Този термин за левкемия обхваща много различни видове ракови заболявания на кръвта. Въпреки общото име, те се различават значително по отношение на протичането и лечението. Някои имат процент на излекуване близо до 100%, докато други имат по-лоша прогноза. Проф. д-р хаб. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, ръководител на отделението и клиниката по хематология, онкология и вътрешни болести на Медицинския университет във Варшава.
Всяка година около 3 хиляди души идват в Полша. нови случаи на левкемия.
Процентът на пациентите с петгодишна преживяемост през последните 40 години се е увеличил повече от три пъти и сега е 42%, при децата се е увеличил от 4% на почти 80%. Според оценки в Полша живеят над 20 000 души. пациенти с левкемия.
Разговаряме с проф. д-р хаб. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, ръководител на отделението и клиниката по хематология, онкология и вътрешни болести на Медицинския университет във Варшава.
- Колко левкемии знаем?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Ние не знаем, че до края, тъй като имаме достъп до нови диагностични възможности, ние разпознаваме левкемии с нови характеристики. Все по-подробното разделение ни позволява да лекуваме левкемиите по-ефективно, особено когато имаме възможност за целенасочено лечение, тоест по-прецизно достигане на конкретна промяна, свързана с тази конкретна левкемия. Ние дефинираме целева характеристика за дадена левкемия и я уцелваме.
- Може ли един и същ тип левкемия да бъде различен при двама пациенти?
W.W.J.: Малко по-различно. И двамата споделят общ риск и обща заплаха. Левкемиите са заболявания предимно на възрастните хора, повечето пациенти страдат от хронични заболявания. Тези състояния ще се припокриват с хода на левкемията. Самата левкемия има други рискове и левкемията се среща при хора със сърдечна или бъбречна недостатъчност, след два инфаркта или с диабет.
- Вярно ли е, че няма известни причини за развитие на левкемия?
W.W.J .: Невъзможно е да се постави проблем като този. Началото на левкемията е случайно събитие и поради това е трудно да се рационализира. Във всеки от нас милиард клетки се делят всеки ден. Така че има милиард възможности за влизанеедна от тези клетки имаше генетична грешка. Тази клетка няма да умре и ще започне да действа като клетка на левкемия. Това се казва инициираща мутация, която има два ефекта. Първият, директен, зависи от това кой конкретен ген е мутирал и какво точно прави неговият продукт. Второто е, че потомството на клетката, която е мутирала първа, е по-податлива на последващи мутации. По време на развитието на левкемия първата мутация се припокрива от последващи мутации, които водят до усложняване на заболяването по време на своето протичане. Левкемията е клоново заболяване, което означава, че започва в една клетка. Получените субклони атакуват тялото с по-голяма сила.
- Какви симптоми трябва да ни тревожат и да ни накарат да направим тестове, които могат да открият левкемия?
W.W.J.: Популяризирам съкращението NZS, където "N" е анемия, "Z" е инфекция, а "S" е хеморагична диатеза. С други думи, левкемията се проявява като слабост, задух или инфекция като ангина. Лекарят преглежда пациента, но назначава и морфология и се оказва, че ангината е не само следствие от бактериална инфекция, но и че тялото е станало по-податливо на инфекции, защото съдържа левкемия. Хеморагичната диатеза се проявява като петехии по кожата и се причинява от нисък брой тромбоцити. Понякога има три симптома, понякога два, понякога един. Понякога заболяването се открива случайно, но това се отнася главно за хронични левкемии.
- Левкемията се развива главно при възрастни хора, но също и при деца
W.W.J.: Статистически погледнато, хората страдат от различни левкемии на различна възраст. При децата те са предимно остри лимфобластни левкемии. Острите миелоидни левкемии са по-рядко срещани, а хроничните миелоидни левкемии са още по-рядко. Хроничната лимфоцитна левкемия практически липсва при деца.
- Подобно ли е лечението на децата с това на възрастните?
W.W.J.: По същия начин. Но също така може да се каже, че лечението на възрастните се извършва по същия начин, както при децата. С други думи, агресивното химическо лечение на острата левкемия, което успешно излекува много деца, премина към терапия за възрастни. Много от схемите за лечение на левкемия произхождат от детската хематология.
