"Напреднал рак на гърдата" е терминът, който най-често се свързва с рак на гърдата в генерализиран или дисеминиран стадий. Това означава, че неопластичните огнища са се появили извън първоначалното си местоположение и следователно пациентката има метастатичен рак на гърдата. Диагнозата на напреднал рак на гърдата изисква обширна диагностика, за да се даде възможност за избор на подходящи методи за лечение. При напреднал рак на гърдата допълнителните методи на терапия играят важна роля за овладяване на най-тежките симптоми и усложнения на заболяването.

Тежестта на рака на гърдата , подобно на стадия на много други неопластични заболявания, се определя въз основа на 3-те най-важни фактора: размер на тумора, засягане на лимфните възли и наличието на метастази в други органи. Това са компонентите на т.нар TNM класификация, обикновено използвана за описване на стадирането на различни видове рак. Името на класификацията идва от английските имена на нейните критерии:

  • T - тумор - размер на първичния тумор
  • N - възли - засягане на лимфни възли
  • M - метастази - наличие на далечни метастази

Има 4 етапа на напредване на рака на гърдата, маркирани с римски цифри от I до IV. Когато говорим за напреднал рак на гърдата, обикновено имаме предвид последния, четвърти стадий. Напреднал рак на гърдата означава наличието на М характеристика, тоест отдалечени метастази на тумора. От гледна точка на тялото на пациента, това означава, че неопластичното заболяване се е разпространило.

Неопластичният процес засяга не само първичния орган (в случая - гърдата), но и други органи. Местата на метастази, типични за напреднал рак на гърдата, са белия дроб, черния дроб, костите и мозъка. Неопластичното заболяване на този етап се нарича системно или генерализирано.

Основната цел на лечението на напреднал рак на гърдата е максимизиране на преживяемостта на пациентката, но и намаляване на симптомите, подобряване на качеството на живот, както и рехабилитация и психологическа подкрепа. Поради тази причина пациентите с напреднал рак на гърдата обикновено се гледат от екип от много специалисти – онколози, рентгенолози, хирурзи, както и психолози и физиотерапевти.

напреднал рак на гърдата - симптоми

Диагнозата напреднал рак на гърдата означава, че заболяването се развива в тялото на пациентката от известно време - първо се е появил първичен тумор в гърдата, след това околните лимфни възли са се разпространили и накрая раковите клетки са се разпространили разпространи додруги части на тялото. Времето между развитието на първичната туморна лезия и появата на далечни метастази зависи от много фактори. Биологичните особености и агресивността на неоплазмата играят много важна роля в нея.

Случва се метастази от рак на гърдата да се развият след дълъг период на развитие на първичния тумор в гърдата. В такива случаи дисеминираната неопластична болест може да съществува едновременно с висок локален стадий на рак на гърдата. След това туморът на гърдата може да достигне значителен размер, да бъде осезаем при палпация на гърдата и дори да се вижда с просто око.

Придружаващите симптоми са промени във външния вид на гърдите:

  • подуване
  • изпускане на зърната
  • т.нар симптом на портокалова кора

В екстремни случаи по повърхността на гърдите могат да се появят язви и трудно заздравяващи рани. Засягането на лимфните възли от неопластичния процес може да се прояви чрез тяхното увеличаване, както и подуване на горния крайник, причинено от запушване на лимфните съдове от ракови клетки.

Вече знаем, че важна характеристика на напреднал рак на гърдата е наличието на метастази в отдалечени органи. Тези метастази могат да причинят специфични заболявания, свързани с тяхното местоположение. Струва си да се помни, че тези симптоми могат или не могат да съществуват едновременно със симптомите на локалното развитие на рака в гърдата.

За съжаление се случва първите симптоми на неопластично заболяване да са резултат от метастатични огнища. Примери за симптоми на напреднал рак на гърдата, свързани с наличието на туморни метастази, включват:

  • задух, кашлица, учестено дишане и затруднено дишане - с белодробни метастази
  • главоболие, виене на свят, нарушено съзнание, гадене и повръщане - с мозъчни метастази
  • болки в костите (особено в гръбначния стълб) и т.нар. патологични фрактури - с костни метастази
  • жълтеница, загуба на тегло, коремна болка - с чернодробни метастази

Напредналият раков процес също обикновено причинява системни симптоми като хронична умора и слабост, субфебрилна температура, липса на апетит и загуба на тегло.

