Опиоидните аналгетици (опиоиди) се използват предимно за лечение на продължителна, изключително силна болка. Въпреки че тези лекарства са в състояние да понесат и най-силната болка, някои пациенти се страхуват да ги приемат – в този случай тревожността най-често се причинява от възможността да се пристрастят към опиоидите. Проверете дали опиоидите наистина имат толкова висок потенциал за пристрастяване и разберете какъв е механизмът на действие на тези лекарства и какво отличава опиоидните аналгетици.

Опиоидитова еопиоидни аналгетициса известни на човечеството от дълго време - дори се предполага, че са едни от тези лекарства, които придружават човечеството най-дълго.

Първите записи за действието и употребата на опиум датират дори от 300 години пр. н. е.

В продължение на векове те са били използвани - за различни цели, както за предизвикване на еуфория, така и за облекчаване на болка - от естествения произход на опиатите (например тези, получени от маково семеPapaverum somniferum , медицински мак).

След много години, едва в началото на 19-ти век, учените успяват да изолират морфина. Това вещество вече се използва тогава, но пълните познания за ефектите на опиоидите станаха достъпни много по-късно, през втората половина на 20-ти век.

Опиоидни аналгетици и аналгетичната стълба

Лечението на болката е наистина много важен аспект - специален акцент върху това как да се облекчи болката на пациентите е вече в най-ранните етапи на обучението на бъдещите лекари.

За да стандартизира принципите на лечението на болката, Световната здравна организация (СЗО) разработи т.нар. аналгетична стълба.

Има 3 етапа: първият е лекарства от първа линия, които първоначално се въвеждат на пациенти, борещи се с болка - главно нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Втората и третата стъпка на аналгетичната стълба са заети от опиоиди. Така нареченият слаби опиоидни болкоуспокояващи, докато на третото стъпало на стълбата определено има по-мощни опиоиди.

Опиоидни аналгетици: Механизъм на действие

Фактът, че опиоидите могат да издържат дори най-силната болка, е възможен благодарение на влиянието на тезилекарства за специфични рецептори: μ (mi), δ (делта) и κ (kappa).

Тези рецептори са открити през 70-те години на миналия век и се намират в структурите на централната и периферната нервна система.

Ефектите от стимулиране на тези рецептори от опиоидни аналгетици са различни: фактът, че след като молекула на лекарството се прикрепи към опиоиден рецептор в нервна клетка, ще настъпи хиперполяризация, т.е. състояние, при което нейната възбудимост е намалена (в такава ситуация различни стимули - включително болкови стимули - просто не се провеждат).

Някои опиоиди имат и други ефекти, като намаляване на обратното захващане на определени невротрансмитери (като серотонин и норадреналин) в различни структури на нервната система.

Въпреки това, не всички опиоидни аналгетици имат същия ефект върху опиоидните рецептори.

Някои от тях засягат само един специфичен рецептор (например морфин, който се свързва с μ рецептора), докато други могат да повлияят и на трите типа опиоидни рецептори (какъвто е случаят с например трамадол).

Някои от тези препарати са чисти агонисти на опиоидните рецептори (т.е. стимулират тези структури), докато други имат смесена агонист-антагонистична активност (някои рецептори стимулират, други инхибират - такова лекарство е например бупренорфин).

Все още други опиоиди са чисти опиоидни антагонисти (налоксонът е един такъв агент).

Опиоидни аналгетици: използва

Индикацията за употребата на опиоидни аналгетици е предимно болка, която не може да бъде контролирана с лекарства, принадлежащи към други класове.

Опиоидите се използват, inter alia, в при пациенти с болки, причинени от рак или претърпели обширна операция.

Опиоидните аналгетици могат също да се прилагат на пациенти със сърдечен удар, белодробен оток или пациенти, които са преживели обширни наранявания.

Опиоидите обикновено се свързват с лечението на болка, но на практика това не е единствената възможна употреба.

Препаратите, принадлежащи към тази група, се използват и за премедикация преди различни операции, при лечение на пристрастяване към хероин (където се използва метадон) и … за контролиране на диария.

В последния случай може да се използва лоперамид - това е опиоидно лекарство, което няма централен ефект (не засяга рецепторите, присъстващи в централната нервна система), но засяга опиоидните рецептори, присъстващи в настените на храносмилателния тракт и затова може да потисне диарията.

Опиоидни болкоуспокояващи: видове

Опиоидите могат да бъдат разделени по няколко различни начина - основният е разделянето на естествени и синтетични опиоиди.

Естествените опиоиди включват: морфин и кодеин, но също и вещества, които естествено присъстват в човешкото тяло, които са ендорфини (понякога наричани ендогенни опиоиди).

Синтетичните опиоидни аналгетици включват фентанил, петидин и метадон, но разграждането на опиоидите според тяхната сила е много по-известно. Слабите опиоиди са, наред с други, трамадол, кодеин и хидроксикодеин

Опиоидните аналгетици с много по-силен ефект са морфин, фентанил, бупренорфин и оксикодон.

Опиоидни аналгетици: форми за приложение

Лекарствата от групата на опиоидите се предлагат в различни форми, като:

  • таблетки
  • разтвори за интравенозно приложение
  • лепенки за поставяне върху кожата
  • сиропа
  • спрейове за нос

Оралните таблетки са първоначално предпочитаната форма на приложение на опиоидни аналгетици според медицинските стандарти.

