Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Анус (на латински анус) е отвор в края на храносмилателния тракт. Болести, свързани с ануса – ректален сърбеж, болка в ануса или хемороиди, често се подценяват и крият от пациентите, както от семейството, така и от лекарите. И това е сериозна грешка – ако се открият по-рано, обикновено се лекуват по-лесно. Как е устроен анусът и какви са неговите функции? Какви са заболяванията на ануса?

Анален(латинскианус ), като всяка друга част от храносмилателната система, може да причини много заболявания, но поради местоположението си и пациентите, както млади, така и стари, често не говорят за тях.

Пациентите търсят съвет от специалист в напреднал стадий на заболяването, когато не могат да се справят сами с неприятните заболявания, които затрудняват ежедневието им и значително намаляват комфорта им.

В много случаи стадият на заболяването е този, който определя дали ще е необходимо да се подложи на операция или дали симптомите могат да бъдат намалени с помощта на консервативно лечение и фармакотерапия.

Ето защо е толкова важно да не подценявате проблема и да отидете на час при лекар, след като се появят смущаващи симптоми.

Анална структура

Аналният канал е участък от храносмилателния тракт с дължина около 3-4 см. В него има два основни мускула:

  • мускул на вътрешен анален сфинктер , изграден от гладка мускулатура, действаща независимо от човешката воля - напрежението и налягането в покой в ​​аналния канал зависят от ефективната му работа, поради което е ключова роля в задържането на стола
  • мускулът на външния анален сфинктере направен от кръгов набразден мускул, който е под човешки контрол и работи по желание

Ректални функции

Ректума, аналния канал и ануса са последният сегмент от стомашно-чревния тракт на човека. Анусът, благодарение на своята структура, ви позволява да поддържате и отделяте изпражнения по желание, както и да спирате отделянето на газове.

Болести на ануса: симптоми

Най-често съобщаваните симптоми от пациенти, свързани с анални нарушения, могат да бъдат разделени на две категории, едната е нарушения на дефекацията, а другата - локални симптоми.

Средпроблемите с дефекацията се отличават с:

  • фекална инконтиненция
  • хроничен запек (те могат да бъдат причинени от бавен чревен транзит, както и от ненормална функция на самия анус и мускулите на тазовото дъно)

Местните заболявания включват:

  • болка около ануса, която е постоянно присъстваща по време на или след движение на червата
  • подуване на меките тъкани
  • кървене

Тези симптоми често тревожат пациентите и са честа причина за тяхното проследяване от личния лекар.

Заболявания на ануса: диагноза

Пациент, който забелязва промени или изпитва неприятни неразположения от ануса, често решава бързо да види лекар за първична медицинска помощ.

След като изслуша пациента и се запознае с неговите притеснения, лекарят ще премине към физически преглед.

Състои се от внимателно изследване на перинеалната област и ректално изследване.

За извършване на такъв преглед пациентът трябва да легне на лявата си страна или да заеме позиция коляно-лакът.

Оценката включва, наред с други неща, дължината на аналния канал, мускулния тонус на аналните сфинктери и съдържанието на червата.

Проктологичният преглед дава възможност за оценка на промените, настъпващи само на около 7-8 см от ръба на ануса.

За да се види чревната лигавица и да се вземат хистопатологични проби от предполагаеми ракови тъкани, трябва да се направи аноскопия (изследването се състои в оглед на края на ректума с помощта на спекулум) или сигмоидоскопия (това е ендоскопско изследване, което ви позволява да видите приблизително 60 см от крайната част на червата) с ендоскоп).

Аналните заболявания също могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук, по-специално ендосонография. С помощта на специална въртяща се глава е възможно да се оцени не само тъканите и органите в аналната област, но и структурата и функцията на мускулите на аналния сфинктер.

Лекар, който подозира рак в ануса, ще назначи специализирани образни тестове, включително компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Те позволяват не само оценка на напредването на заболяването, но и изключване или потвърждаване на наличието на локални и регионални метастази в лимфните възли.

Образната диагностика е важен фактор за определяне на прогнозата и вземане на решения за по-нататъшно хирургично, фармакологично или радиологично лечение на пациента.

Болести на ануса: фекална инконтиненция

Инконтиненцията на изпражненията е досадна и смущаващазаболяване, което значително намалява ежедневното функциониране в обществото и намалява качеството на живот.