напреднал рак на гърдата - диагноза

Процесът на диагностициране на напреднал рак на гърдата се състои от няколко етапа. Напреднал рак на гърдата може да бъде диагностициран de novo – така че това е първата диагноза рак при пациент. Случва се също така напредналият стадий на рак на гърдата да е рецидив на раково заболяване, с което пациентката се е борила преди.

Първият етап от диагностиката в повечето случаи е първичен прегледпромени в гърдите. За целта се използват различни образни методи – най-често мамография и ултразвук на гърдата и много по-рядко магнитен резонанс. Окончателната диагноза се потвърждава от хистопатологичното изследване на фрагмента от лезията.

Материалът за изследването най-често се получава чрез биопсия, т.е. вземане на малко парче тъкан със специална игла. Биопсия се използва и за оценка на засягане на лимфните възли. Като алтернатива, материалът за хистопатологичните изследвания, споменати по-горе, може да бъде получен по време на операция за отстраняване на тумор.

Хистопатологичната оценка на лезията не се ограничава само до диагнозата на неоплазмата. Следващият му етап е оценката на биологичните характеристики на раковите клетки. В резултат на това могат да се направят изводи за „поведението“ на рака – какви фактори стимулират растежа му, колко бързо се размножават раковите клетки и какви са техните генетични характеристики. Цялата тази информация е от голямо значение при планирането на лечението на даден пациент.

Колкото повече знаем за клетките на даден тумор, толкова по-добре една терапия може да бъде съобразена с тях. Примери за фактори, влияещи върху пътя на лечение на напреднал рак на гърдата са т.нар естрогенни рецептори (ER), прогестеронови рецептори (PgR) и HER2 рецептори.

В медицинските досиета често можете да намерите класификацията на рака на гърдата по отношение на гореспоменатите фактори. Има 3 основни вида на този рак:

  • луминал (с ER и/или PgR),
  • HER2 положителен (имащ HER2 рецептор)
  • и тройно отрицателен (без нито един от гореспоменатите рецептори).

Благодарение на тази класификация можем първоначално да предвидим отговора на пациента към химиотерапия, хормонална терапия и имунотерапия и по този начин да изберем най-добрия модел на лечение.

Хистопатологичните тестове се допълват от генетични тестове за мутации, които могат да причинят рак на гърдата (включително BRCA1, BRCA2). Генетичните фактори имат голямо влияние върху хода на заболяването, поради което те също играят значителна роля при избора на персонализирана терапия.

Диагнозата на напреднал рак на гърдата означава, че пациентката е развила метастатичен рак в тялото си. За пълна диагноза е необходимо да се определи местоположението, броя и размера на метастазите.

За тази цел се използват образни тестове за визуализиране на всички туморни огнища. Стандартната компютърна томография (КТ) на главата, гръдния кош, корема и таза се извършва за откриване на метастази в най-честите места - мозъка, черния дроб и белите дробове.

За изследване на скелетната систематака нареченият костна сцинтиграфия. Този тест включва интравенозно приложение на радиоактивен индикатор, който се натрупва в метастатични огнища. В днешно време много полезен тест при диагностицирането на напреднал рак на гърдата е т.нар позитронно-емисионна томография - съкратено PET.

Това изследване ви позволява да "сканирате" цялото тяло в търсене на туморни огнища, така че не е необходимо да извършвате отделни образни тестове на отделни места. Допълнително предимство на PET е откриването на малки групи ракови клетки, които все още може да не причиняват никакви клинични симптоми.

напреднал рак на гърдата - лечение

Въпреки големия напредък в съвременната онкологична терапия, пълното възстановяване на рак на гърдата в дисеминиран стадий е - засега - недостижимо. Въпреки това, има много методи на терапия, които ви позволяват да забавите болестта и да облекчите нейните симптоми.

Изборът на пътя на лечение е персонализиран, като се вземат предвид биологичните характеристики на рака, ефективността на лечението до момента, тежестта на симптомите на заболяването, както и общото здравословно състояние и предпочитанията на пациента

Напредналият рак на гърдата е заболяване на целия организъм, поради което в повечето случаи се използва системно лечение: химио-, хормонална или имунотерапия. Показанията за използване на даден метод зависят, наред с другото, от относно характеристиките на раковите клетки при пациента и отговора на лечението до момента. Например, ако клетките на рак на гърдата имат рецептори за естроген и/или прогестерон, първо се използва хормонална терапия.

