Бариатричните операции са най-ефективният метод за лечение на затлъстяване от трета степен, т.нар. огромен. Статистиката е тревожна! Броят на хората, страдащи от затлъстяване, непрекъснато расте. В Полша вече има около 27 процента. хора със затлъстяване. Когато диетата и упражненията се провалят, хирургът може да помогне. За кого бариатричната хирургия може да бъде единственото спасение? Какви са показанията и противопоказанията за бариатрична хирургия?
Бариатрични операции- темата за този метод за лечение на затлъстяването все повече се появява в медиите. Разговаряме с проф. CMKP д-р хаб. мед. Wiesław Tarnowski, хирургът, отговарящ за отделението по обща хирургия и храносмилателния тракт в болницата. W. Orłowski във Варшава, който се занимава с хирургично лечение на затлъстяването от много години.
Статистиката за затлъстяването е жив ефект от благосъстоянието?
Проф. Wiesław Tarnowski : Между другото. Повечето от нас ядат твърде много и се движат твърде малко. Да, можете да ядете много, но само когато работим усилено физически или спортуваме интензивно. Тогава калориите се превръщат в мускули. Ако дейността е ограничена до управлението на дистанционното управление на телевизора, тялото няма шанс да използва подадените му калории и бързо ги превръща в мазнини. Когато диетата е доминирана от силно преработена храна, която се усвоява от само себе си - не е трудно да се катастрофира.
И може ли затлъстяването да бъде наследено от родителите?
» W.T.:Преди време наистина беше новината, че учените са открили гена за затлъстяване. Сега е известно, че не един ген, а много, могат да допринесат за затлъстяването. Само въздействието е малко. Говорейки за наследяване, това са по-скоро неправилни хранителни навици и неактивни форми на прекарване на свободното време от семейния дом. Затова повтарям: хората, които са склонни към наднормено тегло или вече са с наднормено тегло, и особено страдащите от затлъстяване, трябва да внимават какво, колко и кога ядат. И не могат да се откажат от трафика! Не забравяйте обаче, че освен неправилното хранене, други заболявания също са отговорни за наддаването на тегло, като хипотиреоидизъм или хормонални нарушения илекарства. Като лекувате основното заболяване, можете да поддържате килограмите под контрол. Като любопитство шведите доказаха, че затлъстяването при децата се причинява, между другото, от без сън. Съвременното затлъстяване е много сложно заболяване. Причинява се от много фактори едновременно. Екологичните, известни като нездравословен начин на живот, са основните. Но има и хормонални фактори, т.е. нарушения в работата на хормоните на глада и ситост, както и метаболитни и психологически фактори.
Прочетете също : Затлъстяване - причини, лечение и последствия
Твърди се, че затлъстяването е втората водеща причина за преждевременна смърт след тютюнопушенето. Изглежда не ни впечатлява?
» W.T.:Вероятно не, защото броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване непрекъснато расте. Затлъстяването само по себе си не е фатално състояние. Но усложненията, които са резултат от затлъстяването, могат да доведат до смърт. На преден план са усложненията, свързани с метаболитния синдром. Състои се от непоносимост към глюкоза, т.е. диабет, артериална хипертония и липидни (мазнини) нарушения. Накратко, човек, страдащ от метаболитен синдром, има атеросклероза, диабет и исхемична болест на сърцето. Той е по-вероятно да развие рак. Много хора развиват проблеми с дишането, които съкращават и живота им. Човек със затлъстяване живее средно с 10 години по-малко от човек с нормално тегло. Ако хората не започнат да лекуват затлъстяването, лекарите ще трябва да се справят само с последствията от затлъстяването.
Загубата на здраве е единствената последица от затлъстяването?
» W.T .:Затлъстяването много често води до ситуация, в която отпадаме от много социални роли - лични и професионални. Човек със затлъстяване е осмиван, сочен с пръсти, дискриминиран, затова избягва контактите. Лесно се поддава на депресивни настроения. Хората със затлъстяване крият разочарованието си под маската на груби и пухкави "дебели хора". Всъщност те страдат много.