Понякога обаче - например поради нарушения на преглъщането - пациентът не може да ги приеме. В такава ситуация е възможно да се обмисли употребата на опиоиди в различна форма, например под формата на лепенки, залепени за няколко десетки часа (обикновено 72 часа), освобождаващи болкоуспокояващо.

Опиоидни аналгетици: Принципи на управление на болката

За да бъде ефективно лечението на болка с опиоиди, терапията трябва да следва определени предположения.

Е, първоначално се препоръчва на пациента да приема малки дози от лекарството и само когато те не доведат до очакваното намаляване на болката, на пациента се препоръчва да приема по-големи количества от опиоида.

Обикновено се препоръчва лекарството да се приема в строго определени часове (напр. на всеки 4 часа), като в същото време на пациента се предписват допълнителни, по-малки дози от лекарството, които той може да приема в случай на т.нар пробивна болка.

Опиоиди: могат ли да се приемат по време на бременност?

По време на бременност някои лекарства са безопасни за приемане, докато други са противопоказани: опиоидите принадлежат към последната група.

Препоръчват се по време на бременност само когато ползите от употребата им надвишават всички рискове.

Има, за съжаление, много опасности, свързани с употребата на опиоиди от бременна жена - при дете, чиято майка е използвала опиоидни аналгетици по време на бременност, това може да се появи следраждането може да бъде респираторна депресия или синдром на отнемане.

Има и доклади, според които употребата на опиоиди по време на бременност може да допринесе за развитието на различни малформации при децата, вкл. сърдечни дефекти.

Опиоидни болкоуспокояващи: странични ефекти

Опиоидите са наистина ефективни при лечението на болка, но има някои трудности при употребата им: това са страничните ефекти на тези лекарства.

Пациентите, които приемат опиоидни аналгетици, могат да изпитат различни видове проблеми, като:

  • сънливост
  • апатия
  • запек (обикновено най-трудният проблем с употребата на опиоиди, пациентите, които използват тези лекарства, са склонни да се оплакват най-много от стомашно-чревна дисфункция)
  • нарушения на концентрацията
  • гадене и повръщане
  • еуфория
  • безсъние
  • сърбяща кожа
  • загуба на апетит
  • сухота в устата

Най-голямата интензивност на тези нарушения обикновено настъпва в началото на лечението с опиоидни аналгетици.

За съжаление, тези проблеми са относително чести и затова е много важно лекарят, който предписва опиоиди на пациента, да го предупреди за възможните странични ефекти от лечението.

Не е необичайно започването на лечение с опиоидни аналгетици за прилагане на различни взаимодействия, насочени поне към намаляване на възможността за поява и за предпочитане предотвратяване появата на странични ефекти от употребата на опиоиди.

За тази цел пациентите могат да бъдат препоръчани, inter alia, антиеметици и за предотвратяване на запек, на пациентите се казва как трябва да се хранят (правилната диета и хидратацията намаляват риска от запек), а понякога им се препоръчва и за стимулиране на перисталтиката или омекотяване на изпражненията.

  • Опиоиден запек: лечение на запек след опиоиди

Опиоидни болкоуспокояващи: риск от пристрастяване

Пациентите могат да избягват опиоидите по различни причини, една от основните причини за страх от употребата на тези лекарства е потенциалният риск от пристрастяване - в края на краищата е доста често да се чуе колко опасни са тези опиоидни болкоуспокояващи и колко лесни са това е да се измъкнеш от това. направи ги пристрастяващи.

Понякога дори лекарите отнемат много време, за да мислят дали наистина е подходящ моментът да предложат на пациента опиоид за лечение на болката му.

Действително наркотиците от тази група могат да доведат до пристрастяване - в процеса на употребата им може в крайна сметка да се развиедори толерантност - специалистите по лечение на болка обаче подчертават, че всъщност ползите от употребата на тези лекарства най-често надвишават потенциалния риск.

Болката е симптом, който наистина може да съсипе живота на пациента: ефективното й облекчаване е задължение на всеки практикуващ лекар.

Да, употребата на опиоиди за постигане на техния еуфоричен ефект може в крайна сметка да доведе до пристрастяване към тези лекарства.

Въпреки това, в случай на пациенти, които имат тежки оплаквания от болка - например хора с онкологични заболявания - страхът от употребата на опиоидни аналгетици обикновено е просто неоснователен.

Опиоидни болкоуспокояващи: предозиране

Опиоидите също могат да бъдат страшни, защото могат да бъдат предозирани, което дори може да доведе до смърт.

Възможно е, защото лекарства от тази група могат да повлияят на дихателния център, дори да доведат до пълно спиране на дишането (респираторна депресия).

Симптомите, които могат да предполагат предозиране с опиоиди (освен респираторни нарушения) са:

  • сънливост (дори изпадане в кома)
  • зеници с форма на щифт
  • бавен пулс
  • хипотония
  • тежко замайване
  • гадене и повръщане
  • спиране на перисталтиката в храносмилателния тракт

Пациент, който предозира опиоиди, трябва спешно да бъде хоспитализиран - там е възможно да му се даде антидотът, който е налоксон.

Това вещество също е опиоид, но проявява антагонистично действие върху опиоидните рецептори. Налоксонът се прилага интравенозно и противодейства на ефектите на опиоидните болкоуспокояващи, приемани преди това от пациента.

Източници:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Практическа медицина
  2. Woroń J., Опиоидни аналгетици, хирургия след дипломиране, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Избор на опиоиди и тяхната дозировка при лечението на болка, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Категория:

Здраве