Фекалната инконтиненция най-често се наблюдава при:

  • възрастни хора - описано е, че до 60% от възрастните хора имат такъв проблем
  • хора с механично увреждане на мускулите на аналния сфинктер в резултат на нараняване (например след раждане) или след операция в тази област
  • хора с дисфункция на аналния сфинктер, причинена например от заболявания на нервната система, като нараняване на гръбначния мозък, нараняване на гръбначния стълб, множествена склероза, както и развитие на тумори, разположени в гръбначния мозък или сакрума
  • души, оплакващи се от дизестезия и ректално съответствие
  • хора, страдащи от ректален пролапс, хемороиди, възпалителни заболявания на червата или неопластични заболявания, инфилтриращи аналния сфинктер

Има две основни лечения за фекална инконтиненция: консервативно лечение и хирургично лечение:

  • предотвратяване на диария чрез използване на вещества, които подобряват консистенцията на фекалните маси
  • при хора, страдащи от неврологични заболявания, може да се постави специализиран електрод в областта на сакрума, чиято задача е да стимулира нервите на сакралната част на гръбначния мозък
  • хирургична процедура за реконструкция на мускулите на аналния сфинктер или за създаване на заместващ сфинктер, използвайки собствените тъкани на пациента

Анални варици - хемороиди (хемороидна болест, хемороиди)

Хемороидите, т.е. аналните варици, са издатини, разширения на венозните плексуси около ануса. Струва си да се отбележи, че това не са разширени вени (както при разширени вени на долните крайници), а изпъкнали анални възглавнички.

Правилно структурирани венозни плексуси, които не са разширени, присъстват от раждането и играят важна роля - поддържат затварянето на аналния канал.

Има вътрешни (вродени) и външни хемороиди.

Хемороидната болест може да бъде диагностицирана, когато възлите са подути, увеличени и изместени по отношение на ръба на ануса.

Хемороидната болест е много често срещано, вероятно най-често срещаното анално заболяване. Смята се, че над половината от населението се оплаква от заболявания, дължащи се на хемороиди поне веднъж в живота си. Те са много по-чести при хора над 50 години.

  • Причини за хемороиди

Сред факторите, които влияят върху образуването на хемороиди, има състояния, които причиняват застой на кръвта ввенозни плексуси, възпрепятстват изтичането му и водят до натрупване и коагулация на кръвта в съда. След началото на хемороидното заболяване те предразполагат:

  • хроничен запек, който причинява повишено налягане в ректалната чаша
  • усилие за изхождане
  • диета с ниско съдържание на остатъци и високо съдържание на мазнини, която предразполага към запек и затруднения при дефекация
  • заседнал начин на живот
  • бременност, която предразполага към развитие на хемороиди поради релаксиращия ефект на хормоните върху съединителната тъкан, поява на запек и натиск върху тазовата тъкан на главата на детето
  • хронична кашлица
  • Симптоми на хемороидална болест

Физиологично, хемороидите се срещат при всяко човешко същество и не причиняват никакви симптоми сами по себе си. Симптомите се появяват само когато кръвта, останала във венозните сплитове, се коагулира.

Това ще увеличи размерите им и ще ги премести спрямо ръба на ануса по време на дефекация. Пациентите най-често съобщават на своя лекар, защото наблюдават малко количество яркочервена кръв върху тоалетната хартия след изхождане.

Аналните разширени вени могат също да бъдат придружени от сърбеж и пареща болка в областта на ануса, която се усилва след дефекация.

Хемороидната болест е хронично заболяване, което обаче не означава, че не може да причини остри усложнения, като тромбоза в изпъкнали разширени вени или масивен кръвоизлив, който изисква намеса на хирург в болнични условия.

  • Диагностика на хемороидална болест

Появата на яркочервена кръвна линия върху тоалетната хартия обикновено предизвиква безпокойство сред пациентите и е причина за контакт със семейния лекар. След като прочете историята на пациента и изслуша докладваните оплаквания, лекарят трябва да прегледа пациента.

Изследването се състои в задълбочен преглед на областта на ануса и ректално изследване. Въпреки диагнозата хемороиди, пациентът трябва да бъде насочен за ендоскопско изследване (ректоскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия), за да се изключи неопластичен процес, който може да възникне в дебелото черво.