Прочетете също:Тегло, така че те мразя, защото си дебел.
При хора с морбидно затлъстяване повечето диети не работят. Хирурзите им предлагат бариатрична операция. Какво е?
» W.T .:Хирургичното лечение на затлъстяването може да бъде разделено на три големи групи операции: рестриктивно лечение, лечение с увреждания и комбинация от двете. Просто казано, рестриктивната процедура включва намаляване на капацитета на стомаха. За целта се използват специални регулируеми ленти или се извършва ръкавна гастректомия. Благодарение на това пациентът яде много по-малко, чувства се насищане по-бързо и в резултат на доставянето на по-малка порция в тялотогубите калории. Процедура, която намалява усвояването на хранителните вещества от храната, т.е. стомашен байпас, включва изрязване на дванадесетопръстника от стомаха с вливащи се в него жлъчни и панкреасни канали. След това стомахът се свързва с края на тънките черва. Фрагмент от дванадесетопръстника с жлъчни и панкреатични канали се слива с тънките черва. Техниката, която съчетава двата метода, е разделянето на стомаха на две отделни части. Тънкото черво се присъединява към по-тънкото черво, това е т.нар хранителна верига. Останалата част от стомаха с дванадесетопръстника и фрагмент от йеюнума, т.нар. жлъчна бримка, се свързва с илеума. Независимо от избраната техника на работа, целта винаги е една и съща – да се снабди тялото с по-малко калории. Още едно важно нещо си струва да се спомене. При затлъстели хора в големи количества се отделя хормон, наречен грелин, който ние наричаме хормон на глада. Произвежда се в стомаха. По време на операция, включваща отстраняване на част от стомаха, ние изрязваме частта от стомаха, където се образува грелин. Така че след операцията тези хора не се чувстват гладни.
Достатъчно ли е намаляването на стомаха при хора със затлъстяване? В крайна сметка някои хранителни вещества се абсорбират в червата.
» W.T.:Нека да го погледнем от различен ъгъл. Средният човек със затлъстяване от последна, трета степен, т.е. гигантът може да изяде до около килограм продукти за едно хранене. След рестриктивна операция той ще може да яде само по 100 мл на хранене. Така той губи излишно телесно тегло, което разговорно казано отслабва. Но това не решава напълно проблема. Има хора, които са пристрастени към консумацията на калории. Това е същата зависимост като пушенето или пиенето на алкохол. Ако такъв човек не може да яде много, той ще намери друг начин да си набави калории, например ще яде сладолед с шоколад и ще пие кола.
Значи, освен медицинските показания за бариатрична хирургия, важно е и психическото отношение на пациента?
» W.T.:Разбира се. Винаги се взема предвид разговорът с психолога и неговото мнение за мотивацията на пациента да се подложи на операция. Преди да решим да се подложим на процедурата, трябва да сме сигурни, че пациентът е готов да промени текущата диета и че няма психологически смущения. При съмнение се оттегляме от операцията. Не можем да изложим пациента на рисковете, свързани с процедурата. Тогава често предлагаме психологическа помощ. Ако пациентът не е психически готов да се подложи на операция, няма смисъл да я извършва, тъй като след операцията той непременно ще се опита дапечелете калории.
Извършват ли се бариатричните операции с традиционни техники?
» W.T.:Използваме лапароскопски техники, които се считат за традиционни в много хирургични процедури. Разбирам, че питате за евентуална необходимост от прерязване на коремната стена, което технически е лапаротомия. Това обикновено не се прави в бариатричната хирургия. Лапароскопията е достатъчна. По тялото има малки белези и процесът на заздравяване на раната е много по-бърз.
Кой може да получи такова лечение? Колко струва бариатричната хирургия?
»W.T.: Има специфични индикации за извършване на такива операции. Основният критерий е ИТМ, тоест индекс на телесна маса над 35 и метаболитен синдром или някои от заболяванията, които го съставят, например хипертония и диабет. Втората група пациенти, квалифицирани за операция, са хора с ИТМ 40 и повече, но без допълнителни заболявания. Бариатричните операции се възстановяват от Националния здравен фонд.
Какви са противопоказанията за бариатрична хирургия?
» W.T.:Това са предимно психични разстройства и зависимости. Операциите също не се правят на хора, които страдат от сериозни заболявания на дихателните пътища, кръвообращението и бъбреците. Във всеки случай трябва да претеглите плюсовете и минусите. Понякога си струва да рискувате, ако има шанс лечението на затлъстяването да намали дискомфорта, който то причинява.
Колко често са усложненията след бариатрична операция?
» W.T.:За щастие рядко. Например, след ръкавна гастректомия, процентът на усложнения остава в рамките на 1%. Доказано е също, че има значително по-малко усложнения след бариатрична операция, отколкото след операция за смяна на тазобедрената става. При неблагоприятна комбинация от събития, бариатричната хирургия може да доведе до белодробна емболия, дихателна недостатъчност и инфекция на раната. Може да има кръвоизлив, изтичане на анастомоза. По-късно могат да се появят камъни в жлъчката или хранителни дефицити. Пациентът също може да умре, но така може да завърши всяка операция.
Въпреки това, има пациенти със затлъстяване, които вярват, че това е метод за отслабване.
» W.T.:Това е глупав подход. Тъжно е, но все още има пациенти, които смятат, че не трябва да се грижат за здравето си и започват лечение на наднормено тегло и затлъстяване в стадий I или II, защото е възможна операция. Но това не е вярно!
Какво трябва да знае пациент със затлъстяване, който реши да се подложи на бариатрична операция?
» W.T.:На първо място, това еголяма хирургия, включена в т.нар голяма операция. Вече споменахме възможните усложнения. Следователно хирургичното лечение на затлъстяването най-често се извършва от хора, които са преминали няколко курса за отслабване без успех. Преди операцията трябва да отидете в болницата за няколко дни, където ще се направят изследванията. Оценява се, inter alia, дихателен и сърдечно-съдов капацитет. Правим основни хормонални изследвания, за да сме сигурни, че затлъстяването не е причинено от нарушен хормонален баланс. Правим сърдечно ехо, холтер и др.
Какво след бариатрична операция?
» W.T.:Зависи от състоянието на пациента. Обикновено на втория ден след операцията можете да се приберете вкъщи. Всеки има диета, която е подходяща за него. Той знае какво може и какво не може да яде. В продължение на 2-3 седмици той трябва да се храни по определен начин и да допълва липсващите витамини и минерали. Хората, които не спазват определените правила, не отслабват. Хирургичното лечение на затлъстяването не гарантира, че ще се отървете от излишните килограми на 100%. Ако пациентът няма мотивация да упорства - той просто ще загуби шанса си.
Кое беше най-сериозното предизвикателство, с което трябваше да се сблъскате като бариатър?
» W.T.:Пациентът е с тегло над 200 kg. Ние не оперираме по-тежки хора, защото нашата маса е в състояние да издържи точно толкова. Разбира се, у нас има таблици, пригодени за работа на хора с по-голямо телесно тегло, но ние нямаме.
Как полската бариатрия се сравнява със света?
» W.T.:Първото хирургично лечение на затлъстяването е извършено в Полша през 1970 г. Ние сме един от пионерите на бариатрия и тази област на хирургията продължава да се развива у нас. Но има и проблеми. Пациентите с патологично затлъстяване се насочват за операция твърде късно, защото лекарите смятат, че това е козметична операция. Това не е така! Пациентите със злокачествено затлъстяване просто се борят за живота си. Ако някой е висок 160 см и тежи 180 кг, той е постоянно в животозастрашаващо състояние. Според оценките в Полша има около 700 000. хора с ИТМ 40+ и около 1 милион 200 хиляди души с ИТМ 35+ и заболявания, които са усложнения на затлъстяването. За съжаление не можем да помогнем на всички, защото в цялата страна се извършват само около 2-3 хиляди такива процедури.
ВажноPoradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа дискриминационно и стигматизиращо съдържание за хора, страдащи от затлъстяване.