Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Комата е най-често срещаното състояние при хора, които са претърпели тежки наранявания на главата в резултат, например, на автомобилна катастрофа или падане от високо. Кома обаче може да се появи и при много заболявания, например диабет - тогава се нарича диабетна кома. Изключението е фармакологичната кома, в която пациентът е въведен нарочно. Какво е кома? Колко време отнема? Какви са причините за нея? Как се различава комата от често бърканото вегетативно състояние?

Какво е кома?

Комае състояние на дълбока и продължителна загуба на съзнание, по време на което пациентът не може да бъде събуден от никакъв звуков или сензорен стимул. Кома най-често се диагностицира при хора с увреждане на средния мозък и моста или медиалния хипоталамус.

Комата не трябва да се бърка със синдром на оклузия или с вегетативно състояние, което е едно от усложненията на комата. Във вегетативно състояние пациентът също не осъзнава, но рефлексните реакции са запазени.

Обикновено се смята, че човек в кома не чувства, не чува и не разбира. Лекарите твърдят, че това е така само в първия момент на посттравматичен шок, но след няколко часа пациентът получава тактилни или слухови импулси, които регистрира и разбира. Според изследванията на британски учени, повече от 50% от хората в кома остават в съзнание, не само причината. Следователно към хората в кома трябва да се отнасяте внимателно (не можете да ги щипете или боцкате).

Колко дълго трае кома?

Състоянието на дълбоко разстроено съзнание може да продължи няколко часа или дори няколко десетки години. Изключение ефармакологична кома , в която пациентът е въведен нарочно. Въпреки това, не трябва да продължава повече от 6 месеца.

Кома - симптоми. Скала на Глазгоу

Използвайки т.нарСкала на Глазгоусе откроявачетири градуса дълбочина на кома . Тежестта на комата може да се определи, като се наблюдава:

  • зенични рефлекси
  • кръвно налягане
  • дъх
  • сърдечен ритъм
  • телесна температура

Скалата на Глазгоу измерва отварянето на очите (1 до 4), вербалния контакт (1 до 5) и двигателните реакции (1 до 6).

По време на кома пациентът не реагира дори на много силни такивастимули, които биха могли да го събудят. Освен това се диагностицира липса на рефлекси (арефлексия). Зениците са широки от двете страни и не реагират на светлина. Всички рефлекси са потиснати, само дишането се запазва (в това състояние мозъкът може да контролира сърцето и дишането).

Случаи, при които е необходимо да се интубира и изкуствено поддържа дишането - връзката с вентилатор в медицинската терминология се означава катопревишена кома .

При състояния на по-малко дълбока кома могат да се появят примитивни реакции към болковия стимул, зеничната реакция е запазена и често е налице симптомът на Бабински (рефлексно изправяне на големия пръст с неговата дорзифлексия при дразнене на кожата отстрани -долната повърхност на стъпалото).

На свой редсопортоваполукома- пациентът реагира на силни болкови стимули и когато го попитат за нещо, той може да отговори

Кома: причини и видове

1. Увреждане на централната нервна система :

  • травматично :
    • сътресение
    • контузия на мозъка
    • травматичен мозъчен оток
    • епидурален хематом
    • субдурален хематом
    • удар

Повече от 50 процента от комите са причинени от наранявания на главата. Наранявания на главата (например при злополука) могат да доведат до кървене и/или подуване на мозъка. Подуването може да окаже натиск върху мозъчния ствол, което може да доведе до увреждане на ретикуларната формация и смърт на пациента.

  • нетравматично :
    • възпаление на централната нервна система (менингит и енцефалит)
    • мозъчен тумор
    • мозъчен абсцес
    • съдови нарушения (хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт, венозна синусова тромбоза)
    • мозъчна хипоксия
    • необичайни състояния на сън и будност

2. Метаболитни нарушения

  • усложнения от диабет
    • хипогликемия (спадане на кръвната захар, последвано от хипогликемична кома)
    • хипергликемия (излишна кръвна захар).Хипергликемична комаможе да доведе до видове кома като кето кома, лактатна кома,хиперосмоларна кома .
  • нарушения на протеиновия метаболизъм -перапротеинова кома
  • хиперкалцемия - хиперпаратиреоидизмът причинява повишаване на нивото на калций в кръвта, което води дохиперкалцемична кома
  • хипокалцемия - хипопаратиреоидизмът понижава нивото на калций в кръвта, което води докомахипокалцемичен

3. Инфекциозни болести

Африканска кома(т.нар. африканска трипанозомоза) е тропическо паразитно заболяване, причинено от паразити (гамбийски трипанозоми), предавани от различни видове мухи цеце.

4. Отравяне

Предозиране на сънотворни, успокоителни, наркотици, алкохол. Отравяне с въглероден окис, органични разтворители, инсектициди и средства за растителна защита.

Тази група включва и самоотравяне на организма:

  • самоотравяне с азотни метаболитни продукти, които обикновено се екскретират в урината, може да причиниуремична кома
  • самоотравяне с амоняк, причинено от чернодробна недостатъчност, може да причиничернодробна кома (чернодробна енцефалопатия)

5. Епилепсия

След тежки конвулсии пациентът може да бъде в дълбоко безсъзнание за няколко минути или повече.

