Високият холестерол е лесен за подценяване, защото не причинява никакви симптоми за дълго време. Можем да живеем с него с години и да не го знаем. Докато не стане твърде късно. Ето защо е толкова важно да се изследват нивата на холестерола, особено LDL, при всяка възможна възможност – казва проф. д-р хаб. n. med. Maciej Banach, кардиолог, ръководител на катедрата по превантивна кардиология и липидология, Медицински университет в Лодз, председател на Полското липидологично дружество.
Професоре, LDL холестеролът понякога се нарича тихият убиец на поляците. Колко истина има в тази поговорка?
За съжаление, много. Ако вземем предвид например изследването, което публикувахме миналата година на базата на глобалния регистър на глобалната тежест на болестите, се оказва, че сърдечно-съдовите заболявания са най-големият убиец в света, отговорен за 40-50 процента. смъртни случаи.
Статистиката показва, че 75 процента. от тези смъртни случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания с атеросклеротичен произход. Говорейки за атеросклероза, си струва да разберем, че холестеролът е ключовият елемент на атеросклеротична плака. Така че той определено е тих убиец, не само на поляците.
И защо "тих"?
Тъй като можете да живеете с много високи нива на LDL холестерол в продължение на години и с течение на времето няма да получите никакъв симптом, който да го предполага. Следователно може да се каже, че това е най-коварният болестен фактор в кардиологията. Спомням си, че когато бях още млад лекар, често казвахме, че хипертонията е такъв тих убиец. В дискусиите с пациентите, ние силно подчертахме необходимостта да се обърне внимание на специфични симптоми като главоболие, сърцебиене, зачервяване на лицето и общо неразположение - и ги посъветвахме винаги да измерват кръвното си налягане, когато това се случи.
Няма такива симптоми в случай на висок холестерол. И ако има задух, намалена поносимост към упражнения, болки в гърдите или болка в крайниците, свързани с периферно артериално заболяване, това е сигнал, че атеросклерозата вече е много напреднала. Ето защо е толкова важно редовно, при всяка възможна възможност да се измерват нивата на холестерола, особено на LDL холестерола, тъй като той е много предсказуем по отношение на различни усложнения на заболяването.сърдечно-съдови заболявания и последствията от тях
Защо атеросклерозата е толкова опасна?
Атеросклерозата е хронично възпалително заболяване на артериите. Когато в стените им започват да се натрупват възпалителни клетки и холестерол, започва да се образува плака и кръвният поток през тези съдове става все по-нарушен. Ако пациентът не се лекува, плаката става все по-дебела и по-дебела, което води до стесняване или дори затваряне на артерията рано или късно.
Мястото, към което кръвта доставя този съд, тогава е исхемично, което може да доведе до инфаркт на миокарда, инсулт, критична исхемия на долните крайници. Ако млад човек получи сърдечен удар, който не развива колатерална циркулация в резултат на запушване на лумена на съда, което би позволило заместващо кръвоснабдяване на въпросния орган, той или тя може да бъде фатален. От друга страна, при възрастните хора сърдечният удар често има сериозни усложнения, например може да доведе до сърдечна недостатъчност.
В Полша вече имаме почти милион и половина души със сърдечна недостатъчност. Ето защо на всеки етап трябва да направим всичко, за да идентифицираме липидните нарушения рано и да ги лекуваме рано, защото ако ги лекуваме правилно, интензивно, понижавайки значително нивото на LDL холестерола, постигаме добри резултати.
Имаме правило, че колкото по-ниско, толкова по-добре и колкото по-рано, толкова по-добре – тоест колкото по-ниска е концентрацията на LDL холестерол и колкото по-бързо се постигне това, толкова по-големи са ползите. Но не само това: колкото по-дълго останем с терапевтична цел, толкова по-добре. Това може да доведе до регресия, с други думи, намаляване на обема на атеросклеротична плака и рецесия на атеросклерозата. Проучванията показват, че поне пет години на терапевтична цел намаляват риска от всяко сърдечно-съдово събитие с 25%.
През годините най-голямата грешка на лекарите е, че пренебрегват повишения LDL холестерол при пациентите си, като им казват да не се притесняват и им предписват диета, а не лекарства. За съжаление, в повечето случаи диетата е неефективна, тъй като при много хора нивото на холестерола е толкова високо, че здравословният начин на живот, т.е. диета, упражнения или загуба на тегло, вече не е достатъчен. След това трябва да започнете лечението възможно най-скоро, тъй като дълготрайният висок холестерол е независим рисков фактор за усложнения като инфаркт, инсулт, сърдечно-съдова смърт, внезапна сърдечна смърт, исхемия, може също да причини нарушения на сърдечния ритъм и много, всъщност всички възможни усложнения сърдечно заболяване
Понякога се казва, че твърде висок холестерол се наблюдава по краката или по кожата. Тованали?
Абсолютно. Има два вида такива промени. Болката в крайниците може да бъде от много различно естество, докато силните болки в краката, появяващи се по време на физическо натоварване, ходене и така наречената интермитентна клаудикация, т.е. необходимостта от почивка по време на ходене, тъй като след това болката отшумява, е много характерен симптом на симптоматичния симптом. периферна атеросклероза, често в резултат на висок LDL холестерол.
Такава болка никога не трябва да се приема лекомислено, тъй като може да е резултат от постепенното стесняване на артериите, които доставят кръв на долните крайници. В такава ситуация е необходимо ултразвуково изследване с доплер на долните крайници, което ще покаже дали е симптом на атеросклероза или болката е свързана с инервация или ревматични заболявания. Холестеролни отлагания, т.нар жълти кичури, те могат да се натрупват и в кожата, по клепачите, в интерфалангеалните сухожилия на ръцете или ахилесовите сухожилия, както и по коленете - но ако можем да го видим, това е знак, че нивото на LDL холестерол е много високо и е много, много дълго.
В този момент трябва незабавно да си помислим, че може да имаме работа с фамилна хиперхолестеролемия, тоест генетично обусловено заболяване, при което, ако майката е болна, всяко второ дете също ще бъде болно - наследяването е, защото толкова като 50 процента. възможности. Човек с такива промени трябва да посети лекар възможно най-скоро и да си направи изследвания за холестерол. За щастие, в днешно време, в ерата на статините, наблюдаваме все по-рядко подобно типично натрупване на холестерол в сухожилията или точно под кожата, въпреки че разбира се все още има такива пациенти, особено в по-малките градове, където не само пациентите не са наясно с го, но често, за съжаление, и лекарите, които симптомите игнорират. Междувременно това са симптоми, които са много патогномонични за появата на фамилна хиперхолестеролемия, с други думи – откриването им при пациент често е достатъчно, за да се постави точна диагноза.
Да предположим, че пациентът е направил тестове и резултатът показва, че нивото на LDL холестерола му е твърде високо. Какво би могло да го накара да достигне такова ниво?
Има две основни причини. Първата, първична, е генетично обусловена - вече споменатата фамилна хиперхолестеролемия, когато дете се ражда с повишено ниво на LDL холестерол и го има през целия си живот. В този случай ранната диагностика и възможно най-бързото прилагане на нефармакологични мерки и лечение са от голямо значение, тъй като благодарение на това такъв човек има шанс за нормален, дълъг живот и избягване на всички усложнения, свързани с това заболяване. В хода на фамилна хиперхолестеролемиясимптоми като инфаркт на миокарда или инсулт се появяват по-бързо, отколкото при здрави хора - дори през 2-4 десетилетие от живота - исхемичната болест на сърцето се среща много по-често, отколкото при хора без това заболяване, което може да се прояви, наред с другото, с непоносимост към упражнения и болка в гърдите. Рискът от смърт също е по-висок.
Втората причина за твърде висок LDL холестерол е вторична - това е най-често неподходяща, твърде мазна диета, понякога и съпътстващи заболявания или лекарства. Обикновено обаче приемаме твърде много мазнини с храната – тялото не е в състояние да ги метаболизира, а излишъкът се натрупва на различни места, включително, за съжаление, в артериите и коронарните съдове, което води до увреждане на ендотела и образуване на атеросклеротична плака.
И така, кой трябва да има кръвни изследвания за висок холестерол? И слабите хора ли са?
По принцип всеки трябва да прави такива тестове и формата или теглото на тялото тук нямат значение. Всеки може да страда от фамилна хиперхолестеролемия. Нашите наблюдения показват, че хората без затлъстяване или наднормено тегло, без диабет или други рискови фактори, често практикуващи редовно спорт, много по-често страдат от това заболяване. Те може да не знаят, че са генетично предразположени към високи стойности на LDL холестерола. Що се отнася до общото население, особено на хората над 40 години трябва да се оценява нивото на LDL холестерола поне веднъж годишно, за да се види дали е необходима интервенция.
Особено, че сега имаме програмата Prevention 40plus - несъвършена от гледна точка на кардиолога, защото в тестовете се оценява само общият холестерол, но дори резултатът от този тест може да покаже, че е необходима задълбочена диагностика. Друго изглежда въпросът за изследванията при пациенти с вече диагностицирани сърдечно-съдови заболявания, включително такива след инфаркт. След започване на лечението нивата на LDL холестерола им се проверяват на всеки 4-6 седмици, докато постигнем терапевтичната цел, а след това на всеки шест месеца.
Може ли високият LDL холестерол да се лекува ефективно?
Разбира се, има доста наркотици и се надявам след малко да има още. Това са предимно статини. Но за съжаление, ние не ги използваме в подходящи дози - най-високите дози статини в Полша се използват от по-малко от пет процента от пациентите, което е огромна грешка, тъй като лечението на твърде висок LDL холестерол не е толкова ефективно, колкото би могло да бъде . Освен това такова отношение липсва не само в Полша.
Ето защо, в полските насоки за лечение на липидни нарушения, ние силно подчертаваме необходимостта от употребаоптимални, максимално поносими дози статини от пациента. За постигане на терапевтичната цел на пациентите се предписва и езетимиб, много ефективно лекарство, което с 15-20 процента. понижава нивото на LDL холестерола чрез инхибиране на реабсорбцията на холестерола от червата и жлъчката. Съществуват и лекарства от ново поколение, включително PCSK9 инхибитори, които инхибират протеина PCKS9, участващ в метаболизма на холестерола, и те от своя страна могат да намалят нивата на LDL холестерола с до 60 процента.
След миг ще се появи киселината на Bempedia, която е пролекарство - тя е неактивна в мускулите и става активна само в черния дроб, което е изключително важно от гледна точка на страничните ефекти на ставан - основно свързани с мускулите . Това лекарство е ефективно за понижаване на LDL-C холестерола с до 20% и е безопасно - може да бъде изключително полезно. Тройната терапия с бемпедия киселина в комбинация със статин и есимиб може да ни даде дори 70 процента намаляване на LDL холестерола. От своя страна, в случай на пациенти с много висок или изключителен риск, например със семейна хиперхолестеролемия или след сърдечен удар, тройната терапия със статини в най-високата доза, esimibe и PCSK9 инхибиторите могат да понижат нивата на LDL холестерола с до 85%.
Това е наистина невероятна възможност за ефективна терапия за над 90 процента. пациенти, въпреки че разбира се има случаи на хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, при която първоначалното ниво на LDL холестерол достига 500, 600 или 1000 mg/dl и след това често използваме LDL афереза, която е механичен метод за отстраняване на LDL частици от серума.
Така че имаме наистина голяма група лекарства, въпреки че поради разпоредбите за реимбурсиране, за съжаление не всички пациенти могат да ги използват, но ние непрекъснато се борим за това.
Какво ще кажете за твърде ниския LDL холестерол? Той също ли е опасен?
Не Пациентите, лекувани с тройна терапия, могат да постигнат много ниски нива на LDL холестерол, най-ниското, което съм наблюдавал при пациент, е 8 mg/dL. Няма данни, свързващи много ниските стойности на LDL холестерола с дългосрочни усложнения. Всички данни, с които разполагаме, ясно показват, че изключително ниският LDL холестерол е безопасен, няма прогресия на атеросклерозата и странични ефекти.
По това време има съобщения, че твърде ниските нива на LDL холестерола могат да увеличат риска от хеморагичен инсулт, но няма доказана причинно-следствена връзка за това усложнение. Съществува връзка между лечението с много високи дози статини и нови случаи на захарен диабет, но полза за намаляване на сърдечно-съдовите събитиясвързан с лечението със статини е пет пъти по-голям от риска от нови случаи на диабет.
Също така няма потвърждение за връзката на статините с неврокогнитивни разстройства, което също често се обсъжда. От своя страна, за други разстройства, свързани с деменция и болестта на Алцхаймер, имаме много добри данни, които потвърждават, че ниските стойности на LDL холестерола имат много положителен ефект върху симптомите, свързани с тези заболявания.
Възможно ли е да се намали холестерола без лекарства?
Лечението на хиперхолестеролемия винаги е комбинирано лечение, а нефармакологичните методи са част от него, те винаги са част от лечението, тъй като лечението на липидните нарушения винаги е комбинирано лечение. Изводът е промяна в начина на живот, която в крайна сметка може да намали LDL холестерола с около 20-25 процента. Тук най-важната е диета с ниско съдържание на холестерол и ниско съдържание на мазнини, задължително добре балансирана, но не ограничаваща, тъй като ограничителните диети, използвани дълго време, освен в редки случаи, са много вредни за здравето.
Качеството на мазнините е много важно в диетата - те трябва да са предимно полиненаситени мазнини. Съдържанието на наситени мастни киселини не трябва да надвишава 7% – колкото по-ниско, толкова по-добре. Избягвайте модните диети, защото те често са просто нездравословни. Правилната диета може да понижи холестерола с до 12 процента. Друга част от пъзела са редовните упражнения, които могат да понижат LDL холестерола с около 5-7 процента, също така понижават триглицеридите, възпалението и повишава нивото на "добрия" HDL холестерол.
Загубата на тегло е важен елемент от смяната на стила, което е изключително важно при лечението на липидните нарушения. Следването на тези терапевтични препоръки може да намали нивата на LDL холестерола с 20-25%, т.е. ако резултатът от теста е около 140 mg/dL, а терапевтичната цел е 115 mg/dL, има вероятност промяната на начина ви на живот да е достатъчна. За съжаление, понижаването на LDL без лекарства е успешно само при един на всеки пет пациенти, тъй като само един от всеки пет следва тези промени в начина на живот. Това е особено вярно за хора на 30-те, 40-те и 50-те, които се чувстват здрави и повишеният LDL не означава много за тях. След това е необходимо да се включат лекарства или нутрицевтици - в зависимост от ситуацията и сърдечно-съдовия риск.
И накрая, не мога да не задам този въпрос: масло или маргарин?
Дискусията по тази тема продължава от години. Маслото определено е по-добро, защото маргаринът е преработен продукт. Но когато избираме масло, нека четем етикетите. Нека изберем продукт, wкоито са възможно най-малко наситени мастни киселини и възможно най-много полиненаситени мастни киселини.
Проф. д-р хаб. н. мед. Maciej Banach, специалист в областта на кардиологията и липидологията
Ръководител на катедрата по превантивна кардиология и липидология, Медицински университет в Лодз, основател и председател на Полското общество за липидология, генерален секретар на Европейското дружество за изследване на атеросклерозата (EAS), основател и президент на Международния експерт по липиди Панел, основател на Групата за метаанализ на липидите и кръвното налягане (LBPMC) – група от над 150 световни експерти, чиято цел е да проучат най-важните въпроси в областта на липидните нарушения, хипертонията, храненето и сърдечносъдовия риск.