Ректалният пролапс е състояние, при което краят на дебелото черво излиза от ануса. Пролапсът на ректума е обратим при повечето пациенти - изместените части на дебелото черво могат да бъдат насочени обратно в позиция. Най-напредналите форми на ректален пролапс могат да бъдат постоянни. Пролапсът на ректума най-често се причинява от отслабване на мускулите на тазовото дъно, което може да се дължи на различни причини. Научете как се проявява ректалния пролапс, какво причинява ректален пролапс, какви усложнения може да има ректалния пролапс и как да диагностицирате и лекувате ректалния пролапс.

Ректален пролапсе общоприетото име за медицинско състояние, което всъщност трябва да се нарича ректален пролапс. Същността на това заболяване е загубата на крайния фрагмент от дебелото черво, тоест ректума, отвън. Самият анус или отворът в края на храносмилателния тракт остава на мястото си. Изместването на ректума извън ануса се дължи на отслабването на механизмите, които трябва да го държат в правилната позиция. Отслабването на мускулите на тазовото дъно, анормалната чревна перисталтика и нарушените нервни рефлекси могат да доведат до загуба на крайните фрагменти на дебелото черво извън ануса.

Пролапсът на ректума първоначално е обратим - изместената част на червата може ръчно да бъде върната в правилната позиция. С течение на времето заболяването може да прогресира – със значително нарушение на нервно-мускулните механизми, поддържащи ректума в правилната позиция, може да доведе до траен пролапс на ануса.

Човешкото дебело черво се състои от няколко фрагмента - последователно от дебелото черво, сигмоидното дебело черво и ректума, завършващи с анус. Ректумът е последната част на дебелото черво, където изпражненията преминават преди да имате движение на червата. Правилната функция на ректума зависи от много фактори. Първият е правилната дейност на мускулите в чревната стена, отговорни за перисталтичните движения. Тяхната редовност зависи, наред с другото, от от правилна диета и хидратация. Редовното движение на остатъците от храна в дебелото черво, което в крайна сметка води до движение на червата, също изисква правилна функция на нервната система. Дефекацията или актът на дефекация е поредица от взаимосвързани рефлекси. По време напри дефекация, някои мускули се свиват, докато други се отпускат (включително аналните сфинктери), което позволява на изпражненията да бъдат изхвърлени навън. Мускулите на тазовото дъно, подредени в няколко слоя, играят поддържаща роля за крайните фрагменти на червата. Правилното им действие - стягане и отпускане, също са необходими за правилното функциониране на крайните фрагменти на храносмилателния тракт.

ректален пролапс - видове

Има няколко форми на ректален пролапс, които се различават по своята тежест и клинични симптоми. Ректалния пролапс може да е с пълна стена - тогава цялата дебелина на ректалната стена се измества навън.

В ранните стадии на заболяването, както и в по-леките му форми, ректалния пролапс може да е непълен. В този случай изпада само тънка лигавица, покриваща ректума отвътре.

Пролапсът на ректалната лигавица изисква диференциация от други заболявания, особено хемороидална болест, тъй като клиничната картина на тези образувания може да бъде много сходна.

Ректалният пролапс се свързва предимно с външен пролапс - тогава ректума се вижда извън ануса. Струва си да се знае, че е възможен и вътрешен ректален пролапс. Както при външния пролапс, отслабването на мускулите, които държат червата в позиция, води до ректална дислокация.

В случай на вътрешен пролапс обаче ректума не се измества извън ануса - той само се "плъзга", но не изпада извън тялото. Вътрешният ректален пролапс може да бъде труден за диагностициране - често се нарича също "латентен пролапс."

Вътрешният ректален пролапс крие риск от притискане на чревната стена, което води до исхемия, а в екстремни случаи - некроза. Следователно вътрешният ректален пролапс не трябва да се счита за по-лек вариант на това състояние. Подобно на външния пролапс, това е индикация за хирургично лечение.

ректален пролапс - симптоми

Тоталният ректален пролапс обикновено се появява за първи път по време на движение на червата. Ректалния пролапс се усеща от пациента като наличие на чужда тъкан около ануса, която обикновено се оставя ръчно да бъде евакуирана до правилната позиция.

Ректален пролапс може да се появи и в ситуации, включващи повишено коремно налягане, като кашлица, кихане, смях или упражнения.

