Най-честата причина за слепота в Полша е глаукомата, но почти половината от пациентите не знаят, че страдат от нея. Освен това от тези, които го имат, само 8 до 16 процента получават лечение. Защо всеки от нас трябва да се изследва за глаукома и ако бъде открита, стриктно спазвайте инструкциите на лекаря, говорим с д-р Барбара Полачек-Крупа, специалист по очни болести в Офталмологичния център Targowa 2.
Глаукома , ако не се лекува правилно, причинява необратима слепота. Това е болест, която не прощава грешките. Единственият наистина ефективен метод за борба с глаукомата е профилактиката - изследвания, извършвани на подходящо оборудване от опитен диагностик. Какви митове все още се разпространяват за болестта и защо въпреки напредъка в диагностиката и фармакотерапията все още толкова много хора губят зрението си в резултат на глаукома? На тези въпроси отговаря д-р Барбара Полачек-Крупа, специалист по очни болести от Офталмологичния център Targowa 2.
Какво не знаете за глаукомата
- Докторе, какво всъщност е глаукома?
Най-общо казано, глаукомата е група от хронични, бавно прогресиращи невропатии, тоест атрофия на зрителния нерв. Води до смърт на нервните клетки и постепенна загуба на зрението, най-често незабелязана от болния до късните етапи. В определението за глаукома си струва да се отбележи, че това не е едно заболяване, а цяла група невропатии, които се различават по своите причини, ход, прогноза и следователно лечение. Оттук и значението на правилната диагноза, което е много труден въпрос дори за опитен лекар. Общият знаменател на различните видове глаукома е, че нелекувана или лошо лекувана, тя винаги води до пълна и необратима слепота.
- Защо да говорим за глаукома?
Първата причина е, че познанията за това какво е глаукома са все още много малки - толкова малки, че средният поляк често ги бърка с катаракта. И все пак именно глаукомата е първата причина за пълна и необратима слепота от много години, както в Полша, така и във високоразвитите страни, и няма индикации, че това ще се промени. В Полша - въз основа на обща статистика - се смята, че 750-800 хиляди души страдат от глаукома. хора, тоест около 2% от населението, и диагностицираниима само малко повече от половината случаи на глаукома: 420 000 Според прогнозите на CEESTAHC броят на откритите случаи на заболяването ще нарасне до 600 000. през 2035 г. В света 67-70 милиона души страдат от глаукома (прибл. 1% от населението). СЗО прогнозира увеличение на заболеваемостта до 80 милиона души до 2022 г. и 11 милиона души ще загубят зрението си от глаукома през това време. Това означава двойно увеличение от 90-те години на миналия век от нивото от 5,2 милиона (СЗО, 1994). Второ, тази тенденция може да бъде спряна и дори обърната, но само ако непрекъснато обучаваме обществеността, пациентите и лекарите. Защото в основата на борбата с глаукомата на всеки етап е превенцията, т.е. специализирани изследвания, извършвани предварително и редовно.
- Какво трябва да ни накара да се подложим на скрининг за глаукома? Симптоми или здрав разум?
Ако искаме да избегнем необратима слепота, определено трябва да бъдем насочени към лекар по здрав разум, а не поради неразположения, защото ако пациентът се появи със симптоми на глаукома, шансовете за успешно спиране на прогресията на заболяването значително намаляват. Струва си да се подчертае, че първият симптом на глаукома често е внезапна загуба на зрение. Разбира се, то е само внезапно за пациента, защото за да се случи, болестният процес трябва да е продължил поне десет години.
- Защо пациентът не забелязва преди това, че нещо не е наред със зрението му?
Той не забелязва, защото глаукомата не влошава зрителната острота, а само влошава зрителното поле. Започва да ги стеснява от носните части, от обиколката. Тъй като периферните части на зрителното поле не участват пряко в зрителната острота, пациентът не може да забележи, че нещо не е наред. Физиологията на нашия мозък също работи в неудобство – когато едното око вижда по-зле, другото се опитва да го компенсира. И ако не се извърши преглед на зрителното поле, тези промени може да не се забелязват дълго време. Едва когато дефектите на зрителното поле започнат да покриват центъра, тогава има рязко влошаване на зрението, което кара пациента да посети лекар. За съжаление, това също е сигнал, че глаукомата вече е много напреднала и лечението няма да доведе до очакваните резултати.
