Хирургичното лечение на глаукома е последното средство. Най-често терапията започва с прилагане на специални капки за очи на пациента, чиято задача е да понижат вътреочното налягане и по този начин - да спрат прогресията на заболяването. В някои случаи обаче такова лечение е неефективно или не може да се предприеме. Тогава решението е хирургичното лечение на глаукома. Проверете какви са индикациите за операция на глаукома и какви методи може да се извърши.

Хирургично лечение на глаукомаобикновено се извършва, когато фармакологичното и лазерното лечение не са спрели прогресията на заболяването, т.е. увреждане на зрителния нерв. Освен това, хирургическа интервенция трябва да се обмисли в случай на ювенилна глаукома, големи колебания на вътреочното налягане в ежедневните измервания, неблагоприятен ефект от лечението върху качеството на живот, липса на съответствие при лечението на пациента и/или непоносимост към използвани капки.

Глаукома - лечение

Основната цел на терапията е да се определи целевото налягане, т.е. най-високата стойност на кръвното налягане, при която рискът от прогресия на заболяването е възможно най-нисък.

Лечението трябва да бъде адаптирано към текущото състояние на пациента, възрастта и начина на живот.

Лечението на пациенти с глаукома започва с локална фармакотерапия, но лазерната трабекулопластика може да е по избор, особено при пациенти с вторична капсулна и пигментна глаукома.

Само в някои случаи хирургията е лечението на първи избор. Те са:

  • вродена глаукома
  • първична закритоъгълна глаукома с пълно или почти пълно затваряне на ъгъла и без контрол на налягането
  • необходимостта от голямо намаляване на вътреочното налягане, невъзможно да се постигне с други методи

Хирургично лечение на вродена глаукома

В случай на вродена глаукома, първо се извършвагониотомия , която се състои в изрязване на ъгъла на инфилтрация, за да се отвори.

Лечението от втора линия (използва се, ако лечението от първа линия е било неуспешно или има противопоказания) е трабекулектомия по Кернс, която се състои в създаване на нов канал за изтичане на воден хумормежду предната камера и пространството под капсулата на Tenon (глаукомата най-често е резултат от запушване на изтичането на воден хумор през дренажния ъгъл).

Лечението от трета линия е сетонова конвергенция, в хода на която се използват пластмасови импланти, които позволяват създаването на връзка между предната камера и пространството под капсулата на Тенона (клапата на Ахмед, Молтено сетон)

Алтернатива са циклодеструктивните лечения, насочени към намаляване на производството на водна течност и по този начин - понижаване на вътреочното налягане (т.е. циклодиатремия, диодна лазерна циклофотокагулация, циклокриоапликация, диодна лазерна ендоциклофотокоагулация).

Важно

Щетите, причинени от от глаукома са необратими и в този случай дори операцията няма да помогне. Целта на хирургичното лечение е само да се потисне развитието на заболяването.

Трябва също да се има предвид, че дори след хирургично лечение, глаукомата може да се върне.

Първична закритоъгълна глаукома

В този случай се извършва трабекулектомия, а в следващата вълна: сетонови и циклодеструктивни процедури.

Хирургично лечение на първична откритоъгълна глаукома

Фармакологичното лечение под формата на капки за очи обикновено се използва в началните стадии на този вид глаукома. Ако понижаването на налягането не е достатъчно, се използва лазерна терапия. В по-напреднали случаи и когато консервативното лечение е неефективно, се извършват хирургични процедури.

1. Начална до междинна глаукома

  • неперфориращи процедури (улесняващи изтичането на воден хумор и не изискващи отваряне на предната камера), например дълбока склеректомия (включва отстраняване на фрагмент от склерата под предварително образувания повърхностен склерален ламбо и разкриване на външната стена от канала на Шлем)
  • каналопластика
  • минимално инвазивни лечения
  • трабекулектомия

Средна до напреднала глаукома

  • неперфориращи лечения
  • каналопластика
  • трабекулектомия
  • сетон лечения
  • процедури за транссклерална или ендоскопска лазерна циклофотокоагулация

Операция за вторична откритоъгълна глаукома

Лечението обикновено се състои от прилагане на капки за очи или извършване на лазерно лечение. Последното лечение е операция на глаукома.

Хирургията е същата като при междинна до много напреднала първична откритоъгълна глаукома.

Хирургично лечение на вторична закритоъгълна глаукома

Лечението обикновено се състои от прилагане на капки за очи или извършване на лазерно лечение. Последното лечение е операция на глаукома.

Когато става въпрос за хирургични процедури, можете да избирате от:

  • лечения на фистула - трабекулектомия
  • сетон лечения
  • циклодеструктивни лечения

Източник: Насоки на Полското офталмологично дружество относно хирургичното лечение на глаукома.

Глаукома, втората причина за слепота в развитите страни

Категория:

Очни заболявания и нарушения на зрението