Ректалния пролапс може да бъде придружен от други храносмилателни заболявания:

  • хроничен запек,
  • усещане за непълна дефекация,
  • фекална инконтиненция
  • или епизоди на стомашно-чревно кървене.

Подобни симптоми могат да се появят при вътрешен ректален пролапс. Струва си да се знае обаче, че този вариант на ректален пролапс може да бъде напълно асимптоматичен. Ако ректалния пролапс е придружен от силна коремна болка, кървене или невъзможност за дрениране на ректума навътре, е необходима спешна медицинска консултация.

ректален пролапс - причинява

Ректалният пролапс е заболяване със сложна етиология; обикновено се дължи на няколко причини. Основният механизъм зад ректалния пролапс е отслабването на мускулите на тазовото дъно, които нормално трябва да поддържат ректума в правилната позиция.

Една от най-честите причини за дисфункция на тазовото дъно е дългосрочният запек, който се среща при много пациенти с ректален пролапс. Продължителният, силен натиск върху изпражненията причинява дисфункция на аналните сфинктери и отслабване на околните мускули и връзки.

Трудностите при контрола на дефекацията могат да бъдат причинени и от неврологични състояния. Центровете на нервната система, които регулират ректалната функция, се намират в долната част на гръбначния мозък. Нараняването или увреждането на тази област може да доведе до прекомерна отпуснатост, а в екстремни случаи и пълна парализа на мускулите на тазовото дъно. Ректален пролапс може да е резултат от такива нарушения.

Смята се, че пролапсът на ануса засяга жените 5-6 пъти по-често от мъжете. Един от предразполагащите фактори за ректален пролапс е бременността. Голям брой бременности и раждания увеличават риска от мускулна дисфункция на тазовото дъно.

Рискът от неправилно функциониране на тези мускули се отнася и за пациенти, които са претърпели тазова операция. Едно от възможните усложнения на подобни процедури е увреждане на нервите, отговорни за поддържането на правилния тонус на мускулите на тазовото дъно.

Ректален пролапс се среща и при деца. Причините за заболяването могат да бъдат подобни на тези при възрастното население (продължителен запек, неврологични разстройства) или да бъдат свързани с други вродени заболявания.

Една от характерните причини за ректален пролапс при деца е кистозната фиброза - генетично заболяване, свързано с дисфункция на много органи (включително белите дробове, панкреаса и червата). Ректалния пролапс може в редки случаи да бъде първият симптом на кистозна фиброза.

ректален пролапс - усложнения

Ректалният пролапс е медицинско състояние, което изисква лечение. Докато ректалния пролапс може първоначално да се появи като единични епизоди, промените в тазовото дъно стават постоянни с течение на времето.

Пролапсът на ректума може да бъде необратим. Ректалния пролапс винаги е свързан с риск от увреждане на лигавицата, което може да доведе до инфекция или кървене.

Ректалният пролапс също води до неправилно подреждане на червата. Някои части на червата може да се припокриват, създавайки риск от локално нарушение на кръвоснабдяването. Такава исхемия на червата може да причини сериозни усложнения - некроза на чревната стена, както и тяхната перфорация, тоест перфорация.

Перфорацията на червата измества голямо количество бактерии от лумена на червата в коремната кухина. Тези бактерии могат да причинят широко разпространени инфекции, включително перитонит. Перитонитът е спешна медицинска помощ и изисква спешно болнично лечение.

Факторите, причиняващи ректален пролапс, могат да бъдат причина за друга съпътстваща тазова дисфункция. Отслабването на мускулите на тазовото дъно може да причини загуба на други органи в близост до ректума.

Пролапсът на ануса, особено при жените, съществува едновременно с пролапса на репродуктивния орган или пикочния мехур. Лечението на такива обширни промени се състои в оперативно фиксиране на органите на таза в правилното им положение.

ректален пролапс - диагноза

Медицинска история и физикален преглед на ректалната област (т.нар.на ректум ) позволяват първоначалната диагноза на ректалния пролапс. По време на прегледа лекарят моли пациента да стегне коремните мускули и да отпусне аналните сфинктери – подобно на натискане на изпражненията.

