Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак при жените в света. В Полша всяка година над три хиляди жени от всички възрасти откриват, че имат рак на маточната шийка, като повечето от тях, за съжаление, са твърде късно, за да имат шанс да оцелеят. Какви са причините и симптомите на рак на маточната шийка? Какво увеличава шансовете за успешно лечение?

Рак на маточната шийка(латинскиcarcinoma cervicis uteri , рак на маточната шийка) епървичен рак на маточната шийка . Ракът на маточната шийка е вторият по честота рак при жените в света и най-често срещаният рак на репродуктивния орган при жените.

От 10 жени, диагностицирани в Полша всеки денрак на маточната шийка , 5 умират - това е един от най-високите нива на смъртност от това заболяване в Европа.

Най-често срещаният хистологичен типрак на маточната шийкае плоскоклетъчен карцином (около 80 процента), като аденокарциномът е много по-рядък (около 10 процента). Много редки хистологични типове са дребноклетъчен карцином, първичен лимфом и цервикален сарком.

Рак на маточната шийканай-често се среща при жени на възраст 40-55 години, но има и голяма група жени, които развиват рак след 25-годишна възраст. Някои видове човешки папиломен вирус са отговорни за образуването на рак -Човешки папиломен вирус(HPV), предаван по полов път.

Основата за ранно откриване и ефективна борба с този рак е редовната цитология. Именно цитологията позволява откриването на цервикална интраепителна неоплазия (друг термин е цервикална дисплазия или преинвазивен рак), която предхожда инвазивниярак на маточната шийка .

Такива нискостепенни диспластични (предракови) промени (CIN-1) най-често се лекуват фармакологично (въпреки че понякога регресират сами).

Ранните промени, открити в цервикалните клетки, могат да бъдат напълно излекувани.

Рак на маточната шийка: основният виновник е HPV

Дългосрочната HPV инфекция се счита за основен и най-важен патоген прирак на маточната шийка .

При почти всички жени срак на маточната шийкаилис предракови лезии е открито наличието на човешки папиломен вирус - HPV ( Human Papilloma Virus ), или по-точно - неговите канцерогенни типове: HPV 16 и 18 (отговорен за над 70 процента от случаите на заболяването) и HPV 31, 33, 45.

Ако вирусът има онкогенни характеристики, ранният сексуален контакт и тютюнопушенето увеличават риска от развитие на заболяването два пъти, а раждането на поне три деца, полово предавани болести или продължителна употреба на противозачатъчни хапчета - дори четири пъти.

Последните изследвания показват, че презервативите не предпазват от HPV, освен ако не съдържат вируциди. Относителната сигурност се осигурява от т.нар бариерна контрацепция, т.е. вагинални вложки и пръстени. Важен елемент от превенцията е да останете в моногамни отношения и да бъдете верни от двамата партньори.

Рак на маточната шийка: други рискови фактори

Въпреки че в случай нарак на маточната шийкаHPV инфекцията се счита за съществен и най-важният патоген (този рак не се открива без HPV инфекция), присъствието само на вируса е не е достатъчно, Други, по-малко проучени фактори са от съществено значение за прогресирането на рака. Те включват:

  • ранно начало на полов акт (преди 16-годишна възраст)
  • честа смяна на сексуални партньори
  • изневяра на партньор
  • няколко доставки в бърза последователност
  • пушене (също пасивни) цигари
  • нелекувано възпаление и всякакви промени в шийката на матката
  • възраст -рак на маточната шийкарядко пристъпи преди 20-годишна възраст, по-често след 30-годишна възраст; заболеваемостта достига своя пик на възраст 45-55 години, но може да се разболее и 20-годишна, която не е раждала и не е имала полов акт; при жени под 30 години HPV инфекциите обикновено са временни, при жени над 30 години хроничната HPV инфекция увеличава риска от рак на маточната шийка

Освен това, има и други фактори, които вероятно се считат за допринасящи за заболяването:

  • дългосрочна орална хормонална контрацепция
  • диета с ниско съдържание на антиоксиданти
  • ХИВ инфекция
  • чести вагинити, причинени от гонорея иChlamydia trachomatis

Рак на маточната шийка: симптоми

Ракът на маточната шийка е опасен главно защото предраковото състояние не предизвиква никакви симптоми. Често първият признак, който една жена ще забележи, че нещо не е наред, е вагинално кървене след полов акт или зацапване между менструацията. Симптомите на шийката на матката са неспецифични, те включват, между другото:

  • тежко изхвърляне
  • болка по време на полов акт
  • болка в долната част на корема
  • кървене след полов акт или гинекологичен преглед
  • по-дълги и по-тежки от обичайните периоди
  • кървене между редовни месечни кръвоизливи
  • необичайно вагинално кървене
  • постменопаузално кървене

Рак на маточната шийка: диагностични тестове

Основният тест, който позволява да се откриерак на маточната шийкав началния стадий е цитологията, която се състои в микроскопска оценка на клетките, взети от шийката на матката със специална четка. Епителните клетки от шийката на матката се класифицират на нормални, атипични, предракови и ракови. Наличието на атипични клетки изисква репликация на цитологията след противовъзпалително лечение.

При съмнение за предракови промени се назначава колпоскопия или ендоскопия на шийката на матката. Колпоскопия и HPV ДНК изследване, тоест онкологичното изследване на вируса, също се извършват, за да се потвърдят неясни резултати.

Следващият етап от диагностиката е определяне на клиничния стадий на напредък и планиране на лечението. За тази цел:

  • пълен медицински преглед (анамнеза и физикален преглед), с особен акцент върху изследването на наличните лимфни възли
  • гинекологичен преглед (на вагинам и на ректума)
  • рентгенова снимка на гръдния кош
  • основни изследвания на кръв и урина (пълна кръвна картина, анализ на урината, урея, креатинин, чернодробни ензими)

Допълнителните допълнителни прегледи включват трансвагинален ултразвук и ултразвук на коремната кухина.