6. Психични разстройства

Например нарушения на конверсията (дисоциативен ступор).

Има много други причини за кома.

Комата може да бъде последният стадий на всяко сериозно заболяване, което нарушава функционирането на тялото.

Комата, която лекува

Друг случай ефармакологична кома , която е умишлено предизвикана за улесняване на лечението и облекчаване на болката. Най-често се прилага при тежки, животозастрашаващи състояния - след сложни операции, сериозни наранявания, изгаряния, тежка полиорганна недостатъчност.

Поставянето на пациента във фармакологична кома е подобно на анестезия на пациента за операция.Пациентът най-често получава лекарства от групата на барбитуратите (оттук и другото име на фармакологичната кома - барбитуратна кома) и опиоиди, но те се прилагат непрекъснато, за да се гарантира, че концентрацията им в кръвните нива остава постоянна и в същото време достатъчна. В кома пациентът не чувства болка, която в случай на нараняване предпазва тъканите от неблагоприятния хормон на стреса, освободен в отговор на болката.

Противно на патологичната кома,фармакологичната кома може да събуди пациента по всяко време- това се случва веднага след спиране на приема на лекарства, които преди това са били използвани от лекарите, за да го предизвикат

Събуждане от кома

Шансовете за събуждане отпатологична комазависят от причината за комата, какво увреждане на централната нервна система е настъпило, дали може да се приложи причинно-следствено лечение ипродължителност на комата - колкото по-дълго продължава, толкова по-лоша е прогнозата. Комата е период, в който има продължително забавяне на всички мозъчни процеси и колкото по-дълго продължава, толкова повече щети причинява, водещи до изчезване на нервните клетки.

Опитът на лекарите показва, че пациентите след инциденти имат най-голям шанс да излязат от патологична кома (увредена е само част от мозъка, чиито функции могат да се поемат от здравата част на главния мозък кора). Най-трудно се събуждат пациенти след наводнение, отравяне, аспирация, инсулти, тъй като в тези случаи е имало продължителна хипоксия на мозъка.

Същността на процеса на събуждане от патологична кома е възможно най-често (за предпочитане 24 часа в денонощието) стимулиране на мозъка и цялото тяло с входящи импулси. Следователно по време на събуждане е важна не само интензивната рехабилитация, чиято цел е, наред с другото, стимулиране на централната нервна система, подобряване на кръвоносната и дихателната система, предотвратяване или лечение на намалена подвижност в ставите. Мултисензорната стимулация също е важна:

  • ароматерапия - залепване на дразнещи или добре познати миризми под носа
  • вкусова терапия - стимулиране с вкусове, харесвани от пациента или пикантни, напр. лимонов сок, грейпфрут, портокал, кисело зеле, за да се развие рефлексът на преглъщане
  • музикална терапия
  • визуална стимулация - фенерче свети в едното око, а след това в другото
  • хидротерапия: джакузи масаж. Специалистите твърдят, че всички масажи, правени на хора в кома, трябва да бъдат вибриращи. Този тип масаж увеличава количеството стимули, постъпващи към мозъка

Изследванията показват, че движението и стимулацията увеличават процесите на възстановяване на мозъка (процеси на мозъчна пластичност). Известни са случаи, при които повишаването на активността на сивото вещество и увеличаването на неговата плътност е било видимо само след 7 дни рехабилитация.

Диетата на пациента също е важна. За да може мозъкът да възстанови функциите си, той трябва да се подхранва няколко пъти по-добре от мозъка на здравия човек. Разбира се, трябва да вземете предвид възрастта на пациента и придружаващите го заболявания, но лекарите твърдят, че възрастен трябва да консумира дори 4000 kcal на ден.

При събуждане от кома се използва същоимплантиране на стимулатор в централната нервна система . Стимулаторът изпраща "изблик на електричество" към мозъка на всеки 15 минути, като по този начин увеличава мозъчния поток и стимулирането на мозъка. Това е, за да ви помогне да се събудите. Първата процедура от този тип в Полша се проведе през май 2016 г. в Олщин и беше извършена от специалисти, доведени от Япония отФондация "Акого?" заедно с лекари от Полша. Ефективността на тези лечения в Япония е 60%.

Проф. Морита, която извършва операции в Олщин заедно с полски специалисти, призна, че хората, които са били оперирани в Япония след тези операции, са били в състояние да се хранят и пият сами и са осъществявали контакт с околната среда. Първото събуждане от кома след подобна операция в Полша се случи на 10 август 2016 г. 34-годишен пациент се събуди 2 седмици след имплантиране на пейсмейкър.

Какъв е животът след събуждане от кома?

Обяснява неврохирургът, проф. Войчех Максимович

Източник: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

За автораМоника МаевскаЖурналист, специализиран в здравни проблеми, особено в областта на медицината, опазването на здравето и здравословното хранене. Автор на новини, ръководства, интервюта с експерти и репортажи. Участник в най-голямата полска национална медицинска конференция „Поличката в Европа”, организирана от Асоциация „Журналисти за здраве”, както и в специализирани семинари и семинари за журналисти, организирани от Асоциацията.

Прочетете повече статии от този автор

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология