Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Билирубинът е жълто-оранжев пигмент в кръвната плазма, който се образува при разграждането на хемоглобина. Най-важната му функция е да създава съвместно жлъчка, която позволява усвояването на мазнините в храносмилателния тракт. Какви са нормите на билирубина в кръвта? Какво означава повишен билирубин? Можем ли да намалим нивото му, като се грижим за диетата?

Билирубинсе среща в кръвния серум в две форми - несвързан, наричан още свободен или свързан (директен). Твърде високите нива на билирубин могат да причинят пожълтяване на тялото, т.нар жълтеница, особено опасна за новородени. При възрастни повишен билирубин – т.нар хипербилирубинемия - често показва проблеми с черния дроб или жлъчна обструкция.

Билирубин - какво е това?

Кръвта на всички бозайници, включително и на хората, дължи цвета си на багрило - хемоглобин. Това е протеин, съдържащ се в еритроцитите, чиято основна задача е да пренася кислород.

Молекулата на хемоглобина е съставена от субединици, всяка от които съдържа непротеинов фрагмент (т.нар. простетична група) - тоест молекула на хем. Хемовата молекула от своя страна в своята пространствена пръстенна структура има железен катион (Fe2+) в центъра и благодарение на това може да прикрепя кислородни молекули.

По време на разграждането на хема, цикличният пръстен на молекулата се прекъсва и железният йон се отстранява и съхранява. В резултат на редукцията се образуват производни - първо биливердин, а след това жълто-оранжевото багрило - билирубин.

Следователно може да се каже, че билирубинът е продукт на "усвояване" на стари еритроцити и други ензими, съдържащи хем в структурата си.

фракции на билирубина - свободни, обвързани и общи

Поради своята реактивност, билирубинът е един от най-важните антиоксиданти (съединения, които инхибират окисляването на други вещества и естествено поддържат защитните сили на организма), намиращи се в кръвната плазма и клетъчните мембрани.

Като голяма молекула, билирубинът е слабо разтворим във вода и следователно в кръвната плазма трябва да се транспортира "в дует" с друг протеин, албумин.

Фракцията на билирубина, нестабилно свързана с албумина, е т.нар.свободен билирубинили индиректен. Този тип билирубин прависпособност за проникване през плацентата и кръвно-мозъчната бариера, но не и в урината.

В черния дроб свободният билирубин се свързва с глюкуроновата киселина и допълнително се трансформира в свързан билирубин (наричан още директен билирубин). Тази фракция е разтворима във вода, но вече не може да проникне през кръвно-мозъчните и плацентарните бариери.

Сумата от директен и индиректен билирубин титри се дава от иметообщ билирубин .

Билирубинът в свързана формасе секретира в жлъчката, съхранява се в жлъчния мехур, което е от съществено значение за правилното храносмилане на мазнините и осигуряване на оптимално pH за панкреатичните ензими.

Заедно с жлъчката, билирубинът отива в червата, където се превръща в жлъчни пигменти - уробилиногени с помощта на ензими, произвеждани от чревните бактерии. Продуктите от метаболизма на билирубина придават кафяв цвят на изпражненията, образувани в червата, докато в бъбреците оцветяват урината в жълто.

Билирубин - норми

Билирубин се открива в кръвен тест.

При здрави възрастни нормите на отделните фракции на билирубина трябва да бъдат :

  • общо- от 0,2 до 1,1 mg / dL (3,42-20,6 µmol / L),
  • директно(конюгат) - 0,1 до 0,3 mg / dL (1,7-5,1 µmol / L),
  • междинен продукт(безплатно) - 0,2 до 0,7 mg / dL (3,42-12 µmol / L).

Горните стойности не се отнасят за бременни жени, при които е възможно естествено повишено ниво на общ билирубин в резултат на хормонални промени.

Създадени са и отделни стандарти за новородени. В утробата в тялото на бебето се натрупват излишък от еритроцити и те се разпадат след раждането. Видът на хемоглобина също се променя: от фетален хемоглобин (който има по-голям афинитет към кислорода, благодарение на което газообменът между майката и плода е по-ефективен) до хемоглобин, типичен за възрастни.

Така че много пигмент - билирубин - се произвежда за кратко време, който младият черен дроб не е в състояние ефективно да отдели. Ето защо много новородени, особено недоносени бебета, развиват физиологична жълтеница, която обикновено отзвучава сама след няколко дни.

Нормите на общия билирубин при новородените са :

  • през първия ден - от 0,4 до 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 дни след раждането - 0,1 до 10,0 mg / dL (17,1-171 µmol / L),
  • след около 1-месечна възраст - от 0,3 до 1,0 mg / dl (5,2-17,1 µmol / l).

Трябва да се отбележи обаче, че точните референтни стойности се определят от конкретна лаборатория в зависимост, наред с другото, от относно метода или вида на използвания апарат

Фототерапия и нива на билирубин при новородени

Билирубинът - като производно на разпада на молекулата на хема - също е съединение, което е изключително чувствително към светлина (както естествена, така и изкуствена). Това свойство се използва при лечението на жълтеница при новородени по време на т.нар фототерапия. Този метод се състои в облъчване на възможно най-голямата повърхност на тялото на детето с бяла и синя светлина (най-често с дължина на вълната от 430 до 490 nm).

Интензивната фототерапия може да намали нивата на билирубина с до 30-40% в рамките на 24 часа от началото на лечението. Най-интензивното намаляване на нивото на билирубина се забелязва през първите 4-6 часа от експозицията.

По време на окисляването на молекулата, образуваните билирубинови изомери се отстраняват по-ефективно от черния дроб в жлъчката (пропускайки етапа на свързването му с глюкуронид).

Индикацията за започване на "светлинна терапия" е, между другото:

  • недоносени,
  • ниско тегло при раждане,
  • перинатална хипоксия,
  • наличие на хемолитична болест,
  • концентрация на свободен билирубин между 16-18 mg / dl (273,6 - 307,8 μmol / l),
  • наличие на други рискови фактори за потенциална невротоксичност на билирубина.

Трябва да се помни, че силната, упорита и нелекувана жълтеница при новородено може да доведе до сериозни усложнения, засягащи главно нервната система. Една от най-опасните е т. нар. билирубинова енцефалопатия, която води до трайна церебрална парализа, епилепсия и интелектуална недостатъчност.

За щастие, редовното изследване на нивата на билирубина и бързо прилаганата фототерапия вече са стандартът за медицински грижи за новородено в Полша.

Повишен билирубин - причинява

Повишеният билирубин е известен като хипербилирубинемия. Има два вида от него:

  • хипербилирубинемия с преобладаване на индиректен (свободен) билирубин,
  • и хипербилирубинемия с преобладаване на директен (конюгиран) билирубин.

Може да има много причини за високото ниво на свободен билирубин, най-честите от които са:

  • хемолитична анемия - вродени или придобити заболявания, причинени от по-бързото разграждане на червените кръвни клетки. Появата на хемолиза (разпадане на еритроцитите) тогава надвишава естествената способност за обновяване на костния мозък.
  • Синдром на Гилбърт - метаболитно заболяване с генетични състояния, свързано с нарушение на билирубин-глюкуронидната конюгация в черния дроб. Неговият ход обикновено е асимптоматичен (периодично може да се появи временно пожълтяване на кожата) и заболяването се диагностицирае случайно. Интересното е, че самият Наполеон Бонапарт е страдал от синдрома на Жилбърт.
  • Синдром на Crigler-Najjar - тип I или II - генетично заболяване, подобно на синдрома на Gilbert, свързано с дефицита на ензима глюкуронил трансфераза, който позволява отделянето на билирубин от тялото. Може да се прояви при новородени като тежка жълтеница.
  • увреждане на черния дроб (цироза, вирусен хепатит и хепатит, причинен от лекарства).

Хипербилирубинемия с доминиране на конюгираната фракция се диагностицира при пациенти с, например:

  • нарушения в транспорта на билирубина към жлъчните пътища (например при редки генетични заболявания като синдром на Дъбин-Джонсън или синдром на Ротор),
  • механично запушване на жлъчните пътища (възможно при жлъчнокаменна болест или при неопластични заболявания, потискащи жлъчните пътища).

Струва си да се спомене, че повишеното ниво на билирубин в кръвта понякога може да бъде повлияно от физиологични фактори, като продължително гладуване (повече от 2 дни), ограничителна диета и стрес. Жълтото обезцветяване на кожата и очите след тежка загуба на тегло може да показва латентен синдром на Гилбърт.

Хипербилирубинемия - симптоми

Основният симптом на постоянно високо ниво на билирубин в плазмата е пожълтяване на големи участъци от кожата, лигавиците и бялото на очите - обикновено известно като жълтеница. Въпреки това, тъй като това състояние може да бъде пряко свързано с появата на камъни в жлъчката и запушване на жлъчните пътища, струва си да се обърне внимание на неспецифични симптоми, като:

  • поява на жълти синини,
  • зачервяване на кожата,
  • хемороиди,
  • храносмилателни разстройства и метеоризъм, киселини,
  • гадене след ядене на мазни храни,
  • подуване на цялото тяло

Възникващите заболявания от този тип могат да показват много заболявания, свързани с анормалното функциониране на черния дроб, бъбреците и хемопоетичната система и изискват задълбочена диагностика.

Билирубин и диета

Повишените нива на билирубин, установени по време на диагностичните кръвни изследвания, изискват индивидуален подход от лекар специалист. Това обаче не винаги трябва да е знак за сериозни здравословни усложнения или да изисква лечение.

В много случаи хипербилирубинемията ще бъде един от индикаторите за прекомерно натоварване на черния дроб и висок риск от камъни в жлъчката, което изисква рационална диета.

Въпреки че не е възможно да се повлияе директно на плазменото ниво на билирубин чрез определена диета, е много важно да се регулира нивото на билирубина.напр. :

  • редовно хранене (при хора с потвърден синдром на Гилбърт не се препоръчват дълги паузи между храненията и гладуването),
  • равномерно порциониране на храненията и ограничаване на порциите вечер (производството на жлъчни сокове намалява с времето на деня, поради което непълно смляната храна натоварва черния дроб),
  • добра хидратация на тялото (около 2 литра вода на ден),
  • ограничаване на преработени и мазни храни (напр. бърза храна),
  • избягване на алкохол
  • старателно измиване на плодове и зеленчуци, избягване на развалени продукти с мухъл (черният дроб премахва всички токсини и продукти от бактериалния метаболизъм от тялото, така че излишъкът им допълнително натоварва органа).

Една мъдра и по-рационална диета може не само да бъде от полза за нашата фигура, но преди всичко ще се отрази на здравето и правилното функциониране на вътрешните органи, вкл. черен дроб и жлъчни пътища.

Редовни кръвни изследвания, вкл Нивото на билирубина и чернодробните тестове ще позволят ранно откриване на смущаващи промени.

  • Чернодробни заболявания - симптоми на болен черен дроб. Причини и лечение
  • Холестаза (холестаза) - причини, симптоми и лечение
  • Чернодробни тестове: Нормални. Кръвен тест за проследяване на чернодробната функция
  • Механична жълтеница: причини, симптоми, лечение

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Проучване