Борбата срещу рака на гърдата не винаги следва бърз и щастлив сценарий: диагноза, отстраняване на тумор, възстановяване. Много пациенти се борят с рака в продължение на години, опитвайки се да съчетаят лечението на рак на гърдата с ефективно ежедневно функциониране. За щастие полските жени имат все повече и повече ресурси за борба с рака на гърдата - каним ви да прочетете интервюто с лекаря. лекар Малгожата Чудзик - онколог.
Борба с рака на гърдатае една от онези теми, които често избягваме – страх ни е да говорим за болести, които не можем да излекуваме. За съжаление има ситуации, в които лекарите знаят, че рано или късно няма да направят нищо за пациента. Понякога тази борба продължава 10 или повече години и няма оптимистичен край. Говорим с Dr. Малгожата Чудзик, онколог.
- Ние можем по-добре да диагностицираме рак …
Д-р Małgorzata Chudzik, 2-ра степен специалист по клинична онкология, ръководител на онкологичното отделение в онкологичната болница Mazowiecki във Wieliszew близо до Варшава:Да, наскоро се разработи патоморфологична диагностика, което позволява да се разграничат различни видове рак на гърдата, например класификация на хормонозависими и хормонозависими тумори. В първия случай в неопластичната клетка се регистрират стероидни рецептори (естроген +/- прогестерон). Вторият измерва наличието или отсъствието на HER2 рецептори.
- Защо е важно това?
Защото можем да изберем подходящото лечение за рак на гърдата, включително целенасочено лечение, което ще унищожи възможно най-много ракови клетки. Целенасоченото лечение при хормонално зависим рак на гърдата е например хормонална терапия, т.е. употребата на лекарства, които блокират естрогенните и прогестероновите рецептори. При хормонално-независима прилагане на лекарства, които блокират херцептиновия рецептор.
- На какво може да разчита жена, която отива при онколог с рак на гърдата?
Зависи дали ракът е локално напреднал или е метастазирал. Ако се ограничава до гърдата, се използват регионални лимфни възли, химиотерапия, хормонална терапия или анти-HER2 лекарства. Те са предназначени да намалят степента на заболяването, така че хирургът да може радикалноотстранете болната тъкан. В този случай искаме да излекуваме пациента или поне да удължим т.нар време без рак. Въпреки това, при пациенти с метастази се избира терапия, която е да намали неопластичните промени, да облекчи симптомите и да удължи живота, като в същото време влоши качеството му възможно най-малко.
Имунотерапията изглежда е бъдещето на лечението в онкологията. Неговата задача е да стимулира имунната система на пациента да открие и унищожи раковите клетки, които са се скрили от изследователското оборудване.
Можем да използваме хормонална терапия, тоест, например, да прилагаме лекарства, които блокират стероидните рецептори (напр. Тамоксифен, Fpvestrant) и предотвратяват присъединяването на естрогени към неопластична клетка. Понижаването на нивата на естроген води до смъртта на раковата клетка и предотвратява по-нататъшното развитие на рака. Друг метод е потискането на яйчниците. Това може да стане химически - чрез прилагане на лекарства (аналози на LHRH) под формата на имплант под кожата, или хирургично - чрез отстраняване на яйчниците. Прибл. 20% от болните, често млади жени са тези с HER2.
За щастие през последните години и дори месеци наличието на съвременни лекарства, използвани при лечението на HER2 положителен рак, се подобри в Полша. До юли 2016 г. като част от т.нар В програмата за лекарства имахме две лекарства, които блокират този рецептор: трастузумаб (Herceptin) и лапатиниб (Tyverb). От юли можем също да квалифицираме пациенти за комбинирано лечение с трастузумаб, пертузумаб (Perjeta) и химиотерапия с доцетаксел като част от първа линия лечение на генерализиран рак на гърдата. Такова лечение позволява не само да се подобри състоянието, но и има ефект за удължаване на живота. С напредването на заболяването може да получите друго анти-HER2 лечение, лапатиниб, в комбинация с химиотерапия с капецитабин. За съжаление, ние все още не можем да комбинираме трастузумаб и лапатиниб като част от реимбурсация или да приложим друго лекарство, налично в света - трастузумаб емтанзин (Kadcyla). Също така си струва да знаем, че можем да използваме само най-новите лекарства за реимбурсиране като част от програми за лекарства. Когато болестта продължава да се развива, остава само конвенционална химиотерапия, а при пациенти с хормонално-зависим рак - хормонална терапия.
