Трансплантацията на лимбални стволови клетки на роговицата е пробив в офталмологията, тъй като може да възстанови зрението при пациенти, които са имали термични или химически изгаряния на повърхността на очите, например в резултат на петарда или изгаряне на вар. Използваните досега методи на лечение не винаги са били ефективни и са били свързани с множество усложнения.

Трансплантация на лимбални стволови клетки на роговицатаможе да възстанови зрението при пациенти, чиито клетки на роговицата са увредени от химически изгаряния или термична травма.

Роговицата е изпъкнал, прозрачен слой без кръвоносни съдове, който покрива предната част на роговицата. При здрав човек предният епител на роговицата непрекъснато се подменя (уврежда или старее) и се подменя (на всеки 3 до 10 дни) поради наличието на стволови клетки на роговицата (това е тясна, преходна зона с ширина около 1 mm, разположена на ръба на роговицата, конюнктивата и склерата).

Увреждане на тази област, например в резултат на химични или термични фактори, може да доведе до неоваскуларизация, т.е. поява на кръвоносни съдове, растеж на конюнктивата върху роговицата, намаляване на прозрачността на роговицата и значително влошаване на зрението. Придружаващите симптоми са болка, фотофобия, сълзене, блефароспазъм, хронично възпаление и зачервяване на окото

Последствието от увреждане на роговицата е дефицит или неуспех на стволови клетки с дефицит на крайни клетки (LSCD) и загуба на прозрачност, което е свързано със загуба на зрение.

Струва си да се знае

Вторичен и придобит дефицит на лимбални стволови клетки

Дефицитът или недостатъчността на лимбалните стволови клетки може да бъде вроден или придобит. Първичен, е много рядък и се свързва с вродена липса на ирис и KID синдром, включително: кератопатия на роговицата, ихтиоза, глухота, еритокератодермия и склера.

Вторичната лимбална недостатъчност (KRM) се свързва основно с изгаряния на очната повърхност (термични и химически, често в резултат на трудова злополука).

Тази група включва също: синдром на Стивънс-Джонсън, носене на контактни лещи, инфекции на роговицата, неопластични промени, периферни язвени заболяванияроговица или невротрофична кератопатия (свързана с увреждане на нервите, захранващи роговицата).

Степента на увреждане на роговичния лимб на стволовите клетки се определя основно въз основа на клинична история или биомикроскопско изследване (прорезна лампа). Диагнозата може да бъде подкрепена от цитонамазка (цитология на отпечатъка).

Трансплантация на лимбални стволови клетки на роговицата - какво е това?

Какво е лечението, когато има термично или химическо изгаряне на роговицата? В началната фаза на лечението акцентът е върху максимална защита на увредените тъкани и подпомагане на регенеративния процес. Консервативните лечения включват поддържащи грижи, намаляване на възпалението, отстраняване на мъртва тъкан и използване на амниотична превръзка, а ефектът им зависят от наличието на стволови клетки, които са оцелели след нараняването или заболяването.

Ако няма налични стволови клетки, трансплантацията е единствената възможност за лечение. Досега стволови клетки на роговицата можеха да бъдат получени от второ, здраво око, от свързан донор или от починал. Тези лечения се финансират от Националния здравен фонд.

Въпреки това, гореспоменатите методи на лечение са свързани с продължително лечение, доживотна употреба на имуносупресивни лекарства (в случай на алогенни трансплантации), висок риск от отхвърляне на трансплантат, сериозни усложнения и те не винаги донесе очакваните резултати.

Ситуацията е различна в случая с най-новия метод, който включва трансплантация на епителни стволови клетки на роговицата от здраво око на пациента, култивирани в лаборатория.

След трансплантация стволовите клетки произвеждат клетъчния епител през целия си живот.

Нова опция за лечение, прозрачна кръгла пластина, изработена от живи автоложни човешки епителни клетки на роговицата, съдържащи лимбални стволови клетки.

За да се получи такава плоча, трябва да се събере малка част (1-2 mm sq) здрава крайна тъкан. Това е много малко, като се има предвид, че за CLAU (автоложна лимбална трансплантация) трябва да се получи приблизително 20 mm kw биопсия на крайник.

Следващият етап е култивирането на стволови клетки при специални контролирани условия в сертифицирана лаборатория, където те се "подхранват" и размножават за около половин година.

