Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Болестта на Паркинсон, обикновено наричана Паркинсон, е прогресивно невродегенеративно заболяване на екстрапирамидната система, която е отговорна за движението на цялото тяло. Мускулната скованост, треперене и по-бавни движения прогресират, това са най-забележимите симптоми на болестта на Паркинсон. Какво точно представлява болестта на Паркинсон и какви са нейните симптоми и симптоми? Как се лекува паркинсоновата болест?

Болестта на Паркинсон(разговорнопаркинсон ) принадлежи към група неврологични заболявания, причината за които е прогресивното разрушаване на нервните клетки които изграждат специфични структури в мозъка. Ние наричаме такива състояния невродегенеративни заболявания.

При болестта на Паркинсон се увреждат клетките, т.нар екстрапирамидната система, чиято задача е да контролира движенията на цялото тяло. Поради тази причина симптомите на болестта на Паркинсон са свързани основно с двигателни нарушения – забавяне на движението, поява на мускулен тремор и нестабилност на стойката.

Важно е, че тези симптоми могат да имат и други причини, които винаги трябва да се изключват преди диагнозата на болестта на Паркинсон.

Włodzimierz Szaranwicz, спортен журналист:

-Една сянка е с мен от няколко години. Това е болестта на Паркинсон, която упорито се опитва да ми отнеме нещата, без които не мога да си представя живота си – усмивка, умствена яснота, способност да говоря и да се движа ефективно. Въпреки това, болестта на Паркинсон също е болест на духа и единственият лек за нея е надеждата и вътрешната сила.

Световният ден на Паркинсон се чества на 11 април.

Основната причина за болестта на Паркинсон

В основата на болестта на Паркинсон е необратимо и прогресивно увреждане на нервните клетки, разположени в т.нар. черното вещество на мозъка. Тази структура се намира в средния мозък и принадлежи към екстрапирамидната система.

Ролята на тази система екоординиране на движенията на тялотоизвън контрола на нашето съзнание. Благодарение на него е възможно да се поддържа правилен мускулен тонус, да се поддържа правилна стойка на тялото и да се извършват автоматични движения, без да се налага да се фокусирате върху тях.

При болестта на Паркинсон невроните на черната субстанция са унищожени . Под микроскоп можете да наблюдавате отлагането на wпротеинови молекули, нареченитела на Леви . Причината за тези промени за съжаление все още не е известна.

Смята се, че при болестта на Паркинсон около 7% от клетките на черната субстанция се унищожават всяка година. Умирането на тази група неврони намалява количеството на веществото, което произвеждат – допамин.

Допаминът е много важен невротрансмитер, вид сигнална молекула, която пренася информация между различни структури в мозъка. Дефицитът на допамина е основната причина за често срещаните симптоми на болестта на Паркинсон – тремор, мускулна скованост и забавени движения. С напредването на заболяването е възможно да бъдат засегнати и други области на нервната система и да се появят допълнителни симптоми (например психиатрични или нарушения на съня).

Причини за болестта на Паркинсон

Причината за болестта на Паркинсон остава загадка въпреки многогодишните изследвания. Заболяването най-често се проявява при пациенти на възраст около 60 години и е малко по-често при мъжете, отколкото при жените.

Случаите на фамилната анамнеза за заболяването инициират серия от много изследвания, насочени към откриване на генетичните фактори, които могат да бъдат свързани с него.

Много видове мутации са открити в основата на семейния паркинсонизъм. Въпреки това, това е рядък вариант на заболяването и специфична генетична промяна, която се случва при всички пациенти с Паркинсон, все още не е идентифицирана.

В момента се подозира, че състоянието е причинено от припокриване на различни фактори: генетични и екологични. Контактът с определени токсични вещества (например пестициди) може да увеличи риска от заболяване.

За съжаление, точният механизъм на увреждане на невроните при болестта на Паркинсон остава неизвестен. Поради тази причина все още не е известно дали и как може да се предотврати това заболяване. Засега причинно-следственото му лечение също не е налично.

Симптоми и ход на болестта на Паркинсон

Симптомите на болестта на Паркинсон варират в зависимост от фазата на нейното протичане. Преди да се развиятобщи двигателни нарушения , пациентите може да забележат за дълго времефини оплаквания , които много рядко се идентифицират като ранен стадий на болестта на Паркинсон.