Струва си да се знаеДва стадия на рак на гърдата
- Локално напреднал тумор- в случай на гърдата включва регионални лимфни възли и гръдни структури, разположени в близост до лезиятаракови. Оперативно лечение обикновено не е възможно, но понякога след използване на т.нар индукционното лечение (химиотерапия, лъчетерапия) се опитва да намали размера на тумора, което позволява радикална хирургия.
- Генерализиран рак на гърдата- означава, че вече има метастази в отдалечени органи, като кости, бели дробове, мозък. Това са критични ситуации, тъй като пациентът не може да бъде излекуван, а се използва само палиативно лечение, което за известно време забавя развитието на заболяването. Целта на такова лечение е да минимизира симптомите, да подобри качеството на живот, но и да го удължи.
Това лечение е избрано за конкретен пациент. Той отчита биологичните особености на тумора и неговите генетични свойства, определени въз основа на молекулярни тестове (генетични промени) на туморната тъкан. Благодарение на това можем да се опитаме да изберем подходящото лечение за конкретен пациент. В момента имаме няколко теста, които анализират генетичните промени в раковите клетки. За съжаление са много скъпи, не подлежат на връщане. Полезността на тези тестове също е спорна, защото понякога се оказва, че лекарствата, посочени в теста, не са налични в Полша или изобщо са на етап клинични изпитвания и не трябва да ги използваме в рутинната клинична практика. Случва се също така, че персонализираната терапия не винаги носи желаните резултати. В някои случаи болестта ще изчезне, докато други изобщо няма да реагират на лечението.
Не сме в състояние да предвидим кои пациенти ще разпространят ракови клетки. Следователно, след операция, дори ранен рак на гърдата, повечето от тях са квалифицирани за адювантна химиотерапия и/или таргетно лечение – хормонална терапия, трастузумаб и лъчетерапия. Смята се, че ракът на гърдата е системно заболяване от самото начало, раковите клетки циркулират в тялото и дори след много години могат да се установят във всеки орган, което води до метастатични тумори.
Ще ви бъде полезноПациентите с рак на гърдата живеят все по-дълго
Всяка година в Полша ракът на гърдата се диагностицира при почти 17 хиляди. дами от всички възрасти. В момента, благодарение на напредъка на медицината, резултатите от лечението и прогнозата са по-добри – 3 от 4 жени оцеляват 10 или повече години след поставяне на диагнозата. Въпреки че засяга предимно пациенти, чийто рак е открит в ранен стадий; жени с напреднал рак на гърдата живеят 4 години или повече.
Лекарят иска да даде на пациента лекарство, за да има чиста съвест, че прави нещо. Пациентът иска да бъде лекуван, защото това ще помогне. Но онкологичното лечение е обременено с много неприятни усложнения. Не всички от тях могат да бъдат избегнати, като се използват например лекарства, които намаляват болката, задуха и подуването. Затова на всеки етап от лечението е необходимо да мислим заедно с пациента как това, което можем да направим в момента (още една химиотерапия, лъчетерапия, операция) ще повлияе на живота му и дали ефектът ще си струва цената. Имам пациенти, които съзнателно се отказват от лечението, знаейки, че терапията може да е неефективна и прилагането й значително ще намали качеството на живот. И те искат да отидат някъде другаде, да изживеят нещо красиво, да се срещнат със семейството си, да свършат важни дела. И ние трябва да вземем това предвид, когато планираме палиативна терапия.
Струва си да се знаеРакът на гърдата не трябва да пречи на нормалното функциониране
Много жени с рак на гърдата участват активно в семейния и професионалния живот. Ракът може да се живее дълго време и затова трябва да се третира като хронично заболяване. Трябва да се съсредоточите върху това, което се случва в момента. Пациентите, лекувани например за хипертония или диабет, живеят нормално, понякога се чувстват по-добре, а понякога и по-зле. Болен от рак, ако има достатъчно енергия, може да работи дори по време на химиотерапия. Все повече пациенти се освобождават по време на лечението само в деня на химиотерапията. Когато се възстановят, те се връщат към ежедневните си задължения или дори към социалния живот.