Ваготомията и пилоропластиката са хирургични методи за лечение на пептична язва. Ваготомията включва изрязване на влакната на блуждаещия нерв, отговорни за нервната фаза на секрецията на стомашния сок. Пилоропластиката, от друга страна, представлява разрез и след това зашиване на пилора в долната част на стомаха.
Ваготомияипилоропластикаса процедури, използвани при хирургичното лечение на язвена болест с цел премахване на факторите, предразполагащи към нейното образуване.
Показанията за този вид лечение са неефективността на консервативното лечение, рецидив на язвата въпреки правилното консервативно лечение и появата на усложнения като перфорация на язва или масивен кръвоизлив от язва.
В случай на хирургично лечение на язвена болест, най-важното е да се прекъснат проводящите пътища в нервната система и по-конкретно да се пререже ствола на блуждаещия нерв, който е отговорен за нервната фаза на стомаха отделяне на сок.
Стволова ваготомия, селективна и силно селективна
Стволът на блуждаещия нерв може да бъде прерязан чрез извършване на пресечена ваготомия, селективна ваготомия или силно селективна (проксимална) ваготомия, която включва изрязване на влакна, инервиращи париеталните клетки.
- Стволова ваготомия и пилоропластика
Стволовата ваготомия включва пълно изрязване на всички вагусни стволове на или над отвора на хранопровода в диафрагмата.
Това води до денервация на париеталните клетки на стомаха, механизма на пилорния сфинктер и по-голямата част от коремната кухина, което води до нарушения на стомашната подвижност. В резултат на това се налага да се извърши процедура, която улеснява изпразването на стомаха, което предотвратява разширяването на антралната част на стомаха и стимулира секрецията на гастрин.
За целта се извършва пилоропластика, която се състои в изрязване на пилора надлъжно и зашиване на линията на рязане напречно.
Ако тази операция не може да се извърши, може да се извърши стомашно-чревна анастомоза. Въпреки това, трябва да се помни, че рецидивът на язвата почти винаги се наблюдава след това.
В допълнение, стволовата ваготомия може да бъде допълнена с ексцизия на дисталната част на стомаха (т.нар.антректомия ), при която се произвежда гастрин, и отстраняване на пилора.
Улеснява гостомашно изпразване и същевременно подпомага ефекта на ваготомията - отстранява се голяма част от клетките, които произвеждат гастрин, който стимулира секрецията на солна киселина.
След това се извършва анастомоза между пънчето на стомаха и дванадесетопръстника (т.нар. анастомоза Bilroth I).
Алтернатива на сливането с помощта на метода Bilroth I е методът Bilroth II или използването на цикъла на Roux.
При анастомозата Bilroth II, стомаха не е свързан с дванадесетопръстника, а с проксималната йеюнална бримка. Този тип анастомоза се препоръчва особено в случай на значителни белези на дванадесетопръстника.
При анастомозата на Roux-en-Y, перисталтичните движения на тънките черва дренират храната и течността от стомаха - това намалява изхвърлянето на съдържанието на тънките черва в стомаха.
Този тип анастомоза е особено полезна при пациенти с гастрит поради регургитация на алкалното съдържание.
- Селективна ваготомия и пилоропластика
Друг вид ваготомия еселективна ваготомия , която води до пълна денервация на целия стомах - от диафрагмата до пилора.
Тази процедура оставя инервацията на коремната кухина, но подобно на пресечената ваготомия, причинява денервация на антралната помпа и пилора, което налага операцията да се допълни с процедура, която улеснява изпразването на стомаха
За целта се извършва пилоропластика - процедура, която се състои в надлъжен разрез на пилорната мускулна мембрана и нейната дисекция.
Благодарение на селективната ваготомия се постига по-пълна денервация на стомаха, без да се нарушава парасимпатиковата система на други коремни органи като панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, тънките черва или проксималната част на дебелото черво.
.- Силно селективна ваготомия
Последният тип ваготомия е силно селективна ваготомия. Състои се в изрязване по по-малката кривина на стомаха само на онези клони на блуждаещия нерв, които инервират областта на париеталните клетки.
Това позволява на антралната помпа и механизма на пилоричния сфинктер да функционират правилно. Струва си да се помни, че този тип процедури не се извършват при пациенти с нарушена проходимост на пилора.
Обща гастректомия
В екстремни случаи на пептична язва е необходима пълна гастректомия. Въпреки че не е възможно язвата да се повтори след такава операция, при пациентите се наблюдават сериозни метаболитни нарушения.
Те включват, наред с други липса на производство на вътрешния фактор, необходим за обвързването iусвояване на витамин В12, което води до намаляване на концентрацията му в кръвта и развитие на пернициозна анемия.
Освен това може да има значително недохранване и загуба на тегло. Освен това тоталната гастректомия е свързана със значителна смъртност поради трудности при извършване на езофагеална анастомоза.