Депресията и диабетът са теоретично отделни състояния, но съвместното им съществуване при един пациент е по-често, отколкото бихте очаквали. Съвместното съществуване на депресия и диабет е много сериозно, защото може да доведе до значително пренебрегване на лекарствата, предписани на диабетика. Какви симптоми трябва да доведат до подозрение за депресия при пациент с диабет и от какъв специалист трябва да потърсите помощ?

Диабетсе свързва с нарушения на въглехидратния метаболизъм,депресияот своя страна се класифицира като психични разстройства от групата на афективните разстройства (настроения нарушения). Теоретично изглежда, че не трябва да има връзка между тези заболявания, на практика се оказва, че те имат много общо.

Като доказателство можем да цитираме статистическите данни, според които при пациенти с диабет различни депресивни симптоми се наблюдават при 3 от 10 от тях, докато пълната депресия се диагностицира при до 10% от всички пациенти с диабет

Някои от връзката между диабета и депресията са известни, докато други все още се разследват. Някои аспекти обаче изглеждат съвсем ясни – диабетът може да доведе до депресия, но депресията може също да увеличи риска от диабет.

Как диабетът може да доведе до депресия?

Фактори, които повишават риска от депресия са хроничните заболявания, вкл. диабет. Както при диабет тип II, пациентите понякога постигат ремисия и нормализират въглехидратния метаболизъм, протичането на диабет тип I е много по-лошо.

Така че самият факт, че диабетът е хронично заболяване, предразполага пациентите, страдащи от него, да развият разстройства на настроението. Трябва да се добави обаче, че определено има повече фактори, които предразполагат към нарушения на настроението при диабетици.

Сред тях има промени в начина на живот, свързани с диабета. Здравите хора може да смятат, че измерването на нивата на кръвната захар не е изключително натоварваща дейност - но какво ще стане, ако пациентът трябва да прави измервания няколко пъти на ден, а понякога дори и през нощта? Необходимостта от постоянно наблюдение на вашето здраве може да увеличи риска от депресия. Към това трябва да се добавят и други фактори, като постоянни ограничения в избора на ястия – частдиабетиците подбират дози инсулин в зависимост от това колко от т.нар те ядат въглехидратни обменници по време на дадено хранене.

Хората с диабет също са наясно, че това е изключително опасно заболяване, което може да доведе до такива сериозни проблеми като значителни зрителни нарушения или повишен риск от сърдечен удар. Познаването на подобни опасности може също да бъде фактор, който увеличава риска от развитие на депресия.

Особено висок риск от афективни разстройства се наблюдава при определени групи диабетици:

  • жени (още повече при жени след менопауза)
  • , при които болестта продължава много години
  • с усложнения от диабет
  • изпитват малка подкрепа от околната среда
  • живеещи в бедност
  • чиито нива на кръвната захар (дори и при подходящо лечение) все още са извън баланс
  • най-млад и най-възрастен болен

ВАЖНО! Според статистиката рискът от развитие на депресия при хора с диабет се увеличава два или три пъти в сравнение с хора без гликемични нарушения.

проблем

В едно от проучванията, проведени в Съединените щати, група от над 7000 пациенти с диагноза депресия е наблюдавана за период от няколко години. След приключване на изследването и извършване на подходящи анализи се оказа, че пациентите, страдащи от депресия, имат 17% повишен риск от развитие на диабет.

Ефект на депресията върху риска от развитие на диабет

Съществува и обратна връзка на описаната по-горе – хората, страдащи от депресия, имат повишен риск от развитие на диабет. Тук определено има по-малко потенциални механизми за такава корелация, но вече има някои хипотези, обясняващи защо депресията би увеличила риска от гликемични нарушения.

Едно от обясненията е, че при някои пациенти с депресия има значително намаляване на физическата активност, освен това хората с това разстройство може да започнат да ядат повече - и двете явления могат да доведат до затлъстяване. Прекомерното телесно тегло може да доведе до инсулинова резистентност, която е призната за рисков фактор за развитието на диабет тип II.