- Значи липсата на симптоми е най-голямата опасност, свързана с това заболяване?
Да, до 90% от случаите на глаукома са асимптоматични за дълго време, което означава, че около 50% от пациентите с глаукома не знаят за заболяването си.
За нас, лекарите, това са особено депресиращи данни, защото знаем, че благодарение на съвременните лекарства и с правилното участие на пациента бихме могли да спасим зрението на 85% от пациентите, при коитоглаукомата се открива рано
Именно липсата на симптоми кара 90% от пациентите да бъдат диагностицирани случайно, при задължителни прегледи на служители, избор на очила, при посещения при офталмолог по друга, често доста тривиална причина, защото например нещо падна в окото. До 70% от случаите се откриват твърде късно за ефективно лечение. Освен това, тъй като глаукомата не е свързана със симптоми като болка или забележимо влошаване на зрението, болните хора не само не осъзнават, че губят зрението си неусетно, защото не се преглеждат, но и – дори и да знаят, че са болни. - не предприемайте лечение. Защо? Най-честите аргументи са: Виждам добре, защо трябва да се лекувам? И - ще отида на лекар, когато ми се влоши зрението. Освен това голяма част от пациентите, които все още ходят в кабинета, не спазват инструкциите на лекаря. Това най-често се дължи на факта, че при лечение на глаукома пациентът обикновено субективно не усеща подобрение на зрението, а често дори изпитва леки неразположения, например прищипване на очите след употреба на капките.
- Докторе, как можем да подобрим тези депресиращи статистики?
Само чрез многостранното образование както на обществото, така и на лекарите. Основният въпрос е превенцията, т.е. в случай на глаукома - редовни прегледи. Диагностичната палитра включва целия набор, десетина различни тестове, но обикновено не е необходимо да се извършват наведнъж, а не винаги всички. Полското офталмологично дружество е разработило насоки за лечение на глаукома. Следвайки тези указания, клиницистът може да диагностицира или изключи глаукома само въз основа на всички основни изследвания, необходими за диагностичната процедура: стереоскопска оценка на главата на II нерв, тонометрия, гониоскопия и периметрия. В момента тези изследвания могат да се извършват с помощта на съвременни, безконтактни и високопрецизни лазерни техники, за съжаление се предлагат само във високоспециализирани, предимно частни клиники за глаукома. След указанията си струва да се подчертае, че интерпретацията на тези данни винаги трябва да се извършва от лекар специалист и да се проверява с преглед с прорезна лампа. При никакви обстоятелства пациентът не трябва сам да интерпретира резултатите. Превантивните прегледи трябва да се извършват редовно. След 40-годишна възраст дори хора, които нямат глаукома, трябва да се преглеждат поне веднъж на две години. При лица с риск или съмнения за глаукома – съответно по-често. Болните хора вече се диагностицират често, дори няколко пъти годишно.
- Разглеждайки статистиката, оставате с впечатлението, че пациентите избират слепотата пред лечениетопо ваше желание.
Всъщност голяма част от пациентите, диагностицирани с глаукома, пасивно чакат развитието на събитията – смятат, че могат да управляват лечението и стига да не усещат никакви симптоми, не е толкова лошо. Само че, както казах, когато се появят заболявания, е твърде късно за ефективно лечение. От всички диагностицирани пациенти се лекуват само около 10 процента - статистиката показва, че в Полша има около 125 000. регистрирани пациенти, но проф. Йежи Шафлик, по време на конференцията по повод Световния ден за борба с глаукомата през 2009 г., оцени броя на редовно лекуваните пациенти с глаукома на 65 000.
- Кое е най-важното нещо при лечението на глаукома от гледна точка на лекаря?
Ранна диагноза и сътрудничество с пациентите по време на многогодишно лечение. Лечението на пациент с глаукома е уникално предизвикателство за лекаря. Глаукомата варира индивидуално, имате нужда от много опит на лекуващия лекар в областта на това заболяване. Диагностиката е основен елемент в лечението на глаукома. Качеството, класа на апаратурата, на която се извършват изследванията, както и опитът и уменията на лекаря-диагност са факторите, които определят достоверността на резултатите. Особено важно е и в същото време изключително трудно да се информира пациента за необходимостта от спазване на инструкциите на лекаря. За пациент, който вече е диагностициран с глаукома, лекарят трябва да намери време да обясни защо трябва да се лекува, дори ако няма симптоми. Случва се пациентите да не разбират какво представлява болестта и нейното лечение. Лечението на глаукома не е насочено към субективно възприемано подобряване на качеството на зрението от болен човек, а към разработване на такава процедура, която ще даде възможно най-добрия шанс за предпазване на пациента от слепота, често за дълъг период от време. Има проучвания (European Glaucoma Society, EGS), които показват, че няма подобрение в сътрудничеството пациент-лекар от няколко години. Лекарят предписва лечение, пациентът не спазва препоръките. Проблемът засяга до 70% от всички случаи в популацията на хората, подложени на лечение, и следователно най-осведомените.