Хирургична конизация (биопсия, извършена под обща анестезия) е необходима в ранните етапи на развитие на тумора, което позволява потвърждение, че лезията не е по-голяма от IA1.

На по-високи етапи, за да се планира лечението, е препоръчително да се извършват образни тестове (CT, MR, PET-CT) и тънкоиглена аспирация (FNAB) биопсия на лимфните възли и/или паратифа (избрана случаи).

Ако се подозира инфилтрация на пикочния мехур и ректума, трябва да се извършат цистоскопия, ректоскопия и микроскопско изследване на материала, взет от предполагаеми лезии в пикочния мехур и ректума. В някои случаи може да се направи лапароскопия.

Клиничната класификация, разработена от FIGO (Международната федерация на акушер-гинеколозите) се използва за оценка на етапа на напредък, който приема следните тестове като част от допълнителни тестове:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош
  • Рентгенова снимка на костите
  • Рентгенова снимка на дебелото черво с контраст
  • цистоскопия
  • урография
  • изследване на материали от промени в ректума и пикочния мехур

Рак на маточната шийка: етапи

Класификация на етапрак на маточната шийкаспоред FIGO (2009)

ОценкаХарактеристики
IРак, строго ограничен до шийката на матката
IAМикроинвазивен рак, диагностициран само микроскопски въз основа на материал, покриващ цялата неопластична лезия
IA1Дълбочина на стромална инфилтрация ≤ 3 mm от базалната мембрана, диаметър на лезията ≥ 7 mm
IA2

Дълбочина на стромална инфилтрация ≤ 5 mm от базалната мембрана, диаметър на лезията ≥ 7 mm
IBВсички лезии, по-високи от степен IA2, независимо дали са клинично видими или не
IB1Клинично видима лезия ≤ 4 cm
IB2Клинично очевидна лезия>4 cm
IIРакът преминава отвъд шийката на матката, без да достигне стената на таза, но нахлува във влагалището само в горните 2/3 от дължината му
IIAИнфилтрацията отива към трезора и/или вагината, но не надвишава 2/3 от горната част и не инфилтрира парасимпатиковата
IIA1Клинично видима лезия ≤ 4 cm
IIA2Клинично очевидна лезия>4 cm
IIBПарашутни инфилтрати, които не достигат до тазовите кости (без или с вагинална инфилтрация)
IIIРакът достига до стените на таза (при ректалния преглед няма свободно пространство между инфилтрацията и тазовата кост), вагиналната инфилтрация обхваща долната 1/3 от дължината, всички случаи на хидронефроза или неактивен бъбрек (независимо от степента на неопластичния процес, открит в съставеното изследване) също се класифицира като рак на стадий III
IIIAРак инфилтрира 1/3 от долната вагина, няма костни инфилтрати в паразитите
IIIBИнфилтрати в безгръбначните до костите, наличие на хидронефроза или неактивен бъбрек
IVДвижение на рак извън тазовата област или засягане на пикочния мехур или ректалната лигавица
IVAНахлуване в съседни органи
IVBОтдалечени метастази

Рак на маточната шийка: лечение

Лечениерак на маточната шийказависи от неговия стадий и общото състояние на пациента.Също така се взема предвид дали пациентката иска да запази плодовитостта си.

С напредването на рака прогнозата е по-лоша, а петгодишната преживяемост - все по-ниска.

Нискостепенни диспластични (предракови) промени (CIN-1) най-често се лекуват фармакологично (въпреки че понякога регресират сами). След лечението е необходимо да се консултирате с лекар.

При напреднали диспластични лезии (CIN-2, CIN-3) и в раненрак на маточната шийка(етапи IA-IB1 и IIA1) хирургията е методът на лечение (често срещан особеност при тази група пациенти е размерът на лезията не повече от 4 см и липсата на засягане на параметриума) - болният фрагмент от шийката на матката се отстранява.

Спестяващи методи при лечението на рак на маточната шийкавключват:

  • електрокаутер (изгаряне на тъкан с помощта на електрокаутер)
  • криохирургия (разрушаване на тъканта чрез замразяване)
  • лазерна хирургия (лазерна терапия)
  • LEEP метод (LEEP-LOOP) - изрязване с електрически контур
  • конизация - конична ексцизия на тъкан около цервикалния канал

При риск от рецидив на рак се препоръчва радиохимиотерапия след операция При инвазивен рак на маточната шийка е необходима обширна операция - най-често това е радикална хистеректомия с отстраняване на тазовите лимфни възли, която може да се извърши лапароскопски или трансвагинално, но обикновено се извършва чрез отваряне на корема (изборът на метод зависи от това колко напреднал и локализиран е туморът и от уменията на хирурга).

  • Хистеректомия - курс и възстановяване

Лъчетерапията е допълнително лечение. Ако са възникнали метастази в други органи, се използва и химиотерапия. В Полша, когато ракът на маточната шийка обикновено се диагностицира в напреднал стадий, лъчетерапията и радиохимиотерапията играят значителна роля в лечението му.

Лъчетерапията при лечението на рак на маточната шийка се използва в две форми:

  • туморно облъчване през кожата и здравата тъкан около тумора
  • облъчване на тумора чрез поставяне на радиоактивен елемент в цервикалния канал, който спестява здрава тъкан

Химиотерапия зарак на маточната шийкаобикновено се използва във връзка с лъчетерапия, тъй като цитостатиците повишават ефективността на лъчетерапията. Химиотерапията се прилага самостоятелно на неизлечимо болни пациенти, когато други методи не могат да се използват.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Онкология