- Различни терапии се използват за лечение на левкемия. Една от тях е трансплантация на костен мозък
W.W.J.: Трансплантацията на костен мозък има добре дефинирано приложение. Освен трансплантацията, се появиха много ефективни методи за лечение на левкемия. Това не се отнася за всички видове заболявания, но те сатакава, при която трансплантацията на костен мозък е последното средство. Днес на всички хора с левкемия първо се дават лекарства. Знаем, че повечето лимфобластни левкемии, които засягат децата, могат да бъдат излекувани само с химиотерапия, така че няма индикация за трансплантация на костен мозък при първа ремисия. Има голяма вероятност първата ремисия да е равна на излекуването на левкемия. Ако заболяването се повтори и постигнем втора ремисия, знаем, че пациентът ще се нуждае от трансплантация. Тогава трябва да се стремите процедурата да се осъществи възможно най-скоро.
- Откъде започвате търсенето на донор на костен мозък?
W.W.J .: От проверка дали има семеен донор. Не винаги е възможно да се намери подходящ донор в семейството, тъй като семействата са малки. Но тъй като се появи нова технология за хаплоидентна трансплантация, донорът може да бъде някой, който има само половината от характеристиките на реципиента. И такива донори са родителите, особено бащата. Ако няма семеен донор или не вземем решение за хаплоиден донор, търсим донор в регистрите на донорите на костен мозък.
- Колко струва трансплантация на костен мозък?
W.W.J .: Зависи от вида на трансплантацията. В случай на автоложни трансплантации, т.е. трансплантация на правилно подготвени клетки от костния мозък на пациента, цената на процедурата е приблизително 50 000 PLN. злоти. Когато костният мозък на брат или сестра се трансплантира, цената е 125 000 долара. злоти. За трансплантация от несвързан или семеен донор, но 50% съвместим, трябва да платите около четвърт милион злоти. Това са неограничени обезщетения, финансирани от Националния здравен фонд.
- След постигане на ремисия, можете ли да повярвате, че болестта няма да се върне?
W.W.J.: За съжаление дори след трансплантация съществува риск от влошаване на здравето. Опитваме се да работим върху такива технологии за трансплантация, за да ги направим по-безопасни за пациентите. Съществува обаче риск, поне свързан с дългосрочните странични ефекти от прилаганите терапии. Но засега няма други варианти. Разбира се, има известна надежда, защото все повече можем да използваме таргетни терапии, които направиха истинска революция в лечението на хронична миелоидна левкемия. От болест, която е убила пациента в рамките на три години след поставянето на диагнозата, тя се е превърнала в болест, с която живеете толкова дълго, колкото и без нея. Разбира се, при условие, че поглъщате една таблетка веднъж дневно до края на дните си. Това е вярно за повечето пациенти. Подобни възможности започват да се появяват и при други левкемии. Една от острите миелоидни левкемии, острата промиелоцитна левкемия (вид миелоидна левкемия), може да се лекува с двелекарства, нито едно от които не е цитостатично и лечението е нискотоксично и много ефективно.
Струва си да се знаеДве разделителни линииЛевкемията е заболяване, което стана печално известно. Често чуваме за него, но не всеки знае, че това е болест с много лица – казва проф. Йенджейчак. Има много заболявания, които се крият под името левкемия. Може да се каже, че има две разделителни линии за тези заболявания, които се пресичат една с друга. Първата линия, да я наречем хоризонтална, е линията, която разделя острите от хроничните левкемии. Втората линия - вертикална - разделя миелоидните левкемии от лимфобластните левкемии. И двете могат да бъдат остри и хронични. Когато става въпрос за остри (миелоидни и лимфобластични) левкемии, разделението все още е опростено, тъй като има повече от 20 по-специфични разновидности на всеки от тези видове заболяване.
В Полша статистически на всеки половин час един човек научава, че страда от левкемия. Често единственото спасение е трансплантация на костен мозък
- Предполага се, че в Полша на всеки половин час някой развива рак на кръвта и костния мозък. Те са редки заболявания. По мои изчисления около 1,5 хил хората ежегодно се нуждаят от трансплантация на хематопоетични клетки в Полша. В момента извършваме около 700 трансплантации - разказва агенция Newseria Biznes, д-р хаб. n. med. Grzegorz Basak от Катедрата по хематология, онкология и вътрешни болести, Медицински университет във Варшава.
Източник: Lifestyle.newseria.pl
"Zdrowie" месечно