Отгледаният материал се подлага на серия от серологични и бактериологични изследвания и се транспортира в подходящ контейнер до медицинското заведение, където ще се извърши трансплантацията. Струва си да знаете, че пътуването може да се осъществи само по суша. Промяна в налягането, която възниква по време на полетсъс самолет може да унищожи клетките.

Трансплантацията на стволови клетки на роговицата като автоложна трансплантация намалява риска от отхвърляне от пациента и няма нужда да се прилагат имуносупресори за цял живот.

Преди трансплантацията трябва да се отстрани увредената повърхностна тъкан на роговицата. Оперираното око е защитено с лепенки за четири дни. Струва си да се отбележи, че през това време лекарите не прилагат никакви лекарства. На петия ден епителът, който покрива повърхността на окото, може да се види с помощта на оптичен кохерентен томограф. През следващите две седмици лекарите все още не прилагат лекарства на пациента, например капки за очи, които съдържат вещества, които могат да увредят или унищожат трансплантацията.

- Тази процедура е революционна поради факта, че се нуждаем само от много малък фрагмент от роговичния лимб от здраво око, така че рискът от увреждането му е практически нулев. Старият метод, при който ни трябваше по-голям разрез, също работи и не е лош, но беше свързан с този риск, който сега не съществува – казва проф. д-р хаб. n.med. Elisabeth Messmer от университета Лудвиг и Максимилиан в Мюнхен.

Отличителната черта на тази терапия е, че трансплантацията съдържа умножени подходящи стволови клетки. В случай на други техники за трансплантация, ние не знаем какъв клетъчен пул трансплантираме.

Този метод се нарича пробив в офталмологията, тъй като позволява ефективно лечение на заболявания, за които доскоро нямаше ефективни терапии.

- Можем да лекуваме с него, например двустранна слепота, т.е. не само наранявания или заболявания на едното око. Освен това и други видове патологии, автоимунни заболявания, синдром на Стивънс-Джонсън - изброява проф. Аугусто Покобели, директор на U.O.C. Офталмология, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Терапията с лимбални стволови клетки е насочена към възрастни пациенти с умерен или тежък дефицит на лимбални стволови клетки в едното или двете очи поради термични или химически изгаряния на очите.

  • Кератоконус: симптоми, причини и лечение на кератоконус
  • Вирусен кератит на окото: причини, симптоми, лечение и превенция
  • Внезапна ЗАГУБА НА ЗРЕНИЕ поради глаукома, възпаление на очите, кървене, съсирване и емболизъм
Струва си да се знае

Техники за трансплантация на стволови клетки

  • автоложна трансплантация на конюнктивален крайник на роговицата (CLAU)

процедурата включва събиране на конюнктивата икрайник от второто, здраво око (здравото око може да дари 40% от стволовите клетки, без да рискува). Тази техника няма риск от отхвърляне. Трябва обаче да се помни, че CLAU дисквалифицира пациентите с двустранно заболяване и крие риск от увреждане на здравото око, от което трябва да се събере голямо количество материал. Случва се също така, че след трансплантация на лимб на роговицата трябва да се извърши трансплантация на роговица, за да се подобри качеството на зрението.

  • алогенна трансплантация на роговицата и конюнктивата от жив роднина (LR-CLAL)

В сравнение с предишния метод, той дава възможност за лечение на заболяването не само едностранно, но и в ситуация, когато са засегнати и двете очи. За съжаление тази процедура крие висок риск: отхвърляне на трансплантацията; сериозни странични ефекти; предаване на инфекциозни заболявания, както и развитие на неопластични заболявания поради продължителна употреба на имуносупресивни лекарства; увреждане на окото на лицето, от което е взет имплантационният материал. Поради факта, че процедурата се основава на отстраняване на тъкан от друго лице, съществува риск от неуспех на трансплантацията и е необходимо прилагането на имуносупресивни лекарства. Струва си да се подчертае, че често е невъзможно да се извърши такава трансплантация поради липсата на роднини, които биха се класирали за процедурата.

  • алогенна лимбална трансплантация на роговицата от починал донор (KLAL).