Болестта за съжаление прогресира - отговорът към лекарствата става по-слаб с времето, докато симптомите продължават да се увеличават. Ходът на заболяването е както следва:

  • I. Предклинична фаза на болестта на Паркинсон

Изчислено е, че типичните симптоми на болестта на Паркинсон стават очевидни само когато до 80% от невроните на човек са унищоженичерен мозък. Предишно възникващизаболявания не са много характерни .

Сега се смята, че някои от първоначалните огнища на заболяването се намират в структурите, отговорни за предаването на обонятелни усещания. Поради тази причина един от първите симптоми може да е обонятелно разстройство.

Депресивни състояния, запек и нарушения на съня (неспокоен сън, съчетан с прекомерна физическа активност) могат да бъдат сред другите заболявания, възникващи в ранните етапи на развитие на заболяването.

За съжаление, всички тези симптоми може да не са свързани с болестта на Паркинсон. Поради тази причина диагнозата обикновено се поставя само когато се появяттипични двигателни нарушения .

  • II. Фаза на болестта на Паркинсон - двигателни нарушения

Има 4 типични групи двигателни нарушения, характерни за болестта на Паркинсон:

  • Мускулен тремор

Този симптом обикновено се идентифицира с болестта, въпреки че не е задължително да се появява при всички пациенти. Треморът най-често засяга ръцете, но може да засегне и краката, брадичката или ъглите на устата.

Типична характеристика на мускулния тремор при болестта на Паркинсон е появата му само в покой. Например, ръката трепери, когато пациентът седи спокойно, но когато пациентът посегне към предмет, треморът намалява.

Тремор в областта на ръкатачесто приема формата на симптом на "броене на пари", т.е. характерно триене на пръсти един в друг.

  • Брадикинезия

Това е най-важният симптом на заболяването, необходим за неговата диагноза. Брадикинезия означава бавно изпълнение на всички движения - болните, въпреки желанието си, не могат да ги ускорят.

Забавянето на двигателязасяга всички мускулни групи, поради което затруднява ежедневното функциониране. Брадикинезията води до по-бавен говор, затруднено преглъщане на храна и проблеми с започването на движения (например – пациентът иска да направи крачка напред, но краката му са „залепени” за пода).

  • Мускулна скованост

Мускулите са напрегнати, отказват съпротивление, когато се опитват да се движат. Когато мускулната скованост съпътства треперене, медицинският преглед показва симптом на "предавка", т.е. усещане за подскачане по време на движение на крайника.

Повишеното напрежение в мускулите на лицето причинява намалено изражение и нарушено изражение на лицето - тогава лицето придобива маскиран вид.

  • Нарушения на позата

Обикновено има нестабилност в позицията на тялото, проблеми скоординация и баланс. При ходене пациентът се навежда напред. Неконтролирането на стойката може да доведе до падания и вторични наранявания (включително опасни фрактури).

В началото на заболяванетодвигателните симптомиможе да са леки. Обикновено едната страна на тялото е засегната първа - с напредването на заболяването, след няколко години симптомите се появяват и от другата страна.

Първите забележими симптоми са забавяне на ежедневните дейности (ядене, обличане) или периодични мускулни тремори.

Повишената мускулна скованост може да причиниболкови синдроми , които често се диагностицират погрешно.

Може да се появи доста раномикрография- пишете с все по-малки букви.

Болестта на Паркинсон се класифицира като хипертонично-хипокинетичен синдром, т.е. свързана с повишено мускулно напрежение и намалена подвижност.

Начинът, по който ходят пациентите с болестта на Паркинсон, е много характерен - малки стъпки, "разбъркване" на подметки по пода, без придружаващи движения на ръцете и внезапни спирания (т.нар. замръзване).

  • III. Фаза на болестта на Паркинсон - психични разстройства

С напредването на болестта на Паркинсон пациентите могат да получат психиатрични разстройства, които се проявяват чрез промени в поведението, настроението и възприятието на света около тях.

Депресивните състояния, чувствата на тревожност и страх, фобиите и паник атаките са най-честите.

Други характерни изменения в поведението спадат към групата на обсесивно-компулсивните разстройства - т.нар. OCD.

Болестта на Паркинсон също е свързана с прогресивно увреждане на когнитивните функции, свързани с получаването, обработката и реагирането на информация от външната среда. Симптомите на тези разстройства могат да бъдат проблеми с концентрацията, запомнянето, планирането и абстрактното мислене.

