Интраперитонеалната перфузионна химиотерапия за хипертермия (HIPEC) е нов метод в лечението на тумори, локализирани в перитонеалната кухина. Процедурата на лечение обикновено комбинира циторедуктивна хирургия (хирургия за намаляване на туморното бреме) с интраперитонеална перфузионна хипертермия химиотерапия (HIPEC). Този метод за лечение на рак на яйчниците се обсъжда от проф. д-р хаб. Beata Śpiewankiewicz, ръководител на клиниката по гинекологична онкология в Онкологичния център във Варшава.
Интраперитонеална хипертермична перфузионна химиотерапия (HIPEC)е сложна процедура, състояща се от два, неразделни елемента. Първият е хирургична операция (обикновено много обширна), водеща до отстраняване на всички туморни огнища (диаметърът на оставените лезии не трябва да надвишава 2,5-5 мм. Вторият елемент, който се използва непосредствено след операцията е повишаване на температурата в перитонеалната кухина до 42 градуса по Целзий С и перфузия на химиотерапевтично с помощта на система от дренажи, свързани със специална помпа (интраперитонеална химиотерапия при хипертермия) Дозата на лекарството се определя както при системно лечение, но поради хипертермия получаваме по-висока концентрация на мястото на действие. За цисплатин тази концентрация е 30 пъти по-висока, отколкото при интравенозно лечение, което прави тази химиотерапия по-ефективна.
интраперитонеална перфузионна химиотерапия при хипертермия: показания
- pseudomyxoma peritonei )
- колоректален рак
- рак на стомаха с перитонеални метастази
- рак на яйчниците
- рак на панкреаса
- перитонеален мезотелиом ( мезотелиом перитонея )
- ретроперитонеален сарком
- други ракови заболявания, при които перитонеумът е единственото метастатично място
В гинекологичната онкология не е възможно да се каже недвусмислено кога можем да използваме тази процедура, независимо дали по време на първична операция, извършена от рак на яйчниците, или след отложена операция, т.е. след химиотерапия, или само при лечение на рецидиви. Със сигурност се използва при напреднали случаи на рак на яйчниците. HIPEC определено е запазен за пациенти с интраперитонеална дисеминация, които вече са използвали всички други методи на лечение. Предпоставка за провеждане на процедурата е проницателностквалификация за тази процедура, както и наличието на обучен медицински екип и високоспециализирано оборудване. Той не е начален метод за лечение на рак на яйчниците и в момента не се използва в първия стадий на заболяването. Има изследвания, макар че са малко от тях, които казват за използването на интраперитонеална перфузионна химиотерапия при хипертермия по време на първична операция.
HIPEC: противопоказания
Противопоказание за употребата на хипертермия е възрастта над 70 години. Това се дължи на системното натоварване и дългия лечебен процес – 7 часа под обща анестезия. Други противопоказания са метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, метастази в черния дроб и белите дробове. Пациентите, които преди това са получавали химиотерапия или лъчетерапия, трябва да изчакат около 5-6 седмици след последната доза химиотерапия или лъчетерапия.
Усложнения и странични ефекти след химиотерапия при хипертермия
Усложненията са свързани главно с циторедуктивната хирургия, която е основната операция, която съпътства химиотерапията при хипертермия. Пациентът може дори да умре поради обширна хирургическа интервенция. Около 3 процента от смъртните случаи се съобщават в световен мащаб. Усложненията са възпаление, може да се появят временни нарушения на дихателната система, поради дългата продължителност на процедурата, или нарушения в коагулационната система, които се появяват след операцията. Що се отнася само до перфузионната химиотерапия при хипертермия, усложненията включват постоянно гадене и повръщане.
Химиотерапия при хипертермия: квалификация за процедурата
Няма еднолично решение, което да отговаря на условията за лечение с този метод. Това е процедура с потенциал за сериозни усложнения, включително смърт. В клиниката, която ръководя, решението се взема от екип от гинеколози, онколози, онколози, рентгенолози и анестезиолози. Достатъчно е пациентка с напреднала форма на рак на яйчниците да посети нашата клиника. Може да дойде без направление, след записан час по телефона, само с актуална компютърна томография и съществуваща документация за заболяването.
Химиотерапия при хипертермия: прогноза след процедурата
Въз основа на наблюденията на полски пациенти, HIPEC е обещаващ метод. В момента имаме 35 пациенти, подложени на тази процедура, живи без рецидив са 31. След използване на HIPEC са задължителни 6 курса на системно лечение. Качеството на живот на пациентите след процедурата се подобрява след 3 месеца В литературата има данни, че продължителността наживота на пациентите след тази процедура. Качеството им на живот също се подобрява. Пациентите се връщат към активна професионална работа, не се чувстват болни.
Химиотерапията при хипертермия не е медицински експеримент
Химиотерапията при хипертермия е новост в Полша, но това е признат метод на лечение, а не медицински експеримент. Регистриран е в системата JGP (системата от Единни пациентски групи, система, в която се регистрират и описват всички лечебни процеси и процедури, както в клинично, така и в разходно отношение). Италианците имат най-дългата история в света – те са създателите на този метод и имат 12-годишно проследяване с 60 пациенти, които са го използвали. Бариерата е цената и правилната квалификация за процедурата. Химиотерапията при хипертермия в Полша се провежда рутинно в Онкологичния център, но други центрове проявяват все по-голям интерес.
Важно