За повечето диагнозата "рак" все още звучи като изречение. Йоана Крупа разговаря с д-р Елжбета Зданкевич-Шцигала за това какво чувства човек с такава диагноза и каква е ролята на психолога в терапевтичния процес на неопластичните заболявания.
Защо раковите заболявания се третират като травматични преживявания?
Категорията травматични преживявания е разграничена в психологията, защото нейната същност е пряка заплаха за собствения или живота на близките. Освен това, когато мислим за децата като за „травматични“, ние разглеждаме преживяване, което заплашва да наруши процесите на психологическа интеграция. Да вземем пример. Самите възрастни, които се развеждат, могат да третират развода като стресиращо преживяване, съгласно дефиницията, дадена по-горе, но за малко дете до 12-годишна възраст това е травматично преживяване. Диагнозатана ракза лицето, което е пряко засегнато, също е напълно травмиращо преживяване. Също и за семейството му. Нека обърнем внимание на факта, че диагнозата преди всичко ви дава да разберете за съществуващата заплаха за живота, но в същото време ви кара да осъзнаете колко крехък е животът и че никой няма патент за безсмъртие. Това е уникалността на травматичните преживявания. Следователно те предизвикват много силен страх, ужас - напълно оправдан.
Ракът на простатата специален вид рак ли е?
Както всяко раково заболяване, което вече споменах, то е животозастрашаващо. Уникалността се крие във факта, че въпреки че засяга само мъжете, цялото семейство е косвено засегнато. Ако ракът на гърдата или ракът на яйчниците са особен вид рак за жените, тъй като те са свързани с атрибутите на женствеността, то в този смисъл за мъжетеракпростатата е уникално заболяване, защото засяга атрибути на тяхната мъжественост. Психологическите ефекти отрак на простататаследователно могат да повлияят на самочувствието, психическото благополучие и семейните отношения.
От какво се страхуват най-много мъже с диагноза рак на простатата. Смърт или загуба на мъжество?
Позовавайки се на психологическите атрибути на мъжествеността, е невъзможно да не споменем дилемите на пациента по отношение на собствената му сексуалност. Ако самочувствието на сравнително млад мъж, тъй като те също могат да се разболеят, се основава на потентността и сексуалната активност, известно е, че болестта ще предизвика много силно безпокойство. И този страх не еще касае само самите сексуални контакти, но и съмнения, че той няма да бъде лишен от възможността да прави секс. Можете да се срещнете с този вид страх доста често. Страхът от загуба на сексуална активност също може да причини реални проблеми с потентността, но произходът им е във вярвания и страхове, а не в обективни реалности.
За да обобщим: въпреки че ракът засяга тялото, последствията от него се усещат и на психическо ниво. Това е така, защото не само соматичното здраве е застрашено, но и психическото равновесие на много нива. От най-основния, свързан с възможността за изпълнение на ролята на сексуален партньор, до въпросите за самочувствието („какво означава да си мъж?“) или смисъла на собствения си живот. Всяко травматично преживяване предизвиква много силен страх и това е най-естествената реакция.
Трябва ли да се освободят емоции като страх, ужас и безпомощност?
Трудно е да се отговори еднозначно на този въпрос, защото всичко зависи от индивидуалните начини за справяне с подобна конфронтация. Зависи какво прави човекът след диагнозата. Трите най-често срещани стратегии за справяне с тревожността са. Първият е избягване и отричане. Преструваме се, че нищо не се случва, минимизираме проблема или „избутваме“ от съзнанието всичко, свързано с диагнозата. Те са особено раздразнителни, когато техните близки им задават „неудобни“ въпроси. Вторият тип реакция е избягване на информация за здравословното състояние и дори предприемане на действия и поведение срещу нея. Последната, най-здравословна реакция се проявява в т.нар ориентиран към задачите подход към заболяването и много реалистична, трезва оценка на ситуацията. Страхът се превръща в двигател на промените в настоящия начин на живот, а често и в началото на промяна в качеството на живот. Изведнъж правим революция в системата на личните ценности и виждаме очарованието на живота, което досега е било подценявано.
Струва си да запомним обаче, че тези стилове на противопоставяне на заплахата за живота не са постоянни и неизменни. Това означава, че отричането в първата фаза на борбата с диагнозата може да се превърне с времето в бунт и да донесе много положително отношение към себе си, близките и самата болест.
Диагнозата "рак на простатата" е предизвикателство за цялата система, тоест за близките и разширените семейства и приятели. Ние психолозите в т.нар Търсим кризисна интервенция и търсим ресурси точно в близост до пациента. Те знаят най-добрите начини за справяне със заплахата, освен това близките са важна основа, върху която да изградят отношения от нулата. Защото трябва да сте наясно, че животът преди и след диагнозата не е такъвсебе си. Не става дума само за осъзнаване на собствената си смъртност, но и за осъзнаване, че всичко има край и от нас зависи как ще живеем собствения си живот. Пълното приемане на уврежданията (това причинява гняв, бунт и страх) може да се превърне в уважение към собствения ви живот и към живота на близките.
Променя ли се вашето възприятие за себе си поради заболяването ви?
Болестта винаги променя начина, по който разбираме себе си и света около нас. Страданието е урок по смирение към живота, променящ коренно ценностната система. Ние се отваряме към нашите близки, ние ценим духовното измерение на живота. Ставаме активни обществени работници (в случай на пациенти с рак на простатата, това е, между другото, Асоциацията на гладиаторите). Оценяваме близостта. Изведнъж се оказва, че мъжете искат и могат да изпитват емоции. Те спират да се срамуват да проявяват „мъжествени“ чувства като страх или тъга. Случва се също така да открием страсти и таланти, които все още не са реализирани. За много хора ракът не е смъртна присъда, а рецепта за нов живот и ново качество. Не по-добре и не по-лошо, просто различно.
Влияе ли състоянието на психиката върху възстановяването на пациентите?
Колкото по-висок е оптимизмът, толкова по-голяма е мобилизацията за борба с болестта и толкова по-голяма е вярата в успеха. Това отношение има по-добър ефект върху имунната система. Човек би искал да каже, че вярата върши чудеса и не става дума за изцеление с вяра, а за това да си дадеш насърчение и подкрепа, които несъмнено мобилизират лечебните процеси. Депресията, тъгата и самоунищожението се отразяват много негативно както на психиката, така и на тялото. От много проучвания върху хора с други видове травми, например загуба на близък човек, необратима загуба (парализа или загуба на крайници в резултат на злополука), ние знаем, че колкото повече пациенти са отворени за нови предизвикателства и толкова повече се доверяват за да преодолеят кризата, толкова по-скоро се намират в нова ситуация и търсят други ценности, които да осмислят живота им отново. Психолозите търсят тези субективни предразположения, благодарение на които е възможно творчески да се възстановите от най-тежката травма.
Как психотерапията може да помогне в борбата срещу болестта и последствията от нея?
Кризисна интервенция или може би психотерапия е необходима, когато след етапа на диагностика и конфронтация с мисли за животозастрашаващи и специфична "непълнота" или "недостатък", лицето не може да се намери в новото , кризисна ситуация. Съществуващият свят частично се е сринал, а новият все още не е конституиран. Такова състояние на хаос е труден момент за пациента и неговите близки. Състояния на страх, гняв, търсене на виновни и др. Това е естествена реакция, но ако продължи повече отмесец, консултирайте се със специалист. Трябва да проверим какъв е източникът на деструктивните емоции, защото вече се справяме с такива емоции, и да търсим такива форми на помощ, които ще намалят тревожността и другите негативни чувства и ще доведат до реалистични механизми за адаптация. Задачата на терапевта е не само да помогне за запознаване с болестта, но и да покаже нови измерения на живота.
Трябва ли пациентът или неговото семейство винаги да се обръщат за помощ към психолог?
В Полша няма традиция да се използват психолози. Много често има поверие, че го посещават в екстремна ситуация, че психично болни хора използват неговата помощ. Това е явна грешка на мисълта. Мечтата ми е да се убедя, че виждате психолог като специалист по физическо здраве, за да можете да получите помощ, когато възникне проблем.
Могат ли психолозите да влияят върху качеството на живот на другите?
Бих искал да кажа, че колкото повече психология в живота, толкова по-малко патология. Най-озадачаващото за мен като психолог е, че знаем толкова много за света, който ни заобикаля, и толкова малко за себе си и нашите емоции. Колко пъти разрушителни чувства са отравяли живота ни? И колко пъти сме се престрували, че просто ги няма? Веднъж се изкуших да кажа, че емоционалната неграмотност е синдром на нашето време. Принципът „колкото по-малко чувстваш, толкова по-малко страдаш“ за съжаление дава своето. Мисля, че е време да промените паролата си - вместо „Мисля, значи съм“ на „Чувствам, следователно съм“.