогава надбъбречните жлези са увредени, или вторично, когато хипоталамуса или хипофизата са увредени. В зависимост от вида на болестния процес, той може да бъде остър или хроничен. Това е потенциално фатално заболяване, което може да се прояви по различни начини. Вероятно е да се подозира при хора с обща слабост, липса на апетит и загуба на тегло, необясним синкоп, хипотония, хипонатриемия, хиперкалиемия и хипогликемия. В групата пациенти преобладават жени, диагностицирани два пъти по-често, отколкото при мъжете. Средната възраст на началото е около 40 години.

Хипоадренокортицизъм: причинява

Причините за първична адренокортикална недостатъчност (болест на Адисън) най-често са автоимунният процес, който разрушава кората на тази жлеза - кръвният серум на пациентите често показва антитела срещу антигени на надбъбречната кора.

Други причини за първична надбъбречна недостатъчност включват бактериални (например туберкулоза), вирусни (например ХИВ, цитомегалия), гъбични инфекции, неоплазми или неопластични метастази, отравяне, надбъбречен кръвоизлив или хемохроматоза. Много рядко причината за хипоадренокортицизма е вродени или придобити нарушения на биосинтеза на стероиди.

Струва си да се знае, че първичната надбъбречна недостатъчност може също да бъде една от съпътстващите заболявания при мулти-жлезистия автоимунен синдром тип II. В допълнение към първичната надбъбречна недостатъчност има и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (най-често болест на Хашимото) и/или диабет тип 1.

Вторична надбъбречна недостатъчност възниква, когато хипоталамуса или жлезата на хипофизата са увредени от възпалителни, дегенеративни, неопластични процеси, кръвоизлив или травма. Може също да е резултат от продължително лечение с кортикостероиди.

Прочетете също: Феохромоцитом - рак на надбъбречната жлеза

Надбъбречна недостатъчност: симптоми

Клиничните симптоми обикновено се появяват при пациенти, при които 90% от кората на двете надбъбречни жлези е унищожена. В зависимост от продължителността и тежестта на надбъбречната недостатъчност могат да се появят различни симптоми на заболяването – от напълно асимптоматично протичане при пациенти, които не са изложени на повишен физически или психически стрес, през отслабване на мускулната сила, до надбъбречни кризи, които могат да предизвикат кома.

Първична надбъбречна недостатъчност(болест на Адисон) се проявява с мускулна слабост, тъмна кожа и обезцветяване на лигавиците, загуба на тегло, повръщане и диария, дехидратация, ниско кръвно налягане. Освен това при жените могат да се появят импотентност, безплодие, нарушения на менструалния цикъл и загуба на срамно окосмяване. При напреднало заболяване също е възможно да се наблюдават психични промени със забавяне, умствена мудност, понякога дори с остри психози. Лабораторните изследвания показват хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалцемия, много ниски нива на кортизол, лимфоцитоза и еозинофилия. Понякога може да изпитате хипогликемия.

Вторична надбъбречна недостатъчностпротича по-леко от първичната надбъбречна недостатъчност. Освен това рядко се свързва с надбъбречна криза. Характеризира се с наличието на бледа порцеланова кожа, неоцветени зърна и много слаба пигментация във вулвата и ректалната област. Често пациентите имат симптоми на дефицит или липса на други трофични хормони като TSH (има симптоми на вторичен хипотиреоидизъм) или FSH и LH (симптоми на вторичен хипогонадизъм).Надбъбречна кризасе характеризира с наличие на циркулаторен шок със значителен спад на кръвното налягане, дехидратация и олигурия. Освен това може да има симптоми на псевдоперитонит, повръщане, диария и треска с неизвестна етиология. В кръвния серум се откриват хипогликемия и метаболитна ацидоза.

Прочетете също: Какви са причините и симптомите на бъбречна недостатъчност?

Надбъбречна недостатъчност: изследване

Удобните нива на кортизол в кръвта при пациенти с надбъбречна недостатъчност обикновено са ниски, но могат да останат в нормалните граници, докато при пациенти без надбъбречна недостатъчност, но с друго тежко заболяване, могат да бъдат много ниски. Следователно, определянето на нивата на кортизола не трябва да се използва като основа за потвърждаване или изключване на диагнозата кортикална недостатъчностнадбъбречни жлези

Тестът за стимулация на ACTH се използва за диагностика. За тази цел серумната концентрация на кортизол се определя преди и 60 минути след приложението на 0,25 mg ACTH. При първична надбъбречна недостатъчност изходното ниво на кортизол е намалено или в долната граница на нормалните граници. Нивата на кортизол не се повишават след прилагане на ACTH. В случай на вторична надбъбречна недостатъчност концентрацията на кортизол се повишава след прилагане на ACTH. Трябва обаче да се помни, че продължителната вторична надбъбречна недостатъчност поради нарушена секреция на ACTH при тези пациенти води до атрофия на надбъбречната кора и по този начин - липса на синтез и секреция на кортизол.

Компютърната томография и ЯМР на надбъбречните жлези могат да покажат наличието на неопластични метастази.

Можете също да измерите концентрацията на ACTH в кръвния серум. В случай на първична надбъбречна недостатъчност концентрацията на ACTH е значително повишена, докато при вторични форми е намалена или на долната граница на нормата.

В допълнение, имунологичните тестове се използват за откриване на специфични анти-надбъбречни антитела и образни тестове. Рентгенография, КТ и ултразвук на коремната кухина могат да разкрият калцификации в надбъбречната проекция след туберкулоза или надбъбречна микоза.

В случаи на вторична надбъбречна недостатъчност, рентгеновите лъчи, ЯМР и КТ на турското седло са важни за откриване на неоплазми или други деструктивни процеси в тази област.

Прочетете също: Хронична бъбречна болест (ХББ) - причини и усложнения

Надбъбречна недостатъчност: диференциация

Диференциалната диагноза включва диария от различен произход, миастения гравис, миопатия в хода на хипертиреоидизъм и хроничен нефрит. Трябва да се имат предвид и други причини за хипонатриемия, хиперкалиемия, хипогликемия, хипотония и загуба на тегло, както и надбъбречния гинекологичен синдром при малки деца.

Надбъбречна недостатъчност: лечение

Лечението на надбъбречна недостатъчност се състои в попълване на дефицита на глюкокортикостероиди и минералокортикостероиди. За тази цел се прилагат кортизон или преднизон и флудрокортизон. Трябва да се помни за 2-3 пъти увеличение на дозите на стероиди при пациенти, изложени на наранявания и инфекции или извършващи повишено физическо или умствено усилие. Като цяло андрогенната заместителна терапия не е необходима при жените. Допълнителното лечение зависи от причината за заболяването.

За лечение на надбъбречна криза, причинена от дефицитстероиди, 100 mg хидрокортизон се прилага интравенозно на всеки 4-6 часа или еквивалентно количество синтетични глюкокортикостероидни препарати (преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон). Освен това на пациента трябва да се прилагат 0,9% разтвор на NaCl и 5% разтвор на глюкоза в количеството, необходимо за компенсиране на съществуващите нарушения в натриевия и водния баланс. Струва си да се помни, че общият обем на приложените разтвори зависи от централното венозно налягане и нивата на кръвната глюкоза.

Категория:

Здраве