Ако се появи ректален пролапс, лекарят преценява тежестта на симптомите (пълностранни срещу некомпетентни) и наличието на всякакви локални усложнения - например кървене.

Прегледректалноможе да е неудобно, но не и болезнено. Това е един от най-простите и полезни тестове за анален пролапс.

Първоначалната диагноза на ректалния пролапс е индикация за допълнително окончателно изследване на дебелото черво. Анатомията на ректума се оценява, наред с другото, от при ректоскопия.

Ректоскопията е изследване с помощта на малка уеб камера, поставена в ректума, която ви позволява да видите вътрешността му. За оценка на отделителната функция на дебелото черво се прави контрастен тест – т.нар дефектография.

Това изследване се състои в прилагане на контраст на ректума и след това вземане на серия от рентгенови лъчи, които показват преминаването на контраста през ректума (до неговото изхвърляне). Дефектографията може да бъде особено полезна при идентифициране на вътрешния пролапсректума.

Допълнителни тестове, които могат да допълнят диагнозата на ректалния пролапс включват: трансректален ултразвук, тазов магнитен резонанс и ректална манометрия (измерване на налягането в ануса и ректума).

ректален пролапс - лечение

Методите за лечение на ректалния пролапс могат да бъдат разделени на консервативни и оперативни. Консервативното лечение на ректалния пролапс е показано само в ранните стадии на заболяването. Опитите за консервативно лечение се предприемат, между другото, от при непълен ректален пролапс, както и когато вероятните причини за ректален пролапс са тясно свързани с начина на живот на пациента.

Неуспехите в консервативното лечение, напредналите форми на ректален пролапс, както и възможните усложнения на заболяването (перфорация, голямо кървене) са абсолютна индикация за хирургично лечение.

Консервативното лечение на ректалния пролапс се състои в регулиране на ритъма на движение на червата и трениране на мускулите на тазовото дъно. Една от основните цели на терапията е да се избегне запек. Препоръчително е да се консумират много течности и храни, богати на фибри (пресни зеленчуци, крупи, овесени ядки, бобови растения и ядки).

Трябва също да се погрижите за правилния комфорт при дефекация, да избягвате бързането и повишения натиск върху изпражненията. Вторият аспект на консервативното лечение на ректалния пролапс е укрепването на мускулите на тазовото дъно.

Обучението трябва да се провежда под наблюдението на квалифициран физиотерапевт. Редовните упражнения могат значително да подобрят функцията на мускулите, които държат ректума на място.

При хирургичното лечение на ректалния пролапс се използват различни видове операции. Всеки пациент изисква индивидуален избор на метод на лечение, в зависимост от възрастта, анатомичните фактори, начина на живот и стадия на заболяването. Хирургичното лечение на ректалния пролапс може да се извърши или през корема или през ануса.

Трансабдоминалните операции включват прикрепване на пролапсиран фрагмент от дебелото черво към сакрума. Ректума се фиксира със специални мрежи и ленти. Такава процедура се нарича ректекс.

Чрез коремната кухина е възможно да се извърши и частична резекция, т.е. ексцизия на фрагмент от дебелото черво. Някои пациенти използват комбинация от двата горни метода. Също така си струва да знаете, че някои центрове извършват подобни операции по лапароскопски начин.

Тогава не е необходимо да се правят големи разрези в коремната стена - операцията се извършва с помощта на камера и инструменти, вкарани в коремната кухина през малки дупчици.

Вторият вид лечениеизползвани при ректален пролапс са трансректални операции. Много от тях не изискват обща анестезия, така че могат да бъдат предпочитани при пациенти в напреднала възраст или пациенти със съпътстващи заболявания.

Операцията за ректален достъп най-често включва изрязване на изпъкнала част от ректума и след това прикрепване на останалата част към дебелото черво. В случай на значително разширяване на аналния канал, той може да бъде стеснен със специални конци.

Това може също да предотврати повторение на ректалния пролапс. Трансректалните операции имат по-висок риск от повторение на симптомите в сравнение с коремните операции. Основното им предимство обаче е, че процедурата е много по-малко инвазивна.

  • Синдромът levator ani - причини, симптоми и лечение
  • Отпадане на матката: причини, симптоми, лечение
  • Анална фисура - какво е това? Причини, симптоми и лечение на аналната фисура

Категория:

Гастрология