Ракът на простатата обикновено се развива бавно. Повечето мъже с този рак могат да живеят в продължение на много години, без да са наясно с болестта и да умрат от друга причина. Въпреки това, в 10-20 процента. пациентите с рак на простатата се откриват в напреднал стадий и в 40% пациентите, диагностицирани с него, в крайна сметка ще се развият в напреднало заболяване с метастази. Използваният метод на лечение в този случай е хормонална терапия - лекарства, които понижават нивото на тестостерона, който е основният растежен фактор за раковите клетки на простатата.
Ракът на простатата е втората най-често срещана злокачествена неоплазма, диагностицирана при мъжете след рака на белия дроб, но се нарежда на първо място, когато става въпрос за развитите страни. През 2008 г. около 900 000 са били диагностицирани в света. нови случаи на рак на простатата, от които в Европа около 380 хил. Броят на смъртните случаи възлиза съответно на приблизително 260 000. и 94 хил. В Полша са съобщени над 9000 случая през 2010 г., което отрежда на рака на простатата второто място сред раковите заболявания при мъжете. Той беше и причината за около 4000 смъртни случая (което също го постави на второ място).
ВажноЗащо се увеличава честотата на рака на простатата?
Рискови фактори за рак на простатата са: възраст, анамнеза за рак на простатата при роднини от първа степен (баща, брат) и черна раса. Рядко се среща преди 40-годишна възраст при мъже без семеен риск, но честотата му нараства сред мъжете над 50 години.
Епидемиолозите прогнозират, черак на простататаще се увеличи броят си. Това се дължи главно на застаряването на обществата, но също и на разпространението наPSA антигенен тест(простатно-специфичен или простатно-специфичен антиген), което прави възможно откриването дори на тези простатни неоплазми, които никога не са били, биха застрашили здравето и живота на пациента. Сред факторите, които могат да допринесат за повишаване на заболеваемостта, учените споменават и т.нар Западен начин на живот, включително, например, липса на физическа активност, затлъстяване и някои хранителни компоненти.
Как да разпознаем рак на простатата
Етапи на развитие на рак на простатата
Ракът на простатата е асимптоматичен в ранен стадий, а в локално напреднал стадий симптомите могат да включват доброкачествена хиперплазия на простатата, т.е. често уриниране, тясна струя урина, болка при отделянето й ипонякога дори хематурия. При напреднал рак на простатата, т.е. този, който вече е причинил далечни метастази, най-честата болка е метастазите в костите. Метастазите в органи са по-рядко срещани в органи като мозъка, черния дроб или белите дробове. Застой на урината може да се появи и в бъбреците или в пикочния мехур поради локален туморен растеж.
Ракът на простатата обикновено се развива бавно. Повечето мъже с този рак могат да живеят в продължение на много години, без да са наясно с болестта и да умрат от друга причина. Въпреки това, в 10-20 процента. пациентите с рак на простатата се откриват в напреднал стадий и в 40% пациентите, диагностицирани с него, в крайна сметка ще се развият в напреднало заболяване с метастази.
напреднал рак на простатата - лечение
Тъй като тестостеронът е основният растежен фактор за раковите клетки на простатата, в напреднал стадий на заболяването се използват лекарства за понижаване на нивото на андрогените в кръвта. Най-често за тази цел се прилагат лекарства, познати от 90-те години на ХХ век от групата на т.нар. синтетични LHRH аналози (т.е. гонадолиберин, който регулира производството и секрецията на тестостерон в тестисите). Тяхната ефективност е сравнима с хирургичната кастрация, тоест отстраняване на тестисите. Въпреки това, след известно време, средно две или три години, стандартната хормонална терапия спира да действа. След това се казва за устойчив на кастрация рак на простатата.
устойчив на химическа кастрация рак на простатата - нови лекарства
Има интензивно развитие през последните няколко годинина нови лекарства за напреднал рак на простатата . Доскоро пациентите с т.нарустойчив на кастрация рак на простатата , т.е. тези, при които стандартната хормонална терапия е спряла да действа, са имали само един химиотерапевтичен препарат за избор. От 2011 г. насам пациентите в Европа са получили три нови лекарства, последното от които е регистрирано през юни 2013 г.
До 2010 г. единственото лекарство, което можеше да удължи преживяемостта на пациенти с резистентен на кастрация рак, беше цитостатичното лекарство за химиотерапиядоцетаксел . През 2011 г. в Европейския съюз бяха регистрирани две нови лекарства за пациенти с резистентен на кастрация рак на простатата – цитостатик, нареченкабазитакселиабиратерон ацетат , представляващ нов тип хормонална терапия. През юни 2013 г. към тях се присъединиензалутамид- лекарство, използвано за лечение на метастатичен рак, тоест такъв, който се е разпространил от простатната жлеза в други части на тялото. Ензалутамид е перорален антагонист на андрогенния рецептор, който се свръхпродуцира от клетките на рак на простатата. Като блокира андрогенните рецептори на повърхността на клетките в тялото на пациента, лекарството предотвратява употребататестостерон като тумор-стимулираща храна. Във фаза III клинични проучвания, наречени AFFIRM, ензалутамид повишава общата преживяемост на пациентите с 4,8 месеца в сравнение с плацебо. Важното е, че той също беше добре понасян от тях.
В момента се провеждат изследвания за нови лекарства за устойчив на кастрация рак на простатата и например радиевият 223 хлорид, който вече е одобрен от FDA на САЩ, чака за регистрация в ЕС.
ВажноМеханизми на резистентност на рак на простатата към хормонална терапия
д-р н. Далеч. Лешек Борковски, клиничен фармаколог, президент на Полската коалиция на пациентите с рак
"Храната" за рак на простатата е тестостеронът, произвеждан в мъжкото тяло, така че може да изглежда, че е достатъчно да се блокира производството му, за да се премахне проблемът. Това обаче не е така. Мъжкото тяло произвежда тестостерон по много начини и дори ако прекъснем един път на производство с лекарства, ракът веднага отваря друг. Какво прави рака на простатата толкова „хитър“? Първо, способността му да се противопоставя на изцелението. Ракът на простатата повишава концентрацията на тубулин бета 3, което елиминира доставяните от нас лекарства от раковите клетки; увеличава производството на протеин BCL-2, който инхибира „смъртта на раковите клетки“ и блокира производството на ангела пазител на тялото, HSB-90, протеин, който помага в борбата с раковите клетки. В допълнение, този тумор много бързо метастазира в скелетната система, най-лошите, клинично безшумни, т.е. тези, които не показват симптоми. След като нещо се види при костна сцинтиграфия, обикновено това е много напреднал, ако не и терминален стадий. „Коварството“ на рака на простатата се състои и в ускорена тахифилаксия, т.е. склонност към бързо „отегчаване“ на лекарствата и затова тези лекарства трябва да се сменят, за да се избегне имунизацията на организма.