Вече има ваксини, нанотехнологии, генна и таргетна терапия, персонализирана терапия - методи, които дават все повече и повече надежда за преодоляване на рака.
Докладът на Националния раков регистър (февруари 2011 г.) показва, че броят наракслучая в Полша нараства бързо от 30 години. Най-често срещаният е рак на белия дроб (21 000 случая годишно), вторият -рак на гърдата(10 000), а следващият - колоректален рак (5 500). Не всички случаи завършват със смърт. Все по-често ракът се превръща в хронично заболяване, с което може да се живее дълги години. Това се дължи на нови и по-ефективни лечения.
Какво се случва сега вонкология ?
» Проф. Януш Сидлецки, председател на Научния съвет на Онкологичния център във Варшава: От няколкостотин години учените изучават процесите, протичащи в нормалните клетки на нашето тяло. Много от тях са декодирани. Друга цел е да се разберат разликите между процесите, които протичат в нормалните клетки и тези, които протичат в клетките, променени от болестта. С него се занимава молекулярната медицина, създадена през 20 век. Тя се опитва да обясни хода на заболяването не само на базата на наблюдаваните клинични симптоми, но и на молекулярните промени, характерни за болните клетки. При рака идеята е тези промени да се свържат с вида и протичането на рака.
Какво ново научихме за развитието на рак?
» J.S.: Ние се доближаваме все повече и повече до опознаването на различните метаболитни процеси, протичащи в неопластичните и нормалните клетки. На първо място се оказа, че в неопластичните клетки възникват промени в резултат на увреждане на генетичния материал. Това ни позволи да установим, че неопластичните заболявания са резултат от промени в много, понякога много, гени. Следователно, за разлика от моногенните заболявания, известни като наследствени, неопластичните заболявания не са наследствени. Наследява се само склонността да се разболява. Нашето тяло е оборудвано с механизми, които елиминират клетките, в които са настъпили много промени, тоест клетките, склонни да се превръщат в ракови клетки. Един от тях е процесът на програмирана клетъчна смърт, наречен апоптоза. Благодарение на апоптозата, ненужните клетки, като лимфоцити, които са били произведени за борба с инфекцията, се отстраняват от тялото. КатоИскам да добавя един интересен факт, че през деня тялото се освобождава от около 10 грама вече неполезни (стари или използвани) клетки. В раковите клетки механизмът на апоптоза често е дефектен в резултат на промени в много гени. Имунната система може също да участва в елиминирането на клетките. Въпреки това, за да работи имунната система, увредената клетка трябва да бъде разграничена от нормалните клетки достатъчно, за да бъде разпозната като чуждо тяло, защото само тогава може да бъде елиминирана.
Най-често използваните методи за лечение на рак досега се състояха в премахване на променени клетки …
» J.S .: Да, традиционните методи за лечение на рак, като хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, елиминират раковите клетки. Хирургията е механично отстраняване на тумора. Все още е най-ефективният метод за лечение в случаите, когато заболяването е локализирано на едно място. Въпреки това, когато се разпространи в тялото (т.е. когато имаме работа с метастази) или когато първичната лезия е обширна, ние използваме химиотерапия или лъчетерапия. Целта им е да увредят раковите клетки по такъв начин, че процесите на възстановяване да не могат да възстановят способността им да се делят. Използването на тези методи позволява да се излекува, в зависимост от вида на рака, от 30 до дори 100 процента. неопластични заболявания
Процентът е добър резултат, но далеч не е напълно доволен. Все още има ракови заболявания, които не можем да контролираме.
» J.S.: Точно така. Ето защо ние постоянно търсим по-ефективни лечения. В края на миналия век се появиха нови възможности, които се основават на откриването на протичането на метаболитните процеси в раковите клетки
Как можем да повлияем на биологичните процеси, протичащи в увредените клетки? »
J.S.: Има няколко начина. Първото е, че ние „учим“ лимфоцитите, или клетките на имунната система, да разпознават раковите клетки и да ги отстраняват от тялото. Този механизъм е в основата на действието на ваксините, които придобиват все по-голямо значение в съвременната онкология. Постепенно се въвеждат в лечението на меланоми, рак на бъбреците и белия дроб. Втората тенденция е опит за възстановяване на увредените гени в правилната им форма, тоест генна терапия. Този метод имаше своите възходи и падения, но се завърна. Научихме се да въвеждаме правилните гени в раковите клетки с помощта на различни носители. Те трябва да заменят повредените. При генната терапия основният проблем е извеждането на правилния ген до всички анормални клетки. Използвайки този метод,възможно е да се въведат гени в неопластичните клетки, които инхибират, например, процеса на създаване на кръвоносни съдове, чрез които туморът се подхранва. Известно е, че ракът расте само когато получава храна и кислород от кръвта. Колкото по-бързо расте, толкова повече храна и кислород са му необходими. Лишаването му от тази възможност води до по-бавно делене на раковите клетки, което означава ограничаване на растежа на тумора. В момента в Института провеждаме изследвания върху генната терапия, която инхибира процеса на ангиогенеза (това е процес на създаване на кръвоносни съдове на базата на съществуващи). Има и клинични проучвания с този вид терапия при рак на вулвата. Резултатите от това изследване са обещаващи
Генната терапия може да се използва по други начини?
» J.S.: Това е т.нар. самоубийствена терапия. Просто казано, това е друга форма на генна терапия. Болните клетки са заредени с гени, които не се намират в тялото ни. Техните продукти или протеини - обикновено ензими - имат способността да превръщат пролекарството в лекарство. Прилагането на пролекарство, което е безвредно за тялото, води до превръщането му в цитостатично лекарство само в неопластичните клетки. Следователно това е начин да се избегнат страничните ефекти, които са толкова характерни за химиотерапията с цитостатици.
И нанотехнологиите?
» J.S.: В момента най-често се използва за доставяне на лекарства до раковите клетки . Например, можем да въведем лекарство, например химиотерапевтично лекарство, вътре в наночастици, направени от полимер, който е биоразградим, т.е. той се разлага в тялото. Можем също да прикрепим (покрием) такава топка с антитяло или бактериален токсин. Тези наносфери се въвеждат в кръвния поток. Те пътуват с кръвта, докато стигнат до съда, който подхранва тумора. Тъй като тази васкуларизация се различава от нормалната, наносферите се запушват в такива съдове. Когато капсулата се разгради, лекарството излиза и унищожава раковите клетки.
Големите надежди за пациентите също се пораждат от насочената терапия
» J.S.: Точно, защото предлага нови възможности. Таргетната терапия е насочена към инхибиране на анормални метаболитни процеси, които стимулират деленето на неопластичните клетки
Защо - за разлика от здравите клетки - неоплазмите се делят безкрайно?
» J.S.: За да може една клетка да се раздели, тя трябва да получи сигнал, че има място за разделяне и че нейният генетичен материал не е повреден. Раковите клетки имат много увреден генетичен материал. Това е основната причина в тях да спират да работят механизмите им, регулиращи разделението.Казваме, че раковите клетки стават безсмъртни. Въздействайки върху пътищата за предаване на сигнала, които трябва да бъдат разделени, можем да потиснем способността за прекомерно разделяне. С други думи, можем да спрем растежа на тумора.
Как да разберете кой метод да използвате за унищожаване на рака?
» J.S.: Ние можем да направим правилното решение, защото знаем много за биологията на рака. Началото на таргетната терапия е използването на хормонална терапия през 60-те години на миналия век. Днес се използват по-сложни методи. Както вече споменахме, раковата клетка непрекъснато променя своя генетичен материал. За да се избегнат смъртоносни промени, т.е. промени, които водят до клетъчна смърт, генетичният материал трябва непрекъснато да се поправя. Имаме 7 основни системи за ремонт и 14 спомагателни системи във всяка клетка. Без тяхната работа нашият вид би престанал да съществува. Следователно, ако приложим фактор, който инхибира процесите на възстановяване на ДНК в клетката, в нея настъпват толкова големи дегенеративни промени, че се задейства процесът на програмирана клетъчна смърт и клетката умира. Друг начин е да се потискат сигналите за разделяне. Сигналът обикновено се предава по т.нар растежни рецептори. Сигналната трансдукция е, когато един протеин - наречен лиганд - се прикрепя към друг - наречен рецептор. Тази комбинация води до появата на ензимна активност в така образувания комплекс, който активира други протеини, отговорни за по-нататъшното предаване на сигнала. Ето защо, като част от таргетната терапия, се прилагат лекарства, които блокират потока от информация към протеините, които контролират процесите на възстановяване, растеж и делене на болните клетки. Понастоящем таргетната терапия се използва успешно за лечение на рак на белия дроб, гърдата, бъбреците, черния дроб, стомашно-чревни стромални тумори и лимфоми.Таргетната терапия също има по-малко странични ефекти.
» J.S.: Наистина е по-малко обременяващо. Но трябва да се помни, че не всеки пациент - поради индивидуалния курс и биологията на неоплазмата - може да се използва. За да донесе очакваните резултати, са необходими допълнителни диагностични изследвания. Нека ви дам пример. Някои ракови клетки, като рак на гърдата, имат много молекули от специфичен тип рецептор, наречен HER2 на повърхността си. Ако открием наличието на този рецептор, може да се приложи подходяща терапия. Проблемът обаче е, че само около 20 процента. от пациентите имат излишък от клетки от рак на гърдата - ние го наричаме свръхекспресия - HER2. Ако на тази група пациенти се даде лекарство (херцептин), те ще се възползват значително от това лечение. Няма смисъл да се използва лекарството при хора, които нямат този тип рецептори, защото лечението няма да бъде ефективно
Все по-често тя казваотносно необходимостта от персонализиране на Вашето лечение. Какво означава това?
» J.S.: Персонализираната терапия на рак не е нова идея. Ние развиваме нейните принципи в продължение на 20 години. С други думи, това е лечение, съобразено с конкретен пациент – съобразено. Имунната система работи различно при всеки пациент, новообразуването е с различна биология, а метаболитните нарушения в клетките са различни. Ето защо, чрез подробни диагностични тестове, ние се опитваме да опознаем тези процеси и да изберем лечението по такъв начин, че пациентът да получи най-много ползи от него.