Контраст се дава на пациенти, които трябва да бъдат подложени например на магнитен резонанс или коронарна ангиография. Преди тези тестове се попълва специален въпросник. Той съдържа информация за страничните ефекти, които контрастното вещество може да причини, както и въпрос относно алергията към контраста. Повечето пациенти се чудят какъв е контрастът и как могат да разберат дали са алергични към него, ако все още не са го имали. Обясняваме тази мистерия по-долу.
Контрасте контрастен агент, използван при диагностични изображения. В редки случаи някои пациенти може да саалергични към контраст . Контрастното вещество се прилага на пациенти, подложени на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Контрастът също се използва широко в интервенционалната кардиология, както в диагностиката, така и по време на самите процедури.
Контраст в интервенционалната кардиология
- Контрастът е необходим за визуализиране на коронарните артерии при интервенционални кардиологични процедури. Благодарение на него можем да видим коронарните артерии и на тази основа да определим тяхната анатомия и естеството на атеросклеротични лезии. Първо, възникват ли тези промени, какви са те и къде се намират? Благодарение на това можем да вземем решение за подходящото лечение. На тази база можем да лекуваме пациента консервативно, т.е. с хапчета, можем да предложим ремонтна процедура, т.е. коронарна ангиопластика. В случай на много напреднали лезии, пациентът може да се нуждае от сърдечна хирургия и обмисляне на операция. Все още остава най-тъжният вариант, когато степента на напредване и разрушаване на коронарните съдове не позволява нищо друго освен фармакологично лечение. По време на коронарната ангиопластика контрастът дава възможност да се прецени правилната настройка на направляващия проводник, т.е. телта, по която вкарваме оборудването в коронарната артерия, балонния катетър, с който разширяваме атеросклеротичното лезии, и накрая дали позиционирането на коронарният стент е правилен и дали кръвотока е правилен след процедурата. Той също така ни позволява да определим дали имаме работа с постоперативни усложнения, които могат да възникнат например в случай на разкъсване на вътрешния слой на съда – обяснява подробно д-р Януш Шчупак, ръководител на Центъра по инвазивна кардиология,Електротерапия и ангиология в Кросно.
Благодарение на контраста, лекарите могат да видят нашите коронарни съдове на мониторите, контрастът е мярка, която се вижда ясно при рентгенови лъчи. Без осигуряване на контраст е невъзможно да се види. Контрастът се използва в различни, но не всички методи за изобразяване.
Тестове за изображения, използващи контраст
- Някои методи за изобразяване изискват контраст. Основно ще бъде компютърна томография, която с използването на контраст дава добро изображение на структурите на сърцето и съдовете. ЯМР използва различен тип контраст, който не е вреден за бъбреците. Въпреки това, при ехокардиографските изследвания всички изследвания се правят основно без контраст. Оптичната кохерентна томография, от друга страна, изисква малко количество контраст, поради факта, че трябва да изплакнем съда от кръвта и в момента на изобразяването трябва да има само течност – обяснява проф. Дариуш Дудек, директор на семинара Нови граници в интервенционалната кардиология (NFIC) в Краков.- Контрастът съдържа малки количества йод, това са контрасти с ниско съдържание на йони, следователно те не са проблем за пациенти с например хипертиреоидизъм, пациенти, алергични към различни съединения съдържащи йод. Тази сума е наистина малка - обяснява д-р Шчупак. Контрастът е единственото средство, което позволява засенчване. Той също се е развил през годините. Според д-р Шчупак съдържанието на йод и частици се е променило и вече е т.нар. нисък осмоларен контраст със следи от йод. Той е качествено по-добър и дава по-малко странични ефекти. Въпреки това, това е чуждо вещество, което въвеждаме в тялото.
Контраст: усложнения, сенсибилизация и шок
Пациентите, на които се дава контраст, трябва да запомнят няколко неща - На първо място, пациентът трябва внимателно да прочете съгласието за диагностика и лечение с използване на контраст. Той трябва да е наясно с риска от алергия към контраста, обостряне на хронично бъбречно заболяване, евентуално с необходимост от диализа. Това се отнася за малка група пациенти, но пациентът трябва да е запознат с рисковете от използваното лечение. Контрастът не е безразлично вещество - казва д-р Szczupak. Д-р Шчупак казва още, че най-лошата форма на алергия към контраста е анафилактичният шок, който за щастие е рядък. Лекарите имат разработен начин на действие в случай на алергия на пациента към контраст. Във всяка ситуация, когато имаме пациент, алергичен към който и да е алерген, пациентът си прави биологичен тест - прилага му се малко количество контраст интравенозно и след това наблюдаваме дали има или не алергична реакция. Ако няма товареакция, тогава можем безопасно да извършим процедурата. Ако има лека реакция, се прилагат антиалергични лекарства. Прави се още едно биологично изследване и след това се извършва процедурата – обяснява д-р Шчупак. Лекарите подчертават, че контрастът не трябва да бъде безразборен. Следователно има определени стандарти, когато става въпрос за осигуряване на контраст. Колкото повече контраст, толкова по-голям е рискът от увреждане на бъбреците. Най-големият проблем са пациентите с нарушена бъбречна функция, т.нар ниска GFR (скорост на гломерулна филтрация), т.е. под 30-40. Те трябва да дават малък контраст и лекарите се опитват да го направят. 1 ml контраст съответства на една единица от този GFR. При стойност на GFR 20 не трябва да се прилагат повече от 20 ml контраст. Изключително трудно е, защото количеството е малко. - С това количество контраст може да се направи коронарография, но не и пластична хирургия. Това са наистина малки количества контраст. Използваме средно 50-60 ml за коронарография, около 100 ml за пластична хирургия. Ако знаем, че пациентът има проблем с бъбреците, ние го рехидратираме и работи, но трябва да отделим известно време за рехидратация. Разбира се, този риск е по-висок - подчертава д-р Szczupak.Текстът е написан по повод на международния семинар New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) в Краков.
ВажноПациент, който знае, че ще му бъде даден контраст, трябва да отиде на теста с текущия резултат от нивото на креатинина. Това е важно, защото контрастът се елиминира от тялото с помощта на бъбреците, които трябва да са функционални. В екстремни случаи може да възникне бъбречна недостатъчност, което налага диализа на такъв пациент.