Чернодробните хемангиоми са един от най-честите доброкачествени чернодробни тумори. Повечето от тях протичат безсимптомно и се откриват случайно при ултразвуково изследване на коремната кухина. Чернодробните хемангиоми се срещат с еднаква честота и при двата пола, с разпространение от 5-10% в общата популация. Тяхната етиопатогенеза не е напълно изяснена.

Чернодробни хемангиомиеднакво заемат левия и десния лоб на черния дроб и могат да варират по размер. Диаметърът им варира от няколко милиметра до дори няколко или няколко сантиметра.

Промените с диаметър по-голям от 5 см се наричат ​​гигантски хемангиоми.

По-големи хемангиоми се наблюдават по-често при жени - особено при тези, които използват хормонални контрацептиви и по време на бременност.

Хемангиом на черния дроб: симптоми

Поради факта, че повечето хемангиоми са малки, те не причиняват никакъв дискомфорт. Клиничните симптоми се появяват само при пациенти с големи хемангиоми.

Може да почувствате болка и дискомфорт в десния хипохондриум, което е резултат от разтягане на чернодробната капсула, натиск върху съседните коремни органи, както и усукване на хемангиома на дръжката.

Болката може да е резултат и от тромботични промени в хемангиома, както и от бързото разширяване на лезията, което води до разтягане на чернодробната капсула.

Предполага се, че възприеманата болка и субфебрилна температура при някои пациенти може да са резултат от ретроградни промени в хемангиома, които включват калцификации и фокални некрози.

Струва си да знаете, че сериозно, но рядко усложнение е руптурата на ангиома. Ако се появи, това се отнася до големи лезии с диаметър над 10 см и обикновено изисква хирургично лечение.

Много рядко може да бъде придружено от т.нар. Синдром на Kasabach-Merrit, който включва тромбоцитопения и консумативна коагулопатия.

Хемангиома на черния дроб: диагноза

Образните тестове играят основна роля в диагностицирането на чернодробни хемангиоми - коремен ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и сцинтиграфия.

Аспирационна биопсия с фина игла (FNAB) на лезията се извършва много рядко поради високия риск от кървене и ниската полезност на полученатаклетъчен материал за микроскопско изследване - събраният по това време материал съдържа предимно морфотични елементи на кръв.

В ултразвуковото изображение малките хемангиоми (до 5 см в диаметър) се виждат като овални, хиперехогенни и добре отграничени от околния паренхим, докато по-големите имат хетерогенна ехоструктура.

Използването на доплеров ултразвук е от малко диагностично значение, тъй като кръвният поток в хемангиома е много бавен - в тази ситуация не се открива сигнал.

Друг диагностичен метод е абдоминалната компютърна томография (КТ) с използване на контраст. Използва се не само за диагностициране на чернодробен хемангиом, но и за определяне на индикации за възможно хирургично лечение.

Характерна особеност на CT сканирането е бавен приток на кръв от периферията на лезията към нейния център. Преди интравенозно приложение на контрастната материя, тя се визуализира като овална, добре ограничена, структурно равномерна и хиподензна лезия.

Струва си да се помни, че малките хемангиоми и масивната тромбоза в хемангиома са трудни за оценка при компютърна томография - тогава няма да се насити с контрастното вещество.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) с прилагане на контрастно вещество се използва в особено съмнителни случаи. Струва си да се помни, че чувствителността на този тест е по-голяма от тази на ултразвуковото изследване.

Последният използван диагностичен тест е белязани с технеций (99Tc) червени кръвни клетки, който е най-специфичен. Позволява визуализирането на белязани с технеций червени кръвни клетки, натрупани в хемангиома.

Хемангиом на черния дроб: лечение

Малки хемангиоми на черния дроб, не повече от 5 см в диаметър, които не се увеличават и не заплашват да се спукат, изискват само редовно наблюдение (на всеки 6-12 месеца) и ултразвукова оценка.

Ако има лезия по-голяма от 5 см в диаметър, струва си да проверите допълнително коагулационната система.

При пациенти с хемангиоми по-големи от 10 см в диаметър и с клинични симптоми (температура, болка, признаци на коагулопатия), трябва да се обмисли хирургично лечение.

Показанията за хирургично лечение включват разкъсване на хемангиома, притискане на хемангиома върху съседни органи, бързо разширяващи се лезии и наличие на артериовенозна фистула.

Тук си струва да се спомене, че хемангиомите, открити по време на операция по каквато и да е друга причина, се отстраняват само когато има висок риск от разкъсване, т.е. когато имат плътна торба или когато са разположени повърхностно.

Освен това при пациенти, на които черният дроб е бил резециран по технически причининевъзможно или противопоказано, може да се използва лечение с помощта на интервенционална радиология.

Категория:

Онкология