Наличието на HER2 рецептори е индикация за имунотерапия с лекарството Trastuzumab (Herceptin). Горните методи могат да бъдат допълнени с химиотерапия с единична или много лекарства. В случай на неефективност или непоносимост на лечението от първа линия, се прилагат схеми на лечение от втора и последваща линия.

В допълнение към терапиите за цялото тяло, различни локални лечения се използват и при напреднал рак на гърдата. При някои пациенти има индикации за хирургична интервенция, насочена към отстраняване на първичното туморно място, както и неговите метастази. Такава процедура не се препоръчва във всички случаи - нейната легитимност трябва да се консултира индивидуално с лекуващия лекар. Пример за ситуация, в която се препоръчва хирургично лечение, са единични мозъчни метастази на място, което позволява тяхното отстраняване.

При някои пациенти с напреднал рак на гърдата, т.нар палиативна мастектомия, т.е. отстраняване на заетата гърдатумор. За съжаление, подобна операция няма да излекува напълно болестта, тъй като клетките на рака на гърдата са се разпространили в други органи. Независимо от това, процедурата може да донесе положителен естетичен ефект и значително да подобри качеството на живот на пациента.

Друг начин за контролиране на симптомите на заболяването при напреднал рак на гърдата е чрез различни методи на облъчване или лъчетерапия. Най-важната цел на лъчетерапията при напреднал рак на гърдата е да облекчи болката.

Използва се локално облъчване както в областта на първичния тумор, така и в метастатичните огнища. Лъчетерапията играе особено важна роля при костните метастази, като намалява болката и намалява риска от фрактури поради отслабена костна структура.

При лечението на напреднал рак на гърдата, освен че действа за забавяне на неопластичното заболяване, поддържащата терапия играе огромна роля. Позволява ви да подобрите качеството на живот и да облекчите дискомфорта, свързан с болестта.

При поддържаща терапия се използват както фармакологични средства, така и нефармакологични мерки. Пример за група лекарства, използвани при напреднал рак на гърдата, са бифосфонатите (включително золедронова киселина и памидронова киселина), използвани при наличие на метастази в скелетната система. Тези лекарства забавят влошаването и отслабването на костната структура, управляват болката и намаляват риска от усложнения от костни метастази.

Лечението на болката също е важен елемент от поддържащото фармакологично лечение. При напреднал рак важна роля играят дългодействащите опиоидни болкоуспокояващи, приемани през устата, интравенозно или трансдермално (под формата на пластири). В допълнение към фармакологичните средства, пациентите с напреднал рак на гърдата се възползват от психологическа и духовна подкрепа, различни методи за физическа рехабилитация и физиотерапия, както и съвети за хранене и кърмене.

Сред промените в начина на живот, изследователските проучвания показват благоприятни ефекти от леки упражнения (3-5 часа ходене седмично), методи за намаляване на стреса, йога, хипноза и акупунктура.

Силно препоръчително е да не се използват недоказани методи, т.нар алтернативна медицина - хранителни добавки, билки, витаминни настойки. Тези методи не са доказано ефективни и в много случаи могат да доведат до влошаване на здравето на пациента.

напреднал рак на гърдата - прогноза

Прогнозата при напреднал рак на гърдата зависи от много фактори - те се влияят, наред с другото, от възрастта и общото здравословно състояние на пациентката, броя и размера на туморните метастази и отговора на използваните преди товалечение и биологични характеристики на тумора (напр. наличие на ER, PgR и HER2 рецептори).

Най-добрата прогноза се отнася до подтипа луминален рак на гърдата, при който е възможно да се използват, inter alia, хормонална терапия. Вид рак на гърдата с относително неблагоприятна прогноза е т.нар троен отрицателен рак.

Благодарение на напредъка в съвременната онкология, вече са налични много линии на терапия за напреднал рак на гърдата. Те позволяват както да се удължи, така и да се подобри качеството на живот на пациентите. Постоянно се провеждат клинични изпитвания за разширяване на познанията за напреднал рак на гърдата и за търсене на нови лекарства.

  • Видове рак на гърдата. Лечението зависи от вида на рака на гърдата
  • Възпалителен рак на гърдата: причини, симптоми, лечение
  • Рак на гърдата - симптоми, видове, превенция, диагностика и лечение
  • Класификация на рак

Категория:

Онкология