Друг потенциален механизъм, чрез който депресията може да увеличи риска от развитие на диабет, е влиянието на разстройствата на настроението върху появата на хормонални нарушения. Е, в случай на депресия, пациентът може да изпита значителен стрес, който може да стимулира хормоналната ос на хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези. Крайният ефект от стимулирането на тези ендокринни жлези може да бъде повишена секреция на кортизол, т.е.хормон, който антагонизира инсулина и повишава нивата на кръвната захар.

Струва си да се знае

Симптоми на диабетна депресия

Депресивните разстройства могат да се появят по различни начини при отделните пациенти, но има някои симптоми, които трябва да предизвикат особено подозрение за депресия при пациент с диабет. Примерите за тях включват:

  • анхедония (загуба на щастие)
  • значителен песимизъм по отношение както на собствения живот, така и на света като цяло
  • загуба на предишни интереси
  • постоянно чувство на умора
  • нарушение на апетита (може както да увеличи, така и значително да намали)
  • нарушения на съня (под формата както на безсъние, така и на прекомерна сънливост през деня)
  • избягване на компанията на други хора
  • проблеми с концентрацията, вниманието и паметта
  • мисли за самоубийство и понякога дори опит за самоубийство

Депресия при хора с диабет: търсене на причината

Все още има много връзки между депресията и диабета, които остават неясни. Учените все още работят за откриването на тези връзки. Една от констатациите се отнася до ген, наречен DISC1. По-рано беше отбелязано, че нарушенията в този ген могат да повлияят на появата на психични проблеми като шизофрения и депресия.

При проучвания върху мишки обаче беше установено, че нарушенията на DISC1 засягат не само психиката. Оказа се, че при мутация на този ген има повишена смърт на бета-клетките на панкреасните островчета – това доведе до намалена инсулинова секреция при мишки, а оттам и до поява на нарушения на въглехидратния метаболизъм. Тези доклади са по-скоро улика, отколкото конкретен път, но те вероятно могат да допринесат много за разбирането защо депресията доста често съществува едновременно с диабет.

Депресия при хора с диабет: последствията

Съвместното съществуване на депресия и диабет при един пациент е сериозен въпрос. Ефектите от депресивните разстройства при диабетици могат да бъдат трагични. Пациент, който се чувства безсилен и му липсва сила за каквото и да било, може просто да започне да пренебрегва лечението си.

Както бе споменато, редовното проследяване на кръвната захар или прилагането на инсулин може да бъде доста обременяващо, така че пациентите с тежки разстройства на настроението могат просто да ги избягват. Това определено е неблагоприятно явление, защото - при хора, които се нуждаят от инсулин - именно използването на този хормон е основно единственият начин за регулиране на гликемията.

Развитието на депресия при диабет също може да накара пациентаспрете да спазвате диабетна диета, а прекратяването на определени хранителни ограничения също определено може да влоши хода на диабета при хора, страдащи от него.

Депресия при диабетици: къде да потърся помощ?

Най-благоприятната ситуация би била, ако пациент, страдащ от диабет и депресия, е под грижите както на диабетолог, така и на психиатър.

Първият от тези специалисти ще може правилно да ръководи лечението на въглехидратните нарушения. Психиатърът, от друга страна, ще може да избере лекарства, които са подходящи за пациент с диабет - все пак е необходимо депресията да се лекува с такива препарати, които няма да влошат въглехидратния метаболизъм.

Специалист по психиатрия се занимава с психотропни лекарства ежедневно, така че той ще избере най-безопасните лекарства за пациент с диабет.

Трябва обаче да се подчертае, че лечението на депресия при пациенти с диабет не е само фармакотерапия - на пациентите може да се предложи самостоятелна психотерапия или комбинация от психотерапия с фармакотерапия.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Категория:

Психиатрия