Коронарна болест на сърцето (коронарна артериална болест) при възрастни хора може да е нетипична и симптомите да са неспецифични. Множеството заболявания и общото състояние, свързани с възрастта, имат специфични последици по отношение на рисковите фактори, симптомите и стратегиите за управление на исхемичната болест на сърцето при възрастните хора. Струва си да разберете какви точно са тези разлики и какво практическо значение имат.

Съдържание:

  1. Причини за исхемична болест при възрастни хора
  2. Рискови фактори за коронарна артериална болест при възрастни хора
  3. Коронарна болест на сърцето при възрастни хора: симптоми
  4. Исхемична болест при възрастни хора: диагноза
  5. Превенция на исхемична болест
  6. Лечение на коронарна болест на сърцето

Коронарна болест на сърцето при възрастни хорае малко по-различно заболяване, отколкото при по-младите възрастови групи. Разликите са свързани с проявата – симптоми, но и с диагностика и лечение – фармакологично и хирургично. Всички тези аспекти са значително повлияни от мулти-заболеваемостта на възрастните хора.

Коронарната болест на сърцето в напреднала възраст е основно предизвикателство за лекуващия лекар по отношение на поставянето на правилната диагноза и след това избора на подходящо лечение. Тази трудност е резултат от баланса между възникващите странични ефекти на лекарствата, на които възрастните хора са особено изложени, и подходящия подбор на лечение, така че исхемичната болест да не се развие и симптомите да не са досадни.

Причини за исхемична болест при възрастни хора

Причината за коронарна артериална болест във всички възрастови групи е, в по-голямата част от случаите, коронарна атеросклероза. Това е един от многото процеси на стареене на кръвоносната система - както на сърцето, така и на всички артерии в тялото.

Процесът на отлагане на холестерол в съдовите стени започва в ранна възраст и постепенно прогресира, ако засегне коронарните артерии и ги доведе до стесняване, се развива коронарна болест на сърцето. Симптомите му са резултат от недостатъчно кръвоснабдяване с кислород и хранителни вещества на кардиомиоцитите, което им пречи да имат достатъчно енергия за ефективно свиване.

Рискови фактори за заболяванекоронарна артериална болест при възрастни хора

Възрастните хора са изложени на риск от развитие на исхемична болест не само поради възрастта си, но и поради други заболявания. Съществува определена група рискови фактори, независимо от възрастта, те са:

  • неправилна диета
  • пушене
  • малка физическа активност

връзката им с възрастта е, че възникват в резултат на отдавна установени навици, които е трудно да се променят при по-възрастните хора. В допълнение, рисковите фактори за исхемична болест са:

  • хипертония
  • диабет
  • анормален холестерол
  • възпалителни заболявания (напр. RA - ревматоиден артрит)

те са резултат директно от гореспоменатите рискови фактори, но при възрастните хора тези заболявания са много по-чести, отколкото при по-младите.

За съжаление е доказано, че самата възраст също е фактор, който увеличава вероятността от исхемична болест, въпреки че е резултат от гореописаните състояния. Това се дължи на факта, че през целия си живот ние сме изложени, от една страна, на неправилен начин на живот (пушене или липса на физическа активност), но и на появата на много заболявания, като хипертония или диабет, и натрупването на тези фактори достигат своя пик в напреднала възраст.

Коронарната болест на сърцето засяга по-често мъжете над 45 и жените над 55 години, но се смята, че сърдечносъдовият риск нараства бързо само в напреднала възраст: при жени над 70 и при мъже над 65 години, тогава се определя като висок , докато пушенето го ускорява с още 5 години.

Коронарна болест на сърцето при възрастни хора: симптоми

Протичането на исхемичната болест на сърцето при възрастните хора може да бъде нетипично, симптомите често са неспецифични. Класическото заболяване, възникващо при исхемична болест, т.е. болка в гърдите, излъчваща към ръката и нарастваща с усилие, може изобщо да не се появи при възрастните хора.

Също така се случва, че проявата на това заболяване е напълно различна: болката е напълно необичайна или има така наречените маски, т.е. симптоми, които обикновено се срещат при други заболявания, като

  • задух
  • умора
  • гадене
  • сърцебиене

В този случай диагнозата е фокусирана върху други заболявания и, за съжаление, е много лесно да се пропусне исхемична болест на сърцето. В допълнение, малката физическа активност може да означава, че симптомите може да не се появят изобщо, това се дължи на факта, че симптомите, свързани с атеросклероза на коронарните артерии, обикновено се влошават при упражнения.

Освен това множеството заболявания при възрастните хора означава, че много от докладваните заболявания, необичайни за исхемичната болест на сърцето, могат да бъдат приписани на респираторни заболявания, гастроезофагеална рефлуксна болест или дори анемия. Допълнителна трудност е деменцията при доста голяма група от възрастни хора, което затруднява описването и съобщаването на симптомите на лекар.