  • Лечение на хемороиди

Лечението на хемороиди зависи до голяма степен от техния размер и тежестта на заболяването по скалата на Паркс. Има консервативно и хирургично лечение на хемороиди
Консервативно и симптоматично лечение:

  • предотвратяване на запек
  • чревният пасаж се ускорява при физически активни хора, поради което хората, страдащи отхроничен запек се препоръчва промяна на заседналия начин на живот
  • парещата болка и сърбежът около ануса са много неудобни за пациентите, затова се препоръчва използването на средства, които местни анестетици, имат противовъзпалителни и стягащи свойства - те включват супозитории, ректални мехлеми, хладни компреси и седящи вани в отвара от дъбова кора или лайка
  • пациенти, оплакващи се от хемороиди, трябва да се грижат специално за хигиената на ануса и да се измиват след всяко изхождане

Лечение:

  • превръзка на хемороиди е процедура, която се извършва в лекарски кабинет. Състои се във визуализиране на кръвоизлива в аноскопията и използване на специализиран апарат, благодарение на който е възможно да се постави стягаща лента върху тумора. Каучукът ограничава притока на кръв през разширения венозен плексус, причинява исхемия и некроза на разширените вени, която спонтанно отпада след 7-10 дни.
  • заличаването на хемороиди е метод за лечение, използван, когато консервативното лечение не носи никакъв ефект
  • замразяване (криотерапия) на хемороиди
  • инфрачервена фотокоагулация

Хирургично лечение:
Хирургичното лечение се въвежда при наличие на проблемни хемороиди, 3-ти и 4-ти клас по скалата на Парка, които не са податливи на други методи на лечение или ефектите от консервативната и оперативна терапия са не е задоволително.

Винаги имайте предвид, че хемороидалните възглавници участват физиологично в контролирането на изпражненията и задържането на газове, а инконтиненцията е често срещано усложнение на аналните операции.

Перианален абсцес

Абсцес, разположен близо до ануса, е резервоар с гнойно съдържание, рязко отделен от околните тъкани. Заболяването е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

  • Причини за абсцеси

Аналният абсцес се причинява от бактериална инфекция на криптите (синусите) и аналните жлези или кожата. С течение на времето натрупаното гнойно съдържание намира изход и пробива отвън, създавайки перианална фистула в аналния канал или върху кожата. Най-честите патогени, причиняващи абсцеси, включват бактерии от дебелото черво, като E.coli, Bacteroides, фекални стрептококи или стафилококи, произхождащи от повърхността на кожата. Струва си да се отбележи, че повтарящите се анални абсцеси могат да бъдат първият симптом на хронично възпалително заболяване на червата, като болестта на Crohn.

  • Анален абсцес: симптоми

Основните оплаквания, докладвани от пациентите, включват:

  • интензивна болка в аналната област, особено при сядане и изхвърляне
  • подуване, зачервяване и топлина на меките тъкани
  • изтичане на гной от ануса
  • треска и втрисане
  • Перианален абсцес: прегледи

Болезнена, втвърдена лезия е осезаема при дигитален ректален преглед. Удебеляването е доста рязко отграничено от околните меки тъкани и след притискането му в устието на ректалната фистула се появява гнойно съдържание.

  • Класификация на абсцесите на аналната област

Аналните абсцеси се разделят на анален сфинктер и мускулите levator ani на анални, интерсфинктерни, ишио-ректални и супрафоректални абсцеси. По-голямата част, т.е. около 60-70% от абсцесите, са гнойни, анални резервоари.

  • Лечение на анални абсцеси

Аналните абсцеси се лекуват хирургично. След локална анестезия кожата се разрязва над резервоара за гной, което позволява на абсцеса да се изпразни. За оптимално третиране е задължително да се източва с филтър. По правило лекарят не решава да започне антибиотична терапия и е достатъчно хирургично лечение.

  • Усложнения на анални абсцеси

Най-честите усложнения на перианалните абсцеси включват перианални фистули, т.е. ненормални връзки между абсцеса и аналния канал или кожата, през които излиза гнойта, която се натрупва вътре в лезията.

  • ректален абсцес и анална фистула

Анална фистула

Аналната фистула е ненормална връзка между аналния канал и кожата. Представлява тесен канал, прав или раздвоен, с гранулационна тъкан, през която гнойно или фекално съдържание навлиза в повърхността на кожата. Устието на фистулата обикновено се намира близо до ануса, но са докладвани случаи, при които отвори са разположени на седалището, над опашната кост, а също и в слабините.

  • Причини за фистули

Аналните фистули най-често се появяват като усложнение на перианалните абсцеси, но се наблюдават и при хронични възпалителни заболявания на червата (например болест на Crohn, улцерозен колит) или неопластични заболявания. Те могат да бъдат и усложнение при хирургично лечение на гинекологични заболявания, както и такива, провеждани около ануса.

  • Симптоми на анална фистула

Към основните симптоми, докладвани отпациенти, първичният лекар е пареща болка в аналната област и отделяне на гнойно или фекално съдържание от отвора в кожата. Пациентите също се оплакват от сърбеж около ануса и чувство на дискомфорт.