Важно8 истини за глаукомата
- Глаукомата е толкова опасна, че не причинява никакви симптоми до късните етапи (обикновено, защото има изключения). Това е много коварна болест.
- Глаукомата също е опасна, защото отиваме на лекар поради субективно възприемано заболяване, а не обективно опасно заболяване.
- Единствената наистина ефективна форма за борба с глаукомата е профилактиката.
- Единствената ефективна профилактика е изследването.
- Проучването трябва да бъдеизвършвани в благосъстоянието. Ако започна да усещам симптомите на глаукома, аз съм в последния стадий на заболяването и няма да спася зрението си.
- Тестовете трябва да се извършват от опитен диагностик, използвайки подходящо оборудване. За съжаление обикновен офталмологичен преглед не е достатъчен.
- Пациентът с глаукома трябва да следва инструкциите на лекаря. Дори и най-доброто лекарство няма да действа, ако не се приема.
- Пациентът рискува много, ако горните точки не пробият до неговото съзнание. Глаукомата не прощава грешки. Слепотата от глаукома е необратима.
Можем да подобрим статистиката за глаукомата, като се фокусираме върху три неща: образование, образование и образование. В същото време трябва да се предприемат различни образователни дейности по отношение на хората с недиагностицирано заболяване или в обществото като цяло, различни спрямо пациентите, които вече са диагностицирани, но не са подложени на лечение, и различни спрямо редовно лекуваните пациенти. Предлагаме програма, която изброява по-подробно задачите, които трябва да се изпълняват в определени групи. И така смятаме, че:
- в обща скала е необходимо следното:
- информиране на обществеността, пациентите и лекарите за болестта и последствията от нея - разпространяване на профилактични прегледи - не е достатъчно да се извършват 1-2 вида прегледи. Съгласно насоките на PTO и международните дружества „диагностицирането или изключването на глаукома може да се извърши само въз основа на резултатите от всички основни изследвания, необходими за диагностичната процедура“ – превантивните прегледи трябва да се извършват редовно; след 40-годишна възраст дори хора, които нямат глаукома, трябва да се извършват поне веднъж на 2 години, при хора от рискови групи със съмнение за глаукома - съответно по-често
- в популацията от хора с диагноза, но не подложени на редовно лечение е необходимо:
- обучение на пациентите, така те разбраха за какво става въпрос за болестта и нейното лечение - образоване на лекарите, тоест на първо място, разпространение на златния диагностичен стандарт и осъзнаване, че е погрешно да се поставя диагноза глаукома на базата на единичен тест
- в популацията от пациенти, получаващи редовно лечение, трябва да се насърчава следното:
- съзнателен избор на лекар - управлението на пациент с глаукома е уникално предизвикателство за лекар - глаукомата е индивидуална, имате нужда от наистина голям опит на лекуващия лекар в областта на това заболяване - съзнателен избор на заведение - при лечение на глаукома, диагностика - качеството е необходим елемент , класоборудването, на което се извършват изследванията, както и опитът и уменията на лекаря-диагност са фактори, които определят достоверността на резултатите.Пациентът също трябва да бъде наясно с необходимостта от спазване на препоръките на лекаря. Дори ако пациентът не почувства никакво подобрение (не става дума за подобряване на усещанията, а за спиране или забавяне на прогресията на заболяването).
Проф. Ивона Грабска-Либерек
Нелекуваната глаукома може да доведе до атрофия на зрителния нерв и следователно до слепота. Заболяването обикновено се открива случайно. Какви са причините за глаукома и как да разпознаем първите й симптоми? Чуйте нашия експерт проф. Ивона Грабска-Либерек, началник на отделението по офталмология в клиничната болница В. Орловски във Варшава.
Текстът използва данни от СЗО, Полската асоциация на слепите и Полското офталмологично дружество