Процедурата позволява получаване на голям брой стволови клетки и се извършва основно при двустранно лечение, въпреки че може да се използва и в случай на увреждане на едното око.В сравнение с трансплантацията LR-CLAL, методът KLAL не позволява събирането на конюнктивата. Поради това се използва при пациенти, чието заболяване засяга предимно роговичния лимб, без или слабо засягане на конюнктивата. Основният риск за пациента е отхвърлянето на трансплантацията, а с това и използването на имуносупресивни лекарства. Както в случая с LR-CLAL, съществува риск от предаване на инфекциозни заболявания, както и от развитие на неопластични заболявания поради продължителната употреба на имуносупресори.

  • смесени присадки (LT-CLAL и KLAL, CLAU и KLAL

в случай на увреждане на роговичния лимб на стволови клетки, може да се извърши и смесена трансплантация (LR-CLALi KLAL, CLAU и KLAL). Едно от предимствата на тази техника е възможността за използване на материал от починал и жив донор, което увеличава възможностите за лечение на тежки конюнктивални и крайници. Недостатъците на смесената присадка са: KLAL не позволява събирането на голяма част от конюнктивата, докато LR-CLAL и CLAU дават ограничено количество лимбална тъкан.(недостатъчно количество и качество на трансплантационния материал).

  • трансплантация на култивирани епителни стволови клетки на роговицата от здраво око на пациента

Най-новият метод включва трансплантация на епителни стволови клетки на роговицата от здраво око на пациента, култивирани в лаборатория.

Трансплантация на лимбални стволови клетки на роговицата в Полша

В момента при пациенти с дефицит на лимбални стволови клетки няма друга ефективна, одобрена опция за лечение за възстановяване на зрението. Изчислено е, че в Полша приблизително 30-40 пациенти годишно биха отговаряли на условията за процедурата, използвайки стволови клетки на роговицата.

Въпреки това, съвременният метод за трансплантация на лимбални стволови клетки на роговицата не се покрива от реимбурсирането в Полша. Понастоящем се предлага само под формата на клинични изпитвания.

Терапията е регистрирана като ATMP, т.е. лекарствен продукт с модерна медицинска технология. Това означава, че е преминал пълния процес на регистрация в областта на GMP, GLP, GCP, отговаряйки на изискванията на правото на ЕС.

В момента се възстановява в Италия, Франция, Великобритания, Холандия и Белгия. Струва си да се отбележи, че това е един от малкото лекарствени продукти за модерна терапия (ATMP), който се покрива от публично финансиране в размер на гореспоменатите. Държави от Европейския съюз.

Струва си да добавим, че тази терапия е част от „Плана на министъра на здравеопазването за 2022 г. за отдел държавно управление: Здравеопазване”, според който се планира да се развива трансплантационна медицина и да се увеличи достъпът до високоспециализирани здравни услуги , финансирани от държавния бюджет

Операциите по трансплантация на лимбални стволови клетки на роговицата в момента се извършват в 17 центъра по целия свят. Сред тях екипът от полски лекари, ръководен от проф. д-р хаб. n. med. Edward Wylęgała от Медицинския университет на Силезия.

Една от целите, съдържащи се в "Плана" за 2022 г., е "постепенно увеличаване на броя на трансплантациите на органи", което трябва да се извърши по-специално чрез: подготовка на биостатични трансплантации, клетъчна култура и финансиране на събирането и съхранение на алогенна кръв от пъпна връв, както и чрез финансиране на иновативни техники в областта на трансплантацията на тъкани, клетки и органи1

Процедурата е в съответствие и с допусканията на Многогодишната програма за 2011-2020 г. "Национална програма за развитие на трансплантационната медицина". Основното предположение на тази „Програма“ е „стремеж да се доближим до индикаторитеЕвропейски съюз по отношение на броя на трансплантациите на органи, тъкани и клетки", със специфични допускания, включително:" 4. увеличаване на броя на даренията и трансплантациите на роговицата "и" 7. внедряване на нови видове трансплантации на органи, клетки и тъкани, както и разработване на програми за трансплантация в групи от реципиенти с по-висок риск. " 2

Пробив в лечението на хора с термични и химически изгаряния на очите. Трансплантацията на лимбални стволови клетки на роговицата може да възстанови зрението им

Източник: Biznes.newseria.pl

Публикацията е създадена като част от кампанията "Чудото на зрението - спасяване на зрението".

Категория:

Очни заболявания и нарушения на зрението