  • Диагностика на анална фистула

По време на ректална палпация лекарят може да опипа фистулния канал и да локализира вътрешния му отвор. За да се изследва точният ход и структурата на канала на фистулата, се извършва аноскопско изследване с едновременно прилагане на багрилото през външния му отвор. Лекарят може също да реши да извърши образен тест като фистулография. Състои се в прилагане на контрастно вещество през външния отвор към канала на фистулата и след това заснемане на рентгеново изображение (рентгенова снимка).

  • Класификация на аналната фистула

Перианалните фистули се разделят според техния ход по отношение на външния анален сфинктер. Има интерсфинктерни, транссфинктерични, надсфинктерични и екстрасфинктерични фистули. В медицинската практика най-често се наблюдава интерсфинктерна фистула

  • Лечение на анална фистула

Аналните фистули се лекуват хирургично, като видът и обхватът на процедурата зависят от хода на фистулния канал. Лечението се състои в хирургично изрязване на фистулата (фистулектомия) или нейната дисекция и оставянето й да заздравее (фистулотомия). Важно е да намерите и затворите или премахнете портите на фистулата.

Анална фисура

Аналната фисура е тясна, надлъжна фрактура на лигавицата на аналния канал. При много пациенти тя е придружена от сентинелна бучка, тоест външната гънка на кожата. Намира се в най-ниската част на разлома.

Има задна и предна фисура, в зависимост от местоположението на фрактурата спрямо ануса. Дефектът на лигавицата в средната линия на задния анален канал се описва много по-често. Промените могат да бъдат остри или хронични.

  • Анална фисура: възникване

Аналната фисура е заболяване, което засяга предимно млади хора на възраст 20-30 години, малко по-често се съобщава при мъжете, отколкото при жените.

  • Анална фисура: причинява

Причината за аналните фисури е неизвестна, но се смята, че тяхното образуване е повлияно от запек и механични наранявания на ануса, които възникват при повишено налягане.

Остра анална фисура се появява внезапно по време на еднократно изхождане и отделяне на твърди изпражнения.

Хронична анална фисура (според литературата това е минимална язва6 седмици) е резултат от суперинфекция и персистиращо възпаление в ануса.

  • Анална фисура: симптоми

Основните оплаквания, докладвани от пациентите, включват остра, пронизваща, пареща болка, която се появява по време на изхождане и продължава до няколко часа след дефекация, както и анален сърбеж и ректално кървене.

След дефекация пациентите често виждат следи от яркочервена кръв върху тоалетна хартия или бельо. Нещо повече, много пациенти съобщават, че изпитват т.нар мокър анус, който се причинява от голямо количество слузести секрети.

  • Анална фисура: изследване

Разпознаването на анална фисура често включва внимателно изследване и докосване на перианалната област, за да се визуализира дефект на лигавицата. Трябва да се направи дигитален ректален преглед, но ако има анална фисура, тя е болезнена и тревожна за пациента и най-често се прави след започване на първоначалното локално лечение.

  • Анална фисура: лечение

Лечението на анална фисура включва въвеждане на консервативна и симптоматична терапия, а в изключително тежки случаи и хирургична. Острите фисури, за разлика от хроничните, обикновено заздравяват спонтанно.

Целта на лечението е да се намали напрежението в мускулите на аналния сфинктер, което трябва да улесни заздравяването на фисурата. Сред медицинските препоръки се разграничават следните:

  • предотвратяване на запек, диета, богата на фибри, активен начин на живот.
  • използване на омекотители за изпражнения.
  • използване на локални лекарства, които включват анестетици, болкоуспокояващи и стягащи средства, противовъзпалителни лекарства, глюкокортикостероиди.
  • използване на супозитории за намаляване на напрежението на вътрешния анален сфинктер и мехлем, прилаган върху аналния канал с нитроглицерин и лидокаин (т.нар. химическа сфинктеротомия, метод за лечение на анални фисури по избор).
  • инжектиране на ботулинов токсин във вътрешния мускул на аналния сфинктер, за да се намали напрежението му.
  • хирургично лечение, състоящо се в изрязване на фисура и изрязване на вътрешния мускул на аналния сфинктер. Въвежда се в случай на продължително консервативно лечение, което не носи очакваните резултати и не носи облекчение на пациента. Трябва да се помни, че всяко хирургично лечение може да бъде свързано с появата на усложнения, например инконтиненция на течни или твърди изпражнения и газове, които се срещат при приблизително 10% от пациентите, квалифицирани залечение и значително намалява комфорта на човешкия живот.