Исхемична болест при възрастни хора: диагноза

Методите за диагностика са основно еднакви във всички възрастови групи - те се основават на изпълнението

  • ЕКГ
  • лабораторни тестове
  • последвано от ехо на сърцето
  • по-рядко компютърна томография и тестове за упражнения

Резултатите от всички тези изследвания могат да бъдат изкривени от заболявания и техните различни последици, което прави тълкуването им много по-трудно. Последното споменато - не винаги е възможен тест с физическо натоварване поради физическия капацитет и подвижността на по-възрастните пациенти. По-напреднали изследвания са компютърна томография на коронарните артерии и коронарна ангиография, има и някои ограничения в техния обхват.

И двата теста включват прилагане на контраст върху съдовете, той е агент, който може да увреди бъбреците, което е особено опасно при хора, които вече страдат от тях, защото може да доведе до влошаване на бъбречната недостатъчност. За съжаление, възрастните хора са възрастовата група, в която бъбречната недостатъчност е особено честа.

Освен това е доказано, че коронарната ангиография при възрастни хора е свързана с по-висок риск от усложнения, не само по отношение на увреждане на бъбреците, но и увреждане на съдовете или кървене след процедурата.

Това проучване обаче остава стандарт за лечение на напреднала исхемична болест, независимо от възрастта.

Превенция на исхемична болест

При възрастни хора подходящото лечение на други заболявания, особено високо кръвно налягане и диабет, е от решаващо значение, тъй като намалява риска от коронарна болест на сърцето и нейното прогресиране. Така че нека редовно измерваме кръвното ви налягане, кръвната захар (кръвна захар) и тестовете за холестерол.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Основното лечение на исхемичната болест на сърцето не зависи от възрастта, то е преди всичко използването на подходяща диета и промяна в начина на живот - спиране на тютюнопушенето, увеличаване на физическата активност. Това е основен начин за борба с атеросклерозата, подобряване на качеството на живот и подобряване на прогнозата.

Лечението с лекарства се основава на киселинаацетилсалицилова киселина, особено важна при възрастните хора, тъй като те имат по-активни тромбоцити и по този начин по-голям риск от тромбоза. Доказано е, че ползите от използването на това лекарство са по-големи при възрастните хора, отколкото при по-младите възрастови групи, от друга страна, ацетилсалициловата киселина допринася малко за кървенето.

Друго изключително важно лекарство са така наречените статини, тоест лекарства, които понижават холестерола. Те улесняват контрола на стойностите на холестерола, чиято допустима концентрация се регулира индивидуално в зависимост от възрастта и наличието на други заболявания. За съжаление, възрастните хора са изложени на странични ефекти от тези лекарства - увреждане на черния дроб и мускулите, което се проявява с мускулна болка и хематурия.

В допълнение, така наречените инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим често се използват при лечението на исхемична болест, независимо от възрастовата група. При хора в напреднала възраст бета-блокерите също се препоръчват особено поради други заболявания, срещащи се при възрастните хора – сърдечни аритмии или сърдечна недостатъчност. От друга страна, има някои ограничения за употребата им при възрастни хора, често се срещат противопоказания:

  • брадикардия (бавен пулс)
  • синдром на болничното заведение
  • белодробни заболявания - напр. ХОББ
  • астма

Описаните по-горе аспекти на лечението са само част от многостранната терапия на исхемичната болест на сърцето, следователно това е изключително труден въпрос, който изисква обширни познания и опит.

Инвазивното лечение вече се използва широко във всички възрастови групи. Въпреки това, и при възрастните хора, този метод на терапия има своите различия и възрастта определя до известна степен метода на хирургично лечение. Възрастните, особено след 75-годишна възраст, са малко по-склонни към усложнения, свързани с процедурите – перкутанна коронарна ангиопластика (стентиране) и коронарен байпас. Това се дължи на съвместното съществуване на други заболявания: кръвоносни съдове, бъбреци и бели дробове.

В повечето случаи, когато се открие атеросклеротична лезия в коронарната артерия, коронарната ангиопластика е най-добрият начин на действие, но при определени специфични условия този метод е равен на операция. Тогава екип от лекари - кардиолози и кардиохирурзи решават метода на лечение, те оценяват рисковете, свързани с двата метода на лечение и решават най-добрия курс на действие.

Струва си да се помни, че операцията по байпас е по-натоварваща за тялото и е свързана с по-продължителна рехабилитация.

Следователно, в случайнужди, възрастните по-често решават да извършат няколко етапа на перкутанна коронарна ангиопластика – имплантиране на sten. Въвеждането на широко достъпна опция за извършване на коронарна ангиопластика подобри безопасността на инвазивното лечение и ефектите от лечението на исхемична болест на сърцето.

За автораЛък. Мачей ГримузаЗавършил Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Гериатрия