Около 40% от пациентите с Паркинсон изпитват халюцинации (най-често зрителни, въпреки че са възможни и слухови и обонятелни). По-късно при заболяването може да се наблюдава значително намаляване на умствената работоспособност – т.нар паркинсонова деменция.

  • IV. Други усложнения на болестта на Паркинсон

Увреждането на нервната система при болестта на Паркинсон може да наруши функционирането на много органи. Честите заболявания включват нарушения на вегетативните функции, т.е. тези, които не са контролирани от нас съзнателно.

Запекът и затрудненото изхождане са често срещани примеридисфункция на сфинктерите. Подобни проблеми засягат отделителната система – често срещани са спешност на пикочния мехур (също през нощта) и уринарна инконтиненция. Тези нарушения водят до по-чести инфекции в пикочните пътища.

Пациентите също страдат от загуба на сексуална функция - и двете свързани с намалено либидо и еректилна дисфункция.

Промените в нервната регулация в кръвоносните съдове могат да доведат до спадане на кръвното налягане (най-често под формата на ортостатична хипотония, т.е. спад на налягането след смяна на позицията на тялото от легнала в изправена).

Друга група усложнения, които затрудняват ежедневното функциониране, са нарушенията на съня. Пациентите често имат проблеми със заспиването, спят неспокойно и се събуждат през нощта, докато през деня изпитват прекомерна сънливост.

Диагностика и диференциация на болестта на Паркинсон

Симптомите на болестта на Паркинсонса толкова характерни, че диагнозата се поставя въз основа на тях. Не се изискват допълнителни лабораторни или образни изследвания.

За да се изпълнят критериите за диагноза, е необходимо да има забавяне на двигателя и поне един от другите три симптома:

  • мускулни тремори
  • мускулна скованост
  • нарушения на стойката

Всеки от тях трябва да бъде оценен при внимателно проведен неврологичен преглед.

Ако е достатъчно, за да се идентифицира наличието на типични симптоми, изключително проста ли е диагнозата на болестта на Паркинсон?

Отговорът е не, тъй като преди поставянето на тази диагноза трябва да се изключат други възможни причини за наблюдаваните симптоми.

Тези симптоми представляват т.нар паркинсонов синдром, който, разбира се, може да е болест на Паркинсон. За съжаление, те могат да придружават и други заболявания, като:

  • удара
  • възпалителни процеси
  • вътречерепно кървене
  • мозъчни тумори
  • други невродегенеративни заболявания

Случва се и те да са страничен ефект от определени групи лекарства.

Паркинсонизъм, предизвикан от лекарствасе отнася главно до онези фармакологични агенти, които блокират допаминовите рецептори. Те включват антидепресанти, някои антиеметици и лекарства за лечение на шизофрения.

Поради тази причина, ако се подозира болестта на Паркинсон, лекарят провежда много подробно интервю, с особен акцент върху въпросите за хроничните лекарства.

В самото начало на диагностичния процес е препоръчително да се направят тестове за образна диагностика на мозъка(компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс), за да се изключат други промени, които могат да причинят симптоми на паркинсон (инсулт, хидроцефалия, рак, възпалителни промени).

Съществува и група от по-редки състояния, които имитират болестта на Паркинсон. Понякога се наричат ​​ паркинсонизъм-плюс ; това означава, че в допълнение към характеристиките на болестта на Паркинсон, те проявяват допълнителни симптоми, които не се срещат при класическата болест на Паркинсон.

Ако двигателните симптоми се появят веднага от двете страни на тялото на пациента, има допълнителни неврологични нарушения или лечението, въведено в началото (с L-DOPA, виж по-долу) не води до никакви резултати, е необходимо да се задълбочете диагнозата , за да поставите правилна диагноза

Лечение на болестта на Паркинсон

  • Фармакологично лечение на болестта на Паркинсон

Основният механизъм на действие на лекарствата, използвани при болестта на Паркинсон, е подобряването на сигнализирането в онези пътища на нервната система, където сигналът се предава от допамин. Този ефект може да се постигне с няколко групи препарати.

Най-важната от тях е леводопа (известна още като L-DOPA) - веществото, от което се произвежда допамин в тялото. Леводопа е ефективно лекарство, тъй като за разлика от самия допамин, той може да проникне директно в мозъка и да упражнява ефектите си там (когато се приема като лекарство, допаминът не може да премине от кръвта в мозъка).