Анален сърбеж

Аналният сърбеж е неприятно, досадно състояние, което може да възникне по много причини. Те включват основно кожни заболявания, алергии към хигиенни продукти или перилни препарати, микоза, недостатъчна хигиена на тялото, затлъстяване, диабет, алергии, рак на ануса, хемороиди и паразитни заболявания, най-честите от които, особено при деца, са острици.

  • Анален сърбеж: лечение

Лечението обикновено е комбинация от терапия за основното състояние и симптоматична терапия за обезпокоителен сърбеж. Препоръчва се старателна хигиена на перинеума и ануса, както и носенето на памучно, проветриво бельо. Дълготрайните кожни лезии, които не се повлияват от лечението, трябва да бъдат оценени от специалист дерматолог, който ще вземе решение за по-нататъшна диагностика и терапия.

ректален пролапс, ректален пролапс

Ректалния пролапс е състояние, при което ректалната лигавица се е разпространила извън мускула на външния сфинктер.

Пролапсът на ануса най-често се получава в резултат на намаляване на напрежението в миофасциалната система на тазовото дъно.

Наблюдават се при жени след множество естествени раждания, хора, оплакващи се от хронична кашлица, както и от хроничен запек и затруднено изхождане. Освен това множество неврологични заболявания предразполагат към появата на ректален пролапс.

Симптомите на ректален пролапс, съобщени от пациентите на техните лекари, варират в зависимост от тежестта на заболяването. Първоначално само аналната лигавица попада извън аналния сфинктер по време на дефекация. На този етап пациентът може да я придружи сам.

Сериозен проблем започва, когато целият ректум изпадне и около ануса се появи ярко червено образувание, което не може да се дренира на ръка.
Единственият метод за лечение на пролапс на ануса и ректума е да се извърши хирургична процедура, която включва пришиване на спускащия се ректум към сакрума.

генитални брадавици

Кондиломите са меки, множество израстъци в областта на гениталиите, перинеума и ануса, с цвят на кожата (от розово до кафяво).

Първоначално малките брадавици заемат все повече и повече повърхност с течение на времето и се увеличават по размер, в крайна сметка достигайки форма, подобна на карфиол.

Те причиняват намаляване на качеството на живот, болка и сърбеж около ануса, както и трудности при поддържането на хигиена. Имайте предвид, че това е инфекциозно заболяване, едно от болестите, предавани по полов път, които можетезаразете други хора, особено вашия сексуален партньор.

Гениталните брадавици са предразположение към развитието на анален рак в бъдеще, затова е важно периодично да проверявате промените при лекар специалист.

  • Генитални брадавици: причинява

Причината за появата на генитални брадавици е инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) тип 6 и 11.

  • Генитални брадавици: лечение

Има консервативно и хирургично лечение на кондиломи. Терапията започва с използването на фармацевтични продукти, но ако не доведе до задоволителни резултати за пациента и лекаря, може да се въведе инвазивно лечение.

Хирургическите методи за отстраняване на акумината включват лазерна терапия, криотерапия, фотодинамична терапия, както и кюретаж и електрохирургични методи, най-често извършвани под обща или локална анестезия в операционна зала.

Въпреки хирургичното отстраняване на кондиломите, съществува висок риск от рецидив на заболяването и необходимостта от друго лечение.

Анален рак

Аналният рак в обществото засяга 1 на 100 000 души годишно, той представлява приблизително 2% от всички колоректални ракови заболявания. Среща се предимно при хора на възраст над 60-70 години. възраст. Жените боледуват по-често, четири пъти. Хората, заразени с ХИВ и хомосексуалистите, са по-предразположени към развитието на неопластичния процес.

  • Анален рак: причинява

Установено е също, че повечето хора, диагностицирани с анален рак, са заразени с човешки папиломен вирус, т.е. HPV (човешки папиломен вирус), главно типове 16 и 18. Фистули и анални фисури, както и генитални брадавици.

  • Анален рак: симптоми

Най-честите оплаквания, съобщавани от пациентите, включват ректално кървене, болка, сърбеж, парене, оцветяване на долното бельо и проблеми с фекалната инконтиненция. В напреднал стадий на заболяването неопластичният тумор може да бъде осезаем и дори видим в аноректалната област.

  • Анален рак: лечение

Лечението на анален рак до голяма степен зависи от неговата хистологична структура и етапа на развитие, в който е диагностициран. Обширната локална инфилтрация и наличието на метастази допринасят за много по-лош терапевтичен ефект.

  • Анален рак: прогноза

5-годишна преживяемост се наблюдава при около 70% от пациентите, които вкъм момента на поставяне на диагнозата не са имали метастази в регионални лимфни възли или метастази в отдалечени органи.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология