Хроничната кашлица може да бъде симптом на много заболявания. Въпреки че обикновено хроничната кашлица е свързана с респираторни заболявания, тя може да бъде причинена от аномалии в очевидно отдалечени органи. Има много причини за хронична кашлица. Правилната им диагноза е предпоставка за ефективно лечение. Разберете какви са видовете хронична кашлица, какви изследвания трябва да се направят при нейната диагноза и какви заболявания най-често се свързват с нея.

Кашлицатае рефлекторна реакция, причинена от дразнене на т.нар. рецептори за кашлица. Рецепторите за кашлица се намират предимно в дихателните пътища. Тяхното дразнене стимулира центъра за кашлица в мозъка. Крайният ефект на кашличния рефлекс е внезапно свиване на мускулите на издишване, стените на гръдния кош, диафрагмата и мускулната мембрана на дихателните пътища. По този начин съдържанието на дихателните пътища бързо се измества към външната страна на гръдния кош. Струва си да се знае, че някои от рецепторите за кашлица се намират извън дихателните пътища – в средното ухо, стомаха, перикарда или на повърхността на диафрагмата, например. Следователно образуването на кашлица не винаги е пряко свързано с респираторни заболявания.

Хронична кашлица - видове

Класификацията на кашлицата се основава на продължителността на симптомите. Отличава се с:

  • остра кашлица , продължаваща не повече от 3 седмици
  • ихронична кашлицас продължителност най-малко 8 седмици.
  • Кашлица с продължителност между 3 и 8 седмици се наричаподостра кашлица .

Вторият важен критерий за кашлица е отхрачването. Когато е налице, говорим замокра кашлицаилипродуктивна кашлица . При суха (непродуктивна) кашлица не се отделят храчки.

Хроничната кашлица може да бъде както суха, така и мокра. Видът на кашлицата и съпътстващите я симптоми могат първоначално да показват причината за възприеманите неразположения.

Хронична кашлица - диагностични тестове

Основата за диагностициране на хронична кашлица е внимателно събрана анамнеза. Разговорът с пациента трябва да вземе предвид скорошните инфекции, взетите лекарства, излагането на дразнители (тютюн) и наличието на хронични заболявания.

При диагностицирането на хронична кашлица са важни времето от деня и обстоятелствата, причиняващи кашлицата, съпътстващите симптоми и - в случай на влажна кашлица - естеството на отхрачвания секрет. При някои състояния с хронична кашлица симптомите са толкова характерни, че диагнозата може да се постави почти само въз основа на анамнеза.

Пример за такова заболяване е магарешката кашлица - инфекциозно заболяване, причинено от бацила на магарешката кашлица. Фазата на пароксизмална кашлица при магарешка кашлица може да продължи до 10 седмици. Хроничната кашлица в хода на магарешка кашлица е много характерна - пароксизмална, изтощителна, завършваща със силно дишане или "пяна". ​​

Следващата стъпка в диагностицирането на хронична кашлица е физически преглед. Освен аускултация на гръдния кош е необходимо да се оцени състоянието на назофаринкса, лимфните възли около шията и гръдния кош и да се изследват ушите с отоскоп.

В случай на хронична кашлица, диагностиката обикновено се разширява чрез образни тестове. Изследването на първи избор е рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновите промени са видими в хода на някои инфекции, ракови заболявания и хронични белодробни заболявания.

Ако рентгеновата снимка не покаже никакви аномалии, лекарят може да назначи допълнителни изследвания. В зависимост от клиничното състояние на пациента и данните от анамнезата може да са полезни спирометричен тест, бронхоскопия (изследване на дихателните пътища с помощта на поставена в тях камера) или по-подробни образни изследвания на гръдния кош (най-често компютърна томография).

Ако има съмнение, че кашлицата е свързана със заболявания на други органи, изобразяване на параназалните синуси (най-често - КТ на синусите), ЕКГ или ехокардиография на сърцето, алергични тестове или гастроскопия (изследване на хранопровода и стомаха) може да е необходимо.

Хронична кашлица - причинява

За да се лекува успешно хроничната кашлица, трябва да се идентифицира нейният източник. Хроничната кашлица често протича с придружаващи симптоми, които могат да показват причината за симптомите. Представени са следните заболявания, чийто доминиращ симптом може да бъде хронична кашлица:

Чести причини за хронична кашлица

Хроничната кашлица обикновено е от голямо безпокойство за пациентите. Първите асоциации с хроничната кашлица са сериозни белодробни заболявания, инфекциозни заболявания и рак. Междувременно, най-честата причина за хронична кашлица е привидно тривиално заболяване – т.нар. синдром на хроничен дренаж на секрети в задната част на гърлото

Причината за това състояние е потокът от прекомерни количества секрет от носната кухина към областтагърлото и началната част на дихателните пътища. Хремата дразни рецепторите за кашлица, разположени там, което води до редовно стимулиране на кашличния рефлекс.

Синдромът на хронично отделяне често съпътства алергични заболявания, главно алергичен ринит. Сравнително честа причина за проблема са УНГ заболявания, като хроничен синузит или изкривяване на носната преграда.

При деца синдромът може да придружава аденоидната хипертрофия. Ето защо, при хронична кашлица, причинена от отделяне на секрет в задната част на гърлото, се препоръчва консултация с УНГ.

Инфекции

Хроничната кашлица може да бъде симптом на продължителни респираторни инфекции. Повечето инфекции на дихателните пътища са остри и съпътстващата кашлица продължава по-малко от 3 седмици. Въпреки това си струва да знаете, че в случай на много вирусни инфекции, постинфекциозната бронхиална хиперреактивност може да продължи до няколко седмици.

При заразяване епителът на дихателните пътища се уврежда и е необходимо време за регенериране. През този период рецепторите за кашлица са по-чувствителни към възбудата, така че кашлицата може да се появи много пъти на ден.

Коклюшът е пример за инфекциозно заболяване, което може да кашля седмици. Ако хроничната кашлица се появи с продължителна треска, нощно изпотяване или хемоптиза, при диагнозата трябва да се има предвид туберкулоза.

Прием на определени лекарства

Друга често срещана причина за хронична кашлица може да бъде приемането на определени лекарства. Продължителната суха кашлица е особено често срещана при много популярна група антихипертензивни лекарства – т.нар. АСЕ-I инхибитори (включително рамиприл, каптоприл, еналаприл).

Тази група лекарства е ефективна за понижаване на кръвното налягане, но има страничен ефект от повишаване на нивата на брадикинин в организма. Брадикининът е вещество, което предизвиква силен бронхоспазъм.

ACE-I може да причини хронична кашлица при до 25% от пациентите. Ако забележите дразнеща суха кашлица след започване на ACE-I, струва си да информирате Вашия лекар за това. След това можете да замените лекарството с друго, което действа по подобен начин, но не причинява хронична кашлица.

Белодробни заболявания

Продължителната кашлица може да бъде основният симптом на хронични респираторни заболявания. Хроничната суха кашлица обикновено се свързва с бронхиална астма. Бронхоспазъмът в хода на астмата наистина може да предизвика кашличния рефлекс.

Пристъпите на кашлица при астма обикновено се появяват и през нощта след тренировкапод въздействието на дразнещи вещества. Типичните симптоми обаче не са достатъчни за диагностициране на астма - необходим е спирометричен тест, за да се потвърди, че въздушният поток през дихателните пътища е ограничен.

Ако хроничната ви кашлица е мокра и е придружена от отхрачване на храчки, помислете за други респираторни заболявания. Най-честата от тях е ХОББ, хронична обструктивна белодробна болест, която се среща предимно при пушачи.

Основните симптоми на ХОББ са задух и сутрешна кашлица, придружени от изкашляне на слуз.

Кашлянето на големи количества храчки, често гнойни, може да бъде симптом на бронхиектазии. Пример за хронично белодробно заболяване, свързано с кашлица, диагностицирано главно при деца, е кистозна фиброза.

Наличието на хронична кашлица може да породи подозрение за рак на белия дроб. Ако пациентът има рискови фактори за рак на белия дроб (възраст>60 години, много години пушене), е необходимо да се задълбочи диагнозата.

Характерните симптоми, които могат да съпътстват рака на белия дроб, са хронична умора, хемоптиза и загуба на тегло. При наличие на такива симптоми е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Рефлукс

Малко хора са наясно, че хроничната кашлица може да бъде свързана с определени заболявания на стомашно-чревния тракт. Кашлицата е една от т.нар езофагеални симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест.

По време на епизоди на гастроезофагеален рефлукс, малки количества стомашно съдържимо могат да бъдат освободени в дихателните пътища. Има периодично дразнене на рецепторите за кашлица, което води до хронична кашлица.

Обикновено при гастро-езофагеална рефлуксна болест, освен кашлица, има и други симптоми: киселини, парене зад гръдната кост и периодично лошо храносмилане. Симптомите на гастро-езофагеална рефлуксна болест могат да се влошат, когато легнете и ядете определени храни. Ако вашата хронична кашлица се дължи на гастро-езофагеална рефлуксна болест, успешното лечение ще облекчи симптомите ви.

Дразнещи

Кашлицата е естествена защитна реакция на нашето тяло - тя предпазва дихателните пътища от замърсяване и вредни вещества. Когато търсите причината за хроничната суха кашлица, си струва да вземете предвид излагането на дразнещи фактори.

Пример за такава ситуация е обикновената кашлица на пушача - естествен защитен рефлекс, чиято цел е да изчисти дихателните пътища от компонентите на тютюневия дим.

Подобни симптоми могат да се появят при пациенти с висок рискзамърсяване на въздуха или смог. Ако излагането на токсични вещества е причина за хронична кашлица, не трябва да се използват антитусивни лекарства. Струва си да си припомним, че такава кашлица има защитна функция за дихателните ни пътища.

Болестисърце

Дихателната система е анатомично тясно свързана със сърцето и кръвоносната система. В белите ни дробове има т.нар малък кръвен поток, който изтласква кръвта между сърцето и белите дробове. Основната функция на малкия кръвен поток е да гарантира, че кръвта е наситена с кислород. Неуспехът на сърцето да функционира като помпа за изпомпване на кръв може да причини застой на кръвта в белите дробове.

Един от основните симптоми на това състояние е задух и кашлица, възникващи главно в легнало положение. Ето защо си струва да запомните, че хроничната кашлица може да придружава, наред с други, сърдечна недостатъчност

Причини за хронична кашлица при дете

Децата са специална популация от пациенти с хронична кашлица. Разбира се, много от гореспоменатите заболявания могат да се появят при педиатричната популация - инфекции на дихателната система, бронхиална астма и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Аспирацията на чуждо тяло винаги трябва да се включва сред причините за хронична кашлица в тази възрастова група. Засядане на чуждо тяло (най-често фъстъци, малки части от играчки или парчета твърда храна) може да причини хронична кашлица, изкашляне на храчки и асиметрични промени при аускултация (от едната страна на гръдния кош).

Бронхоскопско изследване е необходимо за диагностицирането и преди всичко за ефективното лечение на аспирация на чуждо тяло.

Лечение на хронична кашлица

За да се лекува успешно хроничната кашлица, е необходимо внимателно да се диагностицират причините за нея. Основата на лечението на хроничната кашлица е ефективното лечение на основното заболяване. Заболявания в основата на хроничната кашлица, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, гастроезофагеална рефлуксна болест и алергични заболявания, често имат дългосрочен курс.

Условието за контрол на заболяването е редовното приемане на лекарства и спазването на медицинските препоръки. При кашлица, предизвикана от тютюнопушенето, може да си струва да се обмисли възстановителна терапия. Ако, от друга страна, вашата кашлица е причинена от респираторна инфекция, може да се нуждаете от антибиотици. В случай на някои инфекции си струва да бъдете търпеливи - пълното излекуване на епитела на дихателните пътища и връщането към нормалното функциониране може да отнеме дори няколко седмици.

В допълнение към лечението на причинно-следствените фактори, в много случаи на хронична кашлица може да се използва симптоматична терапия. Преди да започнете лечението,трябва да се установи естеството на кашлицата (суха/влажна). Основата на симптоматичното лечение при суха кашлица са антитусивните лекарства. Много от тях действат на нивото на централната нервна система, инхибирайки центъра за кашлица, разположен в нея.

Най-често срещаните лекарства от тази група са бутамират, декстрометорфан и опиоидни производни (включително кодеин). Въпреки това си струва да запомните, че лекарствата за кашлица не трябва да се използват при мокра кашлица.

Кашлянето на секрет помага за изчистването на дихателните пътища, така че в случай на такава кашлица трябва да подкрепим тялото в този процес. Основната група лекарства, използвани при мокра кашлица, са средствата за разреждане на слузта (т.нар. муколитици) - включително ацетилцистеин и амброксол.

Много благоприятен ефект от отхрачващите инхалации от физиологичен разтвор (солта "дърпа" вода вътре в бронхите, което намалява плътността на слузта в тях). При хронични респираторни заболявания редовната физическа терапия (потупване по дихателната клетка, дихателни упражнения) също е важна за премахване на секрета от бронхиалното дърво.

  • Мокра или суха кашлица. Как да разпознаем и как да лекуваме?
  • Средства за кашлица. Седем доказани рецепти за кашлица
  • Кашлица при дете - видове и лечение
  • Кашлица по време на бременност - как да се справим с кашлица по време на бременност?

Категория:

Проучване