В началото на употребата на Levodopa често е възможно да се постигнеграндиозно подобрение в състоянието на пациентите . За съжаление, хроничната му употреба може да бъде свързана както с появата на странични ефекти, така и с намаляване на ефективността на лекарството.

Един от по-сериозните странични ефекти са т. нар. дискинезии - неконтролирани движения на тялото. За да ги намалят, се променят схемите на приложение на Levodopa или се прилагат лекарства от други групи.

Това могат да бъдат например вещества, които стимулират допаминовия рецептор (например ропинирол), увеличават освобождаването му (например амантадин) или инхибират разграждането му в тялото (например толкапон).

За съжаление, нито едно от лекарствата не е без странични ефекти (гадене, халюцинации, промени в поведението).

Следователно изборът на терапевтичен режим винаги е резултат от балансирането на ползите от подобряване на състоянието на пациента и възникващите странични ефекти.

В случай, че пероралните лекарства вече не носят очакваните ефекти, е възможно да се използват алтернативни методи за тяхното приложение. Те включват: помпа, която доставя Levodopa директно в червата и подкожни инжекции на Apomorphine (лекарство, което стимулира допаминовите рецептори).

В случай на Apomorphine може да се използва и непрекъсната инфузионна помпа (подобно на инсулинова помпа).

Използването на този тип системи ви позволява да поддържате постоянна концентрация на лекарства в тялото, което се изразява в тяхната по-голяма ефективност.

От гледна точка на заболяванията, които най-много смущават пациентите в ежедневното им функциониране, също толкова важно еда се лекуват симптоми, които не са свързани с опорно-двигателния апарат . За тази цел се използват, наред с други лекарства, влияещи на психичното състояние (антидепресанти, антипсихотици). Възможно е също така ефективно лечение на еректилна дисфункция, уриниране и запек.

  • Хирургично лечение на болестта на Паркинсон

При напреднали форми на болестта на Паркинсон, когато фармакологичното лечение остава неадекватно, се извършва специалнаневрохирургия . Тяхната цел е да поставят електроди в мозъка, които изпращат сигнали до структури, които не функционират правилно.

Проверката на работата на електродите е възможна благодарение на специален контролер (стимулатор), обикновено поставен в областта на гръдния кош.

Този тип терапия обикновено дава добри резултати, въпреки че не е приложима за всеки пациент (възраст, критерии за напредване на заболяването, наличие на симптоми без движение).

  • Начин на живот на Паркинсон

Много важен елемент от терапията на болестта на Паркинсон е редовната физическа активност и рехабилитация, адаптирани към тежестта на заболяването. Правилно подбраните упражнения помагат за поддържане на физическата форма и намаляване на двигателните симптоми.

По отношение на храненето, пациентите се съветват да ядат диета с високо съдържание на фибри, за да предотвратят запек. Ако приемате Levodopa, препоръчително е да ограничите количеството консумиран протеин (протеинът намалява усвояването на това лекарство).

Има научни изследвания, които показват намаляване на риска от заболяване при хора, които редовно консумират кофеин. Така че пиенето на кафе не е забранено и дори препоръчително.

Препоръчва се логопедична терапия в случай на говорни нарушения.

Прогноза за болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон, подобно на други невродегенеративни разстройства, е прогресивна. Благодарение на доста доброто разбиране на механизма на увреждане, причиняващо клинични симптоми, беше възможно да се разработят лекарства с висока ефективност.

Най-добрите резултати се постигат през първите няколко години от диагностицирането. За съжаление, с хода на заболяването, чувствителността на тялото къмтерапията намалява, а процесите на разрушаване на структурите на нервната система продължават.

Увеличаващите се дози лекарства също причиняват много странични ефекти.

След около десетина години физическото състояние на пациента обикновено е значително намалено.

Надеждата остава изследвания, използващи стволови клетки и генна терапия, които в бъдеще може да се превърнат в основата на съвременните терапевтични методи.

  • Как да забавим паркинсон? Съвет от журналист, който сам е болен
  • Рехабилитация и упражнения за Паркинсон
  • Ювенилен паркинсонизъм: причини, симптоми, лечение
  • Хората, засегнати от болестта на Паркинсон
За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология