Световната здравна организация (СЗО) призна хепатит С (хепатит С) като една от най-големите епидемиологични заплахи. Добрата новина е, че най-съвременните лекарства, които вече се предлагат в Полша, са ефективни в борбата с HCV вируса, който причинява това заболяване. Лошата новина е, че повечето инфекции се откриват случайно.
Скринингът за хепатит Cне е широко достъпен и обществената осведоменост за инфекцията е много ниска: 93 процента от обществеността не знае какво представлява HCV . Разговаряме с проф. Валдемар Халота, президент на полската група експерти по HCV
- Това заболяване не дава симптоми за дълго време, затова се нарича тихият убиец.
Проф. Валдемар Халота: И в това няма преувеличение. Идентифицирането на HCV преди четвърт век и въвеждането на диагностични тестове в клиничната практика ни накара да осъзнаем мащаба на заплахите. Преди това заболяването се считаше за посттрансфузионен хепатит, тъй като често се предшестваше от кръвопреливане. По-късно се оказа, че вирусът се предава по кръвен път, но не е задължително да е кръвно лечение. Установено е също, че при повечето хора дори хроничната инфекция протича безсимптомно. В Полша дребните медицински и козметични процедури са доминиращият път на предаване на вируса. Маржът на заразените включва полово заразени пациенти и тези, чиято инфекция е предадена от майка на дете. Смята се, че здравната служба е отговорна за над 80% от HCV инфекциите у нас.
- Колко поляци са имали контакт с вируса и колко са били заразени?
W.H.: Ние вярваме, че приблизително 700 000 Поляците може да са имали контакт с вируса. Имаме около 200 хил хора, активно заразени с HCV, т.е. функциониращи в реална заплаха за здравето и живота. Трябва да се направи всичко, за да се премахне анонимността на тази група пациенти и да се разпознаят HCV инфекциите при възможно най-много хора. Става дума за активно заразени, защото ако тези пациенти се оставят сами, те ще развият цироза и хепатоцелуларен карцином. А това означава не само лични и семейни драми, но и сериозна социална заплаха и огромни бюджетни разходи.
W.H.: Епидемиологичните проучвания, проведени от полската група от експерти по HCV, показват, че мъжете са два пъти по-склонни да бъдат заразени с HCV, отколкото жените, а ситуацията е подобна в случая на градските жители в сравнение с жителите на селските райони. Важна рискова група са лекуваните с кръв преди 1993 г., тъй като тогава нямаше изследвания за откриване на вируса в кръвта. HCV се открива по-често сред хора, пристрастени към наркотични вещества, прилагани интравенозно или интраназално. Ако говорим за предаване на инфекция чрез незначителни медицински процедури (като инжекции, ендоскопии, стоматологични процедури и др.), пациентите на диализа все още бяха сред най-рисковите от HCV инфекции преди няколко години. В момента процентът на инфекциите в тази група е намалял от няколко десетки до около 3%.
Струва си да се знаеНяма да се заразите по този път
HCV инфекцията възниква, когато кръвта на болен човек навлезе в кръвния поток на здрав човек. Вирусът може да бъде открит върху лошо дезинфекцирани хирургически инструменти и оборудване, игли, инструменти за маникюр и др. Няма да се заразите от:
- кихане и кашляне
- държане за ръце, прегръщане, целуване
- използвайте една и съща тоалетна, вана или душ
- ядене на храна, приготвена от някой, който носи HCV
- плуване в едно и също водно тяло, например в плувен басейн, забавление, спорт, ако не се случи
- увреждане на тялото и контакт с кръвта на заразен човек.
W.H.: В сравнение с често използваните преди това интерферонови терапии, новите лекарства са по-малко обременяващи за пациента и много по-ефективни. Например, при пациенти, заразени с HCV генотип 1, лечението с интерферон е било успешно само при 50% от пациентите. Въвеждането на нови лекарства и свързаните с тях терапии без интерферон в клиниките направи революция в нашите възможности. Появиха се схеми на лечение с ефикасност често достигаща 100% и с незначителни странични ефекти. Също така е важно те да са перорални лекарства и да се дават от 12 до 24 седмици. На първо място, ние използваме тези лекарства за спешни терапии, т.е. при пациенти с напреднало чернодробно заболяване, които не могат да бъдат лекувани с интерферон или използваната преди това терапия е неуспешна.
Струва си да се знаеКак действат новите лекарства?
При безинтерферонова терапия на хепатит С се използват 5 съвременни лекарства с директна антивирусна активност. Те блокират протеините (NS5A, NS5B), присъстващи в генетичната структуравируса, който е необходим, за да се размножи. Блокирането на протеините също така предотвратява инфекцията на нови, здрави чернодробни клетки. Други съставки на тези лекарства забавят отстраняването на активното вещество от тялото, благодарение на което има по-продължителен ефект върху HCV.
W.H.: Информацията, с която разполагам, показва, че досега над 1000 пациенти са били включени в новите терапии. Нашият опит напълно потвърждава резултатите от клиничните изпитвания. Досега ефективността на лекарствата е 99,5%, а останалите 0,5% са пациент, който е бил изключен от терапията.
W.H .: Зависи как броим… Не е по-скъпо, ако вземем предвид ефективността на терапията.
W.H.: Това е много уместен въпрос, защото ако включим това лечение, което е почти 100% ефективно, тогава, разбира се, бихме могли да изкореним (напълно да премахнем патогена от тялото) HCV. Но без пари и програма за системен скрининг повечето хора, които са заразени, няма да бъдат диагностицирани. Нашите изчисления показват, че ако увеличим броя на лекуваните пациенти до 15 000. годишно, щяхме да се отървем от повечето HCV инфекции до 2030 г. В този контекст санитарното състояние на здравните заведения, които не биха могли да замърсяват, става вторичен проблем, тъй като резервоарът за HCV ще бъде следен.
W.H.: При масов скрининг цената на един тест няма да надвишава 10 PLN. Полската група от експерти по HCV предприема подобни инициативи от години.
Струва си да се знаеМного лица на вируса
Вирусният хепатит се причинява от HCV (вирус на хепатит C). Открит е през 1989 г. и тогава е наречен "не А, но Б". Предлага се в шест разновидности, наречени генотипове. Генотип 1, с подтипове 1a и 1b, е най-разпространеният в света, като 1a преобладава в САЩ и 1b в Европа. Генотип 2 е открит в Западна Африка, но е открит по целия свят. Генотип 3 се среща само в Югоизточна Азия. Генотип 4 е доминиращ в Близкия изток, Египет и Централна Африка. Генотип 5 се появява почти изключително в Южна Африка, а генотип 6 е широко разпространен в цяла Азия. В Полша доминират инфекциите с генотип 1b - 79,4% от инфекциите, останалите 3 и 4 HCV.
Не всеки заразен ще се разболее
U 15-20% заразени с вирус безлечението се елиминира от тялото. За съжаление 80% не се лекуват сами и инфекцията преминава в хронична форма – хроничен хепатит С. С напредването на заболяването се развива чернодробна фиброза. В рамките на 20-30 години от инфекцията 20% от пациентите развиват цироза. Вирусът на хепатит С е отговорен за 25% от случаите на рак на черния дроб. През първата година от развитието на рак на черния дроб вероятността от смърт е 33%. Следователно, вирусът на хепатит С е включен в канцерогените от клас I.
месечен "Zdrowie"