Антикоагулант от групата на антагонистите на витамин К. Механизмът на действие на лекарствата от тази група е да инхибира синтеза на факторите на кръвосъсирването: II, VII, IX и X. Тяхното отсъствие предизвиква инхибиране на хемостазата.

Показания за употреба на аценокумарол

Основната цел на употребата на перорални антикоагуланти е да предотврати натрупването на кръвни съсиреци и да намали риска от тромбоемболични усложнения.

Антагонистите на витамин К не разтварят образуваните кръвни съсиреци. Протромбиновото време трябва да се измерва по едно и също време всеки ден, както преди започване на лечението, така и докато параметрите на коагулацията се стабилизират.

Дозировка на аценокумарол

Acenocoumarol трябва да се приема веднъж дневно по едно и също време.

Дозировката се индивидуализира въз основа на определения INR (международно нормализирано съотношение) на протромбиновото време.

Ако това съотношение е в нормалните граници (между 0,8-1,2), приложението на антагониста на витамин К може да започне с натоварваща доза от 6 mg на ден през първия ден, последвана от доза от 4 mg на ден.

Натоварваща доза не е необходима за хора със здраво телесно тегло и лечението може да започне с доза от 2 до 4 mg на ден.

Поддържащата доза също се определя въз основа на внимателен анализ на резултатите от теста за INR, които пациентът трябва да проверява веднъж или два пъти месечно след стабилизиране. Само щателното определяне на INR дава възможност за избор на подходяща доза, съобразена с болестта, клиничните показания и отговора на пациента към аценокумарол. Обичайната поддържаща доза е в диапазона от 1 до 8 mg на ден.

При пациенти с висок риск (напр. след инфаркт на миокарда) е необходимо постепенно да се оттегли дозата поради риск от "ребаунд съсиреци". При останалите пациенти няма нужда от постепенно намаляване на дозата.

Ако пропуснете доза от предишния ден, не удвоявайте дозата, но може да се наложи да се консултирате с лекар.

Acenocoumarol може да се използва при деца, но трябва да се обърне специално внимание и INR трябва да се измерва по-често. Може да се наложи намаляване на дозата при възрастни хора.

Противопоказания заупотребата на аценокумарол

Acenocoumarol не е предназначен за:

  • бременни,
  • души с хеморагична диатеза,
  • души преди процедури (повишен риск от кървене),
  • хора с пептична язва,
  • души с бъбречна недостатъчност,
  • души с тежка хипертония.

Бъдете особено внимателни:

  • в случай на нарушения на храносмилателния тракт, които могат да повлияят на абсорбцията на аценокумарол,
  • при хора, заподозрени за дефицит на протеин C или S,
  • в случай на интрамускулни инжекции, които могат да причинят хематоми,
  • при хора, които кърмят, давайте на бебето си витамин К профилактично.

Аценокумарол и диета

Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта от поддържане на правилна диета с ограничено количество продукти с витамин К, които отслабват ефектите на аценокумарол.

Следните продукти трябва да бъдат ограничени:

  • кръстоцветни зеленчуци,
  • маруля,
  • спанак,
  • цикория,
  • зеле,
  • суров магданоз,
  • праскови.

Също така продукти като:

не трябва да се консумират в големи количества:
  • авокадо,
  • черен дроб
  • или соя.

Взаимодействие с други лекарствени вещества

Списъкът на веществата, които взаимодействат с аценокумарол е много дълъг, така че е изключително важно да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате (хранителни добавки, лекарства без рецепта и лекарства, предписани от други лекари)

Тези взаимодействия могат да доведат до намаляване на ефекта на аценокумарол и тромбоемболични усложнения, както и до повишаване на концентрацията му в организма, като по този начин увеличават риска от кървене.

Антикоагулантният ефект на аценокумарол се засилва:

  • алопуринол,
  • анаболни стероиди,
  • андрогени,
  • антиаритмични лекарства (напр. амиодарон, хинидин),
  • широкоспектърни антибиотици (напр. амоксицилин),
  • макролидни антибиотици,
  • еритромицин,
  • кларитромицин,
  • хинолони (напр. ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин),
  • тетрациклини,
  • неомицин,
  • хлорамфеникол,
  • фибрати (например клофибринова киселина, нейни производни и структурни аналози, напр. фенофибрат, гемфиброзил),
  • дисулфирам,
  • глюкагон,
  • лекарства с антагонистичен ефект върху H2 рецептора (напр. циметидин),
  • сулфонамиди, включително ко-тримоксазол (сулфаметоксазол и триметоприм),
  • имидазолови производни (напр. метронидазол, включително миконазол за локално приложение),
  • парацетамол,
  • перорални антидиабетни лекарства (напр. глибенкламид),
  • хормони на щитовидната жлеза (включително декстротироксин),
  • статини (напр. симвастатин, аторвастатин, флувастатин),
  • SSRI- инхибитори на обратното захващане на серотонин (напр. циталопрам, флуоксетин, сертралин),
  • трамадол,
  • тамоксифен,
  • 5-флуороурацил и неговите производни,
  • сулфонилуреи (като толбутамид и хлорпропамид),
  • етакринова киселина

Лекарства, засягащи хемостазата, могат да увеличат антикоагулантния ефект на аценокумарол и да увеличат риска от кръвоизлив:

  • хепарин (включително хепарини с ниско молекулно тегло),
  • лекарства, които инхибират агрегацията на тромбоцитите (напр. дипиридамол, клопидогрел),
  • салицилова киселина и нейните производни, ацетилсалицилова киселина,
  • пара-аминосалицилова киселина,
  • дифлунисал, фенилбутазон или други производни на пиразолон (напр. сулфинпиразон) и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (включително селективни COX-2 инхибитори),
  • инжекция на високи дози метилпреднизолон.

Антикоагулантният ефект на аценокумарол отслабва:

  • аминоглутетимид,
  • противоракови лекарства (азатиоприн, 6-меркаптопурин),
  • барбитурати (фенобарбитал),
  • карбамазепин,
  • холестирамин
  • гризеофулвин,
  • орални контрацептиви,
  • рифампицин,
  • диуретици от тиазиден тип,
  • растителни продукти, съдържащи жълт кантарион (Hypericum perforatum)

Странични ефекти на аценокумарол

Най-сериозното усложнение при употребата на аценокумарол е появата на кръвоизлив. Това може да бъде очевидно и видимо кървене, като кървене от венците, кървене от носа, синини.

Може също да имате по-тежки от обичайното периоди, кървене от пикочните пътища, катранени изпражнения или кървави изпражнения (стомашно-чревно кървене), кърваво повръщане, кървене в кожата, мозъка или очите.

Други нежелани реакции като повръщане, гадене или алергични реакции са редки.

Категория:

Здраве