Меланомът обикновено се свързва с рак на кожата, който се появява като рождени белези и бенки по тялото. Оказва се обаче, че има и вид меланом, който може да се появи като тъмно обезцветяване или ивица под нокътя на пръста или крака. Често се бърка с хематом, диагнозата е твърде късна в много случаи. Възникнаха опасения, че рискът от субунгуален меланом може да е пряко свързан с изпълнението на хибридния маникюр.
Подунгвалният меланом (MS) е рядък тип меланом, който представлява само 0,7 до 3,5% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, образуван от меланоцити, т.е. кожни пигментни клетки.
В общата класификация меланомите се класифицират в четири основни типа:
- Повърхностно разпространяващ се меланом (SSM)
- Лентиго малига меланом (LMM)
- Нодуларен меланом NM
- Акрален меланом (ALM)
В хистопатологично отношение меланомите на ноктите принадлежат към последната група. За разлика от меланома с повърхностно разпространение (SMM) и лентиго меланома (LMM), тези лезии прогресират по-бързо, което може да доведе до по-голяма вероятност от метастази.
Меланом на ноктите - причинява
Хроничното излагане на слънцесе счита за основния фактор, който пряко влияе върху образуването на рак на кожата, включително повечето меланоми. UVA и UVB лъчите, прониквайки в по-дълбоките слоеве на кожата, увреждат човешката ДНК, причинявайки образуването на онкогенни мутации, тоест мутации, които могат да доведат до развитие на рак в бъдеще.
Изглежда обаче, че негативните ефекти на слънцето не играят толкова важна роля при образуването на меланом на ноктите, тъй като именно ноктите имат ефективна защитна функция.
Доказано е, че кератиновата плоча напълно блокира UVB лъчението и позволява само на 0,5 до 2,5% от UVA да премине, предотвратявайки проникването на останалата част от спектъраслоеве от матрицата и нокътното легло.
Zaрискови фактори за меланома на ноктитеразглеждани:
- механична травма,
- имунни нарушения или хронични инфекции,
- фенотип на тъмната кожа (особено при афро-американските раси),
- старост.
През последните години също има съобщения за повишен риск от меланом на ноктите при хора, които редовно правят гел или хибриден маникюр. Лампите, които се използват по време на тези обработки за втвърдяване на лака, всъщност излъчват UV лъчение. Независими групи учени обаче доказаха, че няма ясни доказателства за вредността на този вид козметично лечение, а дозата UV лъчение, взета по време на една сесия, е сравнима с тази, получена от ръцете ни по време на … разходка по слънчев летен ден.
В момента, преди планирания хибриден маникюр, се препоръчва да се предпази кожата на ръцете с крем с UV филтър.
Меланом на ноктите - симптоми
Подунгвалният меланом се вижда главно при пигментни промени, т.е. нарушено отлагане на меланин в кожата. В повечето случаи на тази неоплазма има една или повече дълги кафяви или черни ивици под нокътя. Тези промени започват от матрицата, т.е. от основата на плочата, и протичат по дължината на нокътя. По-рядко те са под формата на напречни ивици, триъгълни промени или петна, наподобяващи тъмен травматичен хематом. С напредването на заболяването могат да се появят зачервяване, болка, разцепване на нокътната плочка, язви и генерализиран възпалителен процес.
За съжаление,тези симптоми са много лесно да се объркат с бактериална или гъбична инфекция, рана, получена например след натъртване или действието на химикали . Промените в пигментацията могат да възникнат и в резултат на много системни заболявания, например първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) или нарушения на метаболизма на медта (болест на Уилсън).
Меланом на ноктите - диагноза
Поради липсата на специфични симптоми, правилната диагноза на меланома на ноктите е предизвикателство дори за лекарите.
За диагностика се използват специални насоки (т.нар. ABCDEF алгоритъм), разработени от д-р Левит и колеги, които представляват набор от характеристики, характерни за меланома в областта на нокътя. Това са:
- A: Възраст между 50 и 70 години
- B: (лента, ширина и замъглена граница) наличие на кафяво-черна ивица върху нокътя с ширина повече от 3 mm и неправилни граници
- C: (Промяна на английски)бърз растеж и промени във формата на пигментираната лезия
- D: (англ. цифра) местоположение на палеца, показалеца или крака
- E: (Разширяване) постепенно разширяване на пигментираната лезия върху тъканите около нокътя (т.нар. симптом на Хътчинсън)
- F: (англ. Family) поява на меланоми в семейството
При оценка на предполагаем рожден белег обикновено се използва дерматоскопия, т.е. микроскопичен метод, който позволява точна и неинвазивна проверка при многократно увеличение и интензивно осветление. Правилната оценка на резултатите от дерматоскопския преглед не е лесна и изисква богат опит от специалист.
Полезни са специалните насоки, създадени индивидуално за диагностика на меланома на ноктите, т.нар. КУБИЧНО правило:
- C: (цветна лезия, където която и да е част не е с цвят на кожата) рожденото петно има различен цвят от кожата на пациента
- U: (англ. Несигурна диагноза) несигурна диагноза
- B: (Кървени лезии по стъпалото или под нокътя, независимо дали кървенето е директно кървене или изтичане на течност. Това включва хронична "гранулационна тъкан") кървене рождено петно под нокътя на стъпалото или ръката, включително хронично гранулационна тъкан
- E: Разширяване или влошаване на лезия или язва въпреки терапията
- D: (Забавяне в заздравяването на всяка лезия над 2 месеца) забавено физиологично излекуване за повече от два месеца
Окончателната диагноза се поставя въз основа на биопсия и събиране на тъкан от под нокътя заедно с пигментирана лезия за хистопатологично изследване. Ако се открие напреднал тумор, ще бъде извършена и клинична оценка на околните лимфни възли, за да се определи дали туморът се е разпространил. Само въз основа на горните резултати се създава по-нататъшен план за лечение.
Меланом на ноктите - лечение
Основното лечение на меланома на ноктите е основнопълно отстраняване на нокътя , заедно с леглото или матрицата. Маржът на резекция се определя от стадия на тумора. Понякога може да се наложи радикално лечение - ампутация на фалангата на ниво става. Ако ракът е метастазирал в други органи, може да се наложи отстраняване на локални лимфни възли (т.нар. лимфадектомия), както и допълнителна химио-, радио- или имунотерапия.
Прогнозата за меланома на ноктите зависи от това колко рано е диагностициран и отстранен. Ето защо, всяка смущаваща, лошо заздравяваща лезия трябва да се консултира с дерматолог.
KuКато предупреждение си струва да дадем пример с един от най-известните пациенти, страдащи от меланом на ноктите - легендарният реге музикант Боб Марли. Туморът е открит при него на 33-годишна възраст под нокътя на палеца на крака. Изповядващ растафарианец, който изповядва принципа на единството на тялото, Марли отказва да му ампутират пръста. Прогресиращото заболяване доведе до крайно изтощение на организма и образуване на метастази в черния дроб, белите дробове и мозъка. Култовият артист почина